どのようにメディケイド権利放棄を使ってメディケイドプログラムをカスタマイズするか
メディケイドは、連邦政府と州政府が共同で資金を提供し、健康保険に加入していない低所得の人や家族に医療を提供し、医療費が重大な負担となる。 メディケイドは個々の州によって管理され、適格性の規則は州ごとに異なります。
メディケイド権利放棄は、州が標準的な連邦プログラムとは異なる独自のメディケイド資金提供プログラムを提供する方法をテストし、開発することを可能にします。
これらのプログラムには、独自の資格要件がある場合があります。また、プログラムがマネージドケア組織のように機能する場合もあります。 例えば、メディケイドプログラムは、 高齢者や妊娠中の女性のような特定の人口のために設計されているかもしれません。
米国では、メディケイドは、低所得層の医療と保健医療のニーズに対応した最大の社会保険サービスです。 現在、すべての州がメディケイドの資金を受け入れ、独自のメディケイドプログラムを持っていますが、それらのプログラムは異なります。 メディケイドの免除を申請できることに加えて、州は新しいメディケイドの資金と要件を受け入れることを「オプトアウト」することもあります。
権利放棄は、被保険者ではない子供や低所得であるがメディケイド適格要件を満たしていない家族を対象とするプログラムの州資金を一致させるための連邦資金を提供するCHIP（Children's Health Insurance Program）にも適用される可能性があります。
メディケイド免除
メディケイド権利放棄は様々な名前で行くことができます。
これらの名前には、1115免除（社会保障法第1115条の許可）、1915年免除（社会保障法第1915条の許可）、免除サービス、放棄プログラム、ホーム・アンド・コミュニティ・ベース・サービス（HCBS）放棄、特定の州に固有の名前。
メディケイドの権利放棄にはいくつかの種類がありますが、社会保障法第1115条および第1915条の権限に該当します。
- セクション1115の権利放棄は、拡張された適格性またはカバレッジ・オプション、ならびにメディケイドの資金調達および提供方法を一時的にテストするために設計された研究およびデモンストレーション・プロジェクトを可能にします。 セクション1115の免責条項は、本質的に、カバレッジと効率を向上または促進することが期待される「パイロット」または「デモンストレーション」プログラムを許可します。 手ごろな価格のケア法に基づくメディケイドの拡大に伴い、州がメディケイドの拡大を実施し、州に流入した追加の連邦資金を利用して保険範囲へのアクセスを拡大する独自の方法を模索するにつれ、1115の権利放棄はますます人気が高まっています。 承認されるためには、セクション1115免除の提案は、連邦政府にとって予算中立でなければなりません（すなわち、連邦政府は、免除なしで費やすよりも、免除で多くを支出することができません）。
- 1915（b）免除の免除により、州はメディケイドのマネージドケアプランを策定することができます。 州のメディケイド機関は、マネージドケア組織（MCO）と契約して、品質、使用率、コストの管理を支援しながら、計画のパフォーマンスと患者のアウトカムを改善することもできます。 MCOはメディケイド受益者にヘルスケアサービスを提供し、メディケイド州のファンドからこれらのサービスの支払いを受ける。
- （c）第1915項（c）ホームおよびコミュニティベースのサービス（HCBS）の権利放棄により、受益者は、自宅や養護施設などの施設外の地域での長期的な医療給付を受けることができます。 ネイティブアメリカン部族は、インド保健サービスを通じて1915（c）免除を管理するために州と契約することができます。 HCBSの領域内では、州は適格住民にHCBSを提供する際に柔軟性を提供する1915（i）および1915（j）免除、1915（k）放棄を提案することもできます。
- 1915（b）条項と1915（c）条項を併せてまたは同時に実施することにより、州は、1915（b）項に定めるマネージドケア組織と契約することにより、第1915条（c）項で特定されたサービスを提供することができます。 契約されたマネージドケア組織は、家庭や地域に根ざした医療サービスを提供しています。
ルールと権利放棄の承認プロセス
各タイプのメディケイド放棄には、それに適用されるさまざまな規則があります。 このページには、さまざまな権利放棄、使用方法、およびそれぞれに適用される要件の概要が記載されています。
承認され、保留中のメディケイド免除のリストは、メディケイドのウェブサイトから入手できます。 州の権利放棄の提案は、ケースバイケースで評価され、承認（または却下）されます。 セクション1115の権利放棄は、最初は5年間、3年間の更新で承認されています。 セクション1915の権利放棄は2年の期間にわたって承認されていましたが、場合によっては5年間も承認されることがあります。
制度的ケア、ホーム、コミュニティベースのサービスとは何ですか？
高齢者のような長期ケアを必要とする個人の場合、メディケイドは、介護施設などの施設でこのケアの支払いを支援します。 しかし、これは必ずしも受益者にとって可能であるとは限りません。 メディケイドのセクション1915（c）ホームおよびコミュニティベースのサービスは、養護施設に入居していない人にサービスを提供します。 受益者は、代わりに自宅に居住していても、家族やその他の介護者と一緒に暮らすこともできますし、特別な居住の高齢者や高齢者の住居や自宅や養護施設以外の地域社会に住むこともできます。
メディケイド「オプトアウト」
ユニークなメディケイドプログラムを作成するための権利放棄に加えて、州は特定のメディケイド資金の「オプトアウト」を選択することもできますが、それまでの資金調達は依然として維持されます。
手頃な価格のケア法では、低所得者のためのメディケイドの拡大のための資金が提供されており、議員はメディケイド拡張資金を受け入れていない場合、既存の連邦メディケイド資金を維持できない国々に資金を受け入れることを義務付けていました。 しかし、最高裁判所は2012年に、州が新しい資金を受け入れる義務を負うことはできないとしている（そして、国家のメディケイド拡大の費用の一部をカバーし、最終的には総額の10％になる）、メディケイド拡張資金は、既存のメディケイド資金を失うことにはなりません。
その結果、メディケイドを拡大していない19州があるが、それ以前のACA連邦メディケイドの資金調達を引き続き受けている。
>出典：
>メディケアおよびメディケイド・サービスのセンター。 1915年の国家概要（c）HCBS放棄。
> Medicaid.gov。 セクション1115デモについて
> Medicaid.gov。 メディケイドとCHIP適格レベル。 2016年6月
> Medicaid.gov。 状態免除リスト。