事前承認がなければ、あなたの保険会社はカバレッジを提供しない可能性があります
事前承認は、あなたの医師がケアを提供する前に 、あなたのヘルスケア提供者からの承認を得るための要件です。 この事前の承認がなければ、あなたの健康保険プロバイダーはあなたの投薬や手術の補償を提供したり、支払ったりすることはできません。
いくつかの健康保険会社は、 手術や病院訪問などの特定の種類の医療サービスについて、事前承認とも呼ばれる事前承認を必要としています。
これは、ケアを受ける前に、あなたまたはあなたの医師があなたの保険会社に連絡して承認を得る必要があることを意味します。 すべてのサービスが事前承認を必要とするわけではありませんが、ご不明な点がある場合は、事前に保険会社に連絡してあらゆる種類の保健サービスを受けることをお勧めします。
知られているもの：事前認証。 事前承認のコンセプトは、事前承認のコンセプトと非常によく似ています。
健康保険プロバイダが事前承認を必要とする理由はいくつかあります。
1.あなたが要請しているサービスや薬物は本当に医学的に必要です。
2.あなたが扱っている医療問題の最新の推奨事項に従う。
3.薬はあなたの状態で利用可能な最も経済的な治療の選択肢です。 例えば、薬剤C（安い）と薬剤E（高価）はどちらもあなたの状態を治療します。 医師がDrug Eを処方する場合、あなたの健康計画はDrug Cがなぜうまくいかないのかを知りたいかもしれません。 ドラッグEがより良い選択肢であることを示すことができれば、事前承認されている可能性があります。 より安いDrug CよりDrug Eが選択された医学的理由がない場合、あなたの健康計画はDrug Eの許可を拒否することがあります。
4.サービスが重複していない。 これは、複数の専門家があなたのケアに関与している場合の懸念事項です。 例えば、肺の医師は胸部CTスキャンを命じることができます。ただ2週間前に、あなたのがん専門医が胸部CTを発注したことを認識していません。 この場合、2週間前にスキャンしたことが肺医師に確認され、追加のスキャンが必要であると確信するまで、保険者は2回目のスキャンを事前承認しません。
5.進行中または繰り返しのサービスが実際にあなたを助けています。 例えば、3ヶ月間理学療法を受けていて、さらに3ヶ月間の認可を求めているのであれば、理学療法は実際に助けていますか？ あなたが遅く、測定可能な進歩をしているならば、追加の3ヶ月はあらかじめ認可されているかもしれません。 あなたが何か進歩を遂げていない場合や、PTが実際に気分を悪くしている場合、あなたの健康計画は、医師と話すまで、PTセッションをもう3ヶ月PTがお手伝いします。