制限手当とは何ですか？
すべての医師がメディケアを受け入れるわけではありません。 たとえそうであっても、すべて同じルールでプレーするわけではありません。 それは彼らがあなたのサービスのためにあなたに請求する金額を含みます。 医師の選択時に何を探すべきかを知ることで、お金を節約することができます。
メディケアをオプトアウトする医師
まず最初に、医者はメディケアを受け取りますか？ これを行うには、医師がメディケアをオプトインする必要があります。
つまり、メディケアをあなたの保険として受け入れることに同意し、連邦政府が定めた条件に従うことに同意します。
官僚制度の強化と行政的要請のために、ますます多くの医師がメディケアを辞退しています。 2010年には130人の医師しかメディケアを選択しなかったが、毎年徐々に増加し、2016年に7,400人に達した.2017年には3,732人に減少したが、これは正確な見積もりではないかもしれない。 かつて医師が2年ごとにオプトアウトしなければならないケースがありました。 2015年以降、オプトアウトのリクエストは無期限に継続できます。 これは、2017年にカウントされたオプトアウトの宣誓供述書の数に影響を与えた可能性があります。
あなたの医者が支払いのためにメディケアを受け入れない場合、あなたは困っている可能性があります。 真の医療緊急事態の場合、彼はあなたを治療する義務があります。 それ以外では、あなたは彼のサービスをポケットから払うことになるでしょう。 これはすぐに高価になることがあります。
メディケアに参加する医師を選ぶことは、明らかにあなたの最大の関心事です。 あなたの地域に医師不足がある場合、それはいつもできるとは限りません。
オプトインしてメディケア料金表に同意する医師
あなたの保険を受け入れる医師を使用すると、お金を節約できますが、どのようにそれらの貯蓄を最大化できますか？
メディケアを支払う医師は、2つのカテゴリに分類されます。 「譲渡を受け入れる」ものとそうでないもの。
毎年、メディケアとメディケイドのセンター（CMS）は推奨される医師の料金表を出します。 この料金表に同意する医師は「受診を受け入れる」というスケジュールで参加医療機関と呼ばれます。 彼らは、特定のサービスの推奨額以上の料金を請求しないことに同意します。 予防スクリーニング検査は、参加しているプロバイダーが注文したときに無料です。
オプトインしてより多くの料金を請求する医師
一方、譲渡を受け入れていない医師は、医師の料金スケジュールが許す以上の価値があると考えています。 これらの参加していないプロバイダは、他の医師よりもあなたに料金を請求します。
メディケアは、その医師がどれくらい料金を請求できるかに制限を設けています。 その金額は制限手数料として知られています。 現在、制限料金は15％に設定されています。 制限料金を超えて請求する医師は、メディケア・プログラムから削除される可能性があります。
たとえば、料金表に$ 100のサービスが記載されている場合、医者は$ 115ドルまで請求することができます。 メディケアは法案の100ドル部分に支払う予定で、医師は別途15ドルで請求します。
悲しいことに、制限料金は医療提供者に限られています。 医療機関の参加していないサプライヤは、「譲渡を受け入れる」または料金表に同意しないことを意味し、あなたが望むだけ料金を請求することができます。 これは、その機器を処方した医師が割り当てを受けた場合でも同じです。 最高のコストと顧客サービスを提供する医療用品会社のために買い物をするのがあなたの最大の関心事です。
医師のためのインセンティブ
すべてのメディケア提供者が参加しないようにするにはどうすればよいですか？ 制限料金は彼らがより多くのお金を稼ぐのに役立つでしょうか？ 答えは簡単です。 医師は、料金表に参加するためにメディケアにインセンティブを与えます。
メディケアは、参加しているプロバイダーの推奨料金スケジュールの100％をカバーしますが、参加していないプロバイダーの95％のみをカバーします。 簡単に言えば、100ドルのサービスごとに、参加していないプロバイダーはメディケアから5ドルを失うことになります。
医者は、15ドルの追加料金を請求することができますが、最大で10ドルの利益になります。 医師は、患者の人口が追加費用を支払うことができるかどうか、または不良債権と回収コストでもっと多くのお金が失われる可能性があるかどうかを判断する必要があります。
参加しているプロバイダのその他の利点は次のとおりです。
- 無料予防スクリーニング。 医師は依然としてメディケアからのケアの支払いを受けていますが、メディケアの受益者はポケット・コストを支払う必要はありません。
- メディケアの主張の迅速な処理。 政府は応答時間が遅いことで有名です。 払い戻しを急ぐことは、医療機関にとって大きな利益です。
- メディケアディレクトリ。 メディケアは、参加しているプロバイダをシニア組織やそのディレクトリを尋ねる者にプロモートします。
どのくらい支払うか
一部の予防スクリーニング検査は、参加しているプロバイダーを通じてケアを受けたときに無料で利用できます。 残りの時間、メディケアは推奨費用の80％を払い、 20％の共同保険料を支払う。
参加している プロバイダ | 参加していない プロバイダ | |
| 医師の料金スケジュールの金額 | 100ドル | 100ドル |
限度額 | N / A | 15ドル （最大15％） |
| 医者がどれくらいチャージできるか | 100ドル | 115ドル |
| どのくらいのメディケアが払う | 80ドル （80％の標準メディケア支払い） | $ 76 （80％標準メディケア支払いの95％） |
| どのくらい支払うか | $ 20 （20％の共同保険） | 34ドル （$ 19 [あなたの標準20％共同保険金の95％+ 15ドルの限度額） |
システムの仕組みを理解することは、あなたのドルを最大限に活用するのに役立ちます。 上記の表は、参加しているプロバイダと参加していないプロバイダから同じ$ 100のサービスを受けた場合のコストの内訳を示しています。
からの言葉
ヘルスケアは、あなたの医者があなたにもっと払うことを心配することなく、十分に高価です。 メディケアプログラムのどの医師からも受けるサービスは同じですが、あなたは無料の予防ケアを受ける利点があり、あなたが「割り当てを受け入れる」人を選択すると、他のサービスのための費用が少なくなる可能性があります。 参加しているメディケア・プロバイダーを見つけ、メリットを享受してください。
ソース：
Boccuti、C.医師への訪問：医療従事者サービスを受けている場合のメディケア患者の現在の財政保護。 ヘンリー・J・カイザー家族財団。 http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/。 2014年4月7日公開
> Dickinson V.少数の医師がメディケアをオプトアウトしています。 最新のヘルスケア。 http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995 2018年1月30日公開
Medicare.gov。 配属人による低コスト http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html。