プログラムの連携
同じように聞こえるかもしれませんが、 メディケアとメディケイドは2つの非常に異なるプログラムです。 1つは高齢者および/または障害者に医療を提供する一方で、もう1人は貧困層に医療を提供することを意図している。
何百万人ものアメリカ人が、メディケアとメディケイド・サービスのセンターによると、830万ドルの両方のプログラムの対象となります。 これらの受益者は、二重適格者と呼ばれます。
プログラムがどのように連携して機能するかを理解することは、あなたの医療経験を最大限に活用するのに役立ちます。
二重適格基準
メディケア資格は、あなたがどこに住んでいるかにかかわらず同じです。 それは連邦政府によって設定されています。 メディケアの資格を得るには、 65歳以上であるか、 適格な障害を持つ必要があります 。 さらに、 米国市民権または法的居留要件を満たす必要があります 。
一方、メディケイド適格性は地理的に異なる。 連邦政府は最低限のプログラム要件を定めているが、プログラム自体は個々の州によって運営されている。 各州には適格基準を調整するオプションがあります。
メディケイドは、子供、妊婦、両親、高齢者、障害者など、さまざまなカテゴリーにわたって低所得者に医療を提供することを目的としています。 手頃な価格のケア法が成立すれば、子どものいない大人も、州がメディケイド・エクスパンションの条件を受け入れれば、カバーすることができます。
フルメディケイド給付の対象となる場合、または地方メディケイドオフィスから提供されるメディケア貯蓄プログラムの給付を受ける資格がある場合があります。 あなたがメディケアの対象となり、メディケイドの基準を満たしている場合、または以下の4つのプログラムのいずれかを満たしている場合は、デュアル資格の可能性があります。
有資格メディケア受益者（QMB）プログラム
指定低所得メディケア受給者（SLMB）プログラム
適格個人（QI）プログラム
認定障害者個別作業（QDWI）プログラム
処方箋薬の費用
メディケイドでは、パートDプランまたはメディケアアドバンテージプラン（処方箋医薬品給付あり、MA-PDプラン）に加入しているかどうかにかかわらず、メディケアを通じて処方薬の保険に加入する必要があります。 ただし、余分なヘルププログラムに加入している場合、処方薬の給付に関する低所得の補助金は、メディケアアドバンテージプランではなくオリジナルのメディケアとパートDに加入する必要があります。 あなたのメディケアプランでカバーされていないいくつかの薬がメディケイドの対象となる場合があります 。
老人ホームの費用
メディケアは、入院後に熟練した看護施設に滞在した場合でも、長期看護には貢献しません。 2018年に入院資格を取得した後、パートAの給付はすべての養護施設費用を最高20日間支払うことになります。 21日から100日の間は、1日$ 167.50の報酬を支払うことになり、養護老人ホームはそれよりも長く滞在すると、全額を支払うことになります。
数百万人の高齢者が認知症の影響を受け、身体的にケアすることができないため、老人ホームケアは多くの人々に必要な利益です。
二重適格者である者は、 メディケイドを使用して長期介護施設のケアを支払うことができる 。
メディケアでカバーされていない保健サービス
メディケアは包括的なプログラムではありません。 歯科、聴覚、および視力スクリーニングは提供されておらず、また、他のヘルスケアサービスのなかでも、義歯、補聴器、または矯正レンズ（コンタクトレンズまたは眼鏡）は提供されていません。 あなたの州のメディケイドプログラムがこれらのサービスを提供している場合は、追加のカバレッジから利益を得ることができます。
あなたの健康管理のための支払い
一般的に言えば、メディケアは最初に支払い、メディケイドは2番目に支払います。 QMBプログラムの資格を有する者のために、メディケイドは、 パートA保険料、パートB保険料、控除額、コインシステンス、および共同負担額を含むメディケア費用を支払うことになります。
これは、通常メディケアサービスがメディケイドの対象外となっている場合や、メディケイドの支払いを受け付けていないヘルスケアプロバイダーがいる場合でもそうです。
あなたがQMBの資格がない場合、メディケイドは、より少ない金額を支払うことができます。 メディケア・サービスがメディケイド・サービスでない場合、またはメディケイド・プロバイダーではないメディケア・プロバイダーを受益者が見た場合、国は支払う必要はありません。
からの言葉
あなたがメディケアにいることから、あなたがメディケイドの資格を持たないことを前提にしてはいけません。 実際、何百万人もの高齢者にとって、正反対の真実があります。 あなたが退職年の間に終わりを迎えるために苦労している場合は、あなたがメディケイドの資格があるかどうかを見てください。 これはあなたの医療費を削減する最も合理的な方法かもしれません。
>出典：
>二重適格者。 Medicaid.gov。 https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html。
> メディケアおよびメディケイド・プログラムに基づく二重適格受益者。 メディケアとメディケイドサービスセンターのウェブサイト。 OECrement-と - 教育/メディケア - ラーニング - ネットワーク - MLN / MLNProducts /ダウンロード/メディケア_有効性__Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf：https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf。 2016年2月公開
>メディケア貯蓄プログラム。 Medicare.gov。 https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html。