彼らはあなたにどんな影響を与えますか？
メディケイドは、1965年にメディケアとともに作成されました。メディケアは高齢者のための手頃な医療を提供することを目的としていましたが、メディケイドの目標は、収入の低い人、障害のある人、 一部の人は、両方のプログラムの対象となる可能性もあります 。
メディケイドは長年にわたり変化を遂げましたが、特に2010年にはより一般的なObamacareとして知られている手頃な価格のケア法がありました。
2014年以降、州はメディケイドの拡大を追求するために、2020年までの短期的な連邦政府の資金援助を受け入れる選択肢がありました。 さて、もっと徹底的な変化が起こるように見えるでしょう。
2018年1月11日、CMSの責任者であるSeema Veraの下にあるメディケアとメディケイドサービスのセンターは、メディケイドの受給者に仕事や職業訓練の要件を課すパイロットプログラムを設計するよう、各国に奨励しています。 彼女は、メディケイドの人々の生活の質を向上させることを目標としています。 各国は権利放棄によって提案を行うことができますが、連邦政府の承認を得る必要があります。
この問題は、CMSが信じるよりもはるかに複雑です。
仕事とウェルネス
おそらく、この問題は、ドルとセントについてのことよりも、健康と幸福に関する問題ではありません。 結局のところ、トランプ政権は、2017年にメディケイドから数百万ドルを削減しようとしましたが、アメリカのヘルスケア法/ベターケアの和解法は失敗しました。
法律は、支出を州と一致させる代わりに、メディケイドプログラムに資金を提供するためにブロックグラントや一人当たりの限度額を使用していました。 ほとんどの州は不足額を補うことができず、給付を減らし、待機リストを作成し、人々に報酬を支払うよう要求したり、他のコスト削減の変更を課したりする必要があります。
共和党員は、2018年にメディケイドを改革するつもりであることを明確にしました。仕事の要件は、その目標に向けた第一歩です。 これらの要件は、メディケイド資格のある人の数を減らし、プログラムの全体的な登録を減らすことが期待されています。 全体的な効果は、メディケイドの支出を減らし、雇用主が後援する医療計画に向けてケアを転換することであろう。
それ自身で働くことが生活の質を向上させることを示す研究はありませんでした。 反対に、メディケイドの拡大が健康成果と地域社会の関与の両方を改善したことを示す研究がある。
PLoS Oneジャーナルの2015年の調査では、メディケイドの拡大の有無にかかわらず、低所得の成人16,000人以上が比較されました。 研究者は、低所得者が黒人または農村住民である可能性が高いだけでなく、メディケイドの拡大を受けた州に住んでいれば、より良い健康成果をもたらす可能性が高いことも発見しました。
コミュニティ参加になると、メディケイドの拡大した州では、メディケイドの受給者からのボランティア活動の増加が示されています。 これは、Socius誌の2017年の調査に示されています。 ボランティア活動が組織を通じて正式なものであったか、地域内での非公式なものであったかにかかわらず、特に少数派グループでは料金が著しく増加しました。
有能なアメリカ人とメディケイドの仕事の必要条件
2016年には7220万人がこのプログラムに登録されました。 一般的に言えば、メディケイド受給者の大半は子供です。 小児、高齢者、および補足安全所得（SSI）の人々が除外されると、2460万人の成人が残っています。
そのグループのうち、60％（1,480万人）がフルタイムで42％（週に少なくとも35時間）、パートタイムで18％働いています。 働いていない人（980万人）のうち14％が病気や障害を持っており、12％が介護に関わっており、6％は学校に通っていて、7％は他の理由で働いていません。
CMSは、能力のある候補者だけに仕事の要件を考慮する必要があると具体的に述べていますが、その意味を定義するものではありません。
社会保障障害保険（SSDI）の資格を持つ人々もメディケイドの資格を得ます。 しかし、これらのプログラムによって認識された障害は必ずしも容易ではありません。 基準は厳格であり、大部分のケースは拒否されます。 2010年には、2,838,485の申請の34.8％が2000年の56.1％から承認されました。実際、2005年以降、承認件数は毎年減少しています。
各州は、「有能な人」とみなされるための独自のガイドラインを設定する必要があります。 例えば、ケンタッキー州では、労働要件が免除された最初の唯一の州であり、がん、血液凝固障害、アルコールまたは薬物乱用障害を有する人々を「医学的に虚弱」と認識しています。
メディケイド就労要件を満たす
仕事の要求自体については、ケンタッキー州と他の9州が免除を申請しています。 アーカンソー州、ケンタッキー州、ウィスコンシン州では、月に80時間の労働が必要です。 週20時間までのインディアナ; アリゾナ州、メイン州、およびミシシッピ州で週20時間の労働。 カンザス州とニューハンプシャー州は週20〜30時間、 週3時間連続して就労していない限り、3ヶ月間の就職・訓練を受けています。
「仕事」を構成するものは、州によっても異なります。 活動は雇用からボランティア活動まで幅広い。 これは、各州の最新のメディケイド免除申請書に基づいた内訳です。
- 障害のある医学的状態のない従属者のためのケア - ケンタッキー州
- 薬物治療 - ケンタッキー州
- 教育 - アーカンソー州、アリゾナ州、インディアナ州、カンザス州、ケンタッキー州、メイン州、ニューハンプシャー州
- 雇用 - アーカンソー州、アリゾナ州、インディアナ州、カンザス州、ケンタッキー州、メイン州、ミシシッピ州、ニューハンプシャー州、ユタ州、ウィスコンシン州
- 求人検索 - アーカンソー州、アリゾナ州、インディアナ州、カンザス州、ケンタッキー州、メイン州、ニューハンプシャー州、ユタ州
- 職業訓練 - アーカンソー州、インディアナ州、カンザス州、ケンタッキー州、ミシシッピ州、ニューハンプシャー州、ユタ州、ウィスコンシン州
- ボランティア活動 - アーカンソー州、アリゾナ州、インディアナ州、カンザス州、ケンタッキー州、メイン州、ミシシッピ州
メディケイド就労要件からの免除
誰もがメディケイドの仕事の要件に直面するわけではありません。 権利放棄を申請する各州は、要件を免除される者を指定します。 各免除カテゴリについて、州は、異なる基準が満たされることを要求することがあります。
最も一般的な免除は年齢です。 すべての州は、 65歳以上の方々に 、これらの仕事の必要条件を免れます。 州によってはより柔軟性があります。 アーカンソー州とウィスコンシン州は50歳以下の人々を免除しています。 アリゾナ州55歳以下。 インディアナ州とユタ州は60歳以下です。
6歳以下の子供や障害のある子供や大人の世話は、一般的には免除されます。 州によっては、年長の子供にこれを拡大し、介護を助けることさえあります。 ケンタッキー州では、障害のある未成年者や障害のある大人を世話する場合は、1世帯につき1人しか免除されません。
薬物治療に費やされた時間は、ケンタッキー州の労働条件を満たしていますが、アーカンソー州、インディアナ州、メイン州、ミシシッピ州、ニューハンプシャー州、ユタ州、ウィスコンシン州で免除とされています。 学生はまた、要件から除外されます。 しかし、学生の年齢と学校の出席時間数が有効になることがあります。 失業補償を受けることで、メイン州、ユタ州、ウィスコンシン州では免除されますが、免除申請を行った他の州では免除される可能性があります。
興味深いことに、ケンタッキー州は、健康と金融のリテラシーコースである仕事の要件を満たしていない人々のための新しい選択肢を追加しました。 この追加によって懸念が高まった。 文章や口語に堪能でない人に不当に挑戦するかもしれません。 初等教育を修了していなければ、人々が修了するのは難しいかもしれません。
メディケイド作業要件に関する議論
メディケイドの仕事の要件をサポートする人は、それが州のためにどのようにお金を節約するかを強調する。 手頃な価格のケア法に対するGOPの反対とは対照的に、これらの労働要件は、それを強化する意図しない結果をもたらすかもしれない。 2018年1月現在、コロンビア特別区を含む33州だけがメディケイドの拡大を追及していました。 プログラムのコストを削減するための手段として仕事の要求に目を向けると、アイダホ州、カンザス州、ノースカロライナ州、ユタ州、バージニア州、ワイオミング州が拡大しています。
ケンタッキー州では、5年間で24億ドルのメディケイド費用を節約する予定ですが、95,000人が医療保険を失うことが予想されます。 クラスアクション訴訟は、ケンタッキー州メディケイド受給者16人によって1月24日に連邦裁判所に提出されました。 彼らは、貧困層に医療を提供するメディケイドの意図された目的を変更すると主張しています。
連邦政府が他のメディケイド免除を承認した場合、他の州では訴訟が起こる可能性があります。 訴訟の結果は、メディケイドの将来に影響を与える可能性があります。 現在の政権がメディケイド改革を進めることは勝利を困難にし、近い将来にはプログラムの変更を余儀なくされる可能性がある。
からの言葉
メディケイドは大きな変化を遂げようとしています。 2018年以降、州はメディケイドプログラムに就労要件を追加するために申請することができます。 現在までに10の州が適用されており、第1の州であるケンタッキー州は7月に最初の登録変更が承認されました。
年齢、介護、障害に基づいて、または積極的な学生であることに基づいて、これらの仕事の要件から免除される人もいますが、多くの人はそうしません。 あなたがメディケイドの仕事の必要条件に賛成しているかどうかにかかわらず、より多くの州はメディケイドを拡大することを選択するかもしれません。
>出典：
> Han X、Nguyen BT、Drope J、Jemal A.貧困層の医療関連成果：メディケイドの拡大と非拡張のPLoS One。 2015年12月31日; 10（12）：e0144429。 doi：10.1371 / journal.pone.0144429。
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