メディケア・カット、医師不足、処方薬費
トランプ大統領はキャンペーン・トレイルで多くの約束をしました 。 そのうちの1つはメディケアを守ることでした。つまり、メディケアをカットしないと言いました。 もう1つの約束は、プログラムを受益者にとってより費用対効果の高いものにすることでした。 彼の2019年度の予算案では、彼はその約束を果たしているかどうかをメディケアに多くの変更を加える。
メディケアへの融資
最初の変更は大統領が彼の構成員に約束したものに直接反対しています。
2019年度の年度予算は、10年以上にわたりメディケア削減額で236ドルを提案しています。
ホワイトハウスは、受益者は利益の減少を見られないと主張している。 代わりに、彼らは、減少した支出がメディケアプログラムの他の側面から来ると主張する。 詳細は概説されていないが、医者や病院への支払いの減少が予想される。
大学院医療費
アメリカ医科大学の協会は2017年に医療制度が何を恐れていたかを強調する研究を行った - 医者の不足。 2030年までに、全国の専門医の医師が少なくとも40,800人いると見込まれています。
2016年には、米国で練習する医師が953,695人いました。 このうち、医師の27.1％が56歳から65歳の間であった。 66歳以上の人は13.1％であった。 一方、その年には医学部の卒業生は19,254人しかいませんでした。
医師の40％以上が退職年齢に近づき、従業員数が少なくなっているため、手頃な価格のケア法で被保険者の数が増えていることは言うまでもなく、高齢のベビーブーマー世代の増加する要求に応える医師はいません。
この不均衡な供給と需要にもかかわらず、2019年度の予算は、10年以上にわたる大学院医学教育（GME）への480億ドルの削減を提案している。
GME資金は医療レジデント訓練のために支払う。 より多くの医学部が開講し、学生を募集することができるが、居住訓練にアクセスすることができないと、それらの卒業生はシステムのボトルネックに直面する。 居住のための資金の減少は、年間の訓練を受けた居住者の数を減少させる可能性があり、医師の不足をさらに悪化させる可能性がある。
健康貯金口座
トランプ大統領は医療費勘定（HSA）の使用を許可するようにメディケアのキャンペーンを行ったが、その約束に真実を残しているようだ。
HSAは、医療費に使用される税金控除可能な預金口座です。 人々は税金を控除してお金を節約し、資格のある医療費に向かう限り税金を免除することができます。 FY209年度の予算提案まで、IRSはメディケア受益者がHSAに貢献することを認めていませんでした。
2018年には、HSAと家族に3,450ドルもの費用を6,900ドル節約することができます。 55歳以上の人は、メディケアに加入していない場合、毎年1,000ドルを追加で貯めることができます。 メディケアの受益者にどのような金額が認められるかは不明である。
メディケアパートBの薬
すべての処方薬がメディケアパートDに繰り越されるわけではありません。 メディケアパートBの下で払い戻される薬もあります。
これらの薬物には、アレルギー、抗癌剤、抗悪心薬、凝固因子、免疫抑制薬、IV注入剤、ネブライザー治療剤、骨粗鬆症薬、チューブフィード、および特定の予防接種が含まれるが、これらに限定されない。
メディケアパートBの下で、これらの薬剤の多くは、医師の診療所または外来病院で提供され、管理されている場合に払い戻されます。 これらの医薬品の注文、保管、および投与に費用がかかるため、これらのサイトはメディケアの受益者に、各薬剤の平均販売価格よりも6％高い料金を請求することができます。
2019年度の予算案は、パートBの薬の適用範囲を終了し、その薬価をパートDに移行することを目指しています。パートBの適用範囲をパートDに移すことで、メディケアプロバイダーは、 代わりに、患者は処方箋を記入し、医師に持ってきて投与する。 これは、プロバイダが高価な医薬品を処方する際に受ける可能性のある経済的インセンティブを排除します。 同時に、患者が余分なステップを経るのはより不便になる。
処方薬費の削減
処方薬のコストを下げることが常に優先されており、2019年度の予算はそれを重視しています。 経済顧問評議会のホワイトペーパーには、いくつかのアプローチが概説されていますが、これらのモデルのどれが管理を追求するかはまだ明確ではありません。
白書は、 政府の価格設定を完全に嫌っている。 GOPは依然として自由市場を強く信じている。 海外からは安価な薬の輸入もサポートしていません。 目標は、アメリカのビジネスを強化することです。
1つのアプローチは、FDAが承認されたジェネリック医薬品を持たないジェネリック医薬品またはブランド医薬品の医薬品申請を迅速化することを容易にすることです。 理論的には、これは市場における競争を高め、コストを削減するだろう。
別のアプローチは、患者と医療業界との関係を改善することです。 保険会社は、患者との製薬会社からの割引を分け合わせる必要があります。 メディケアの受益者が医薬品バウチャーを利用できるように制限を解除することができます。
トランプ大統領が支援しているアプローチは、処方薬費が高額で年間8,418ドル以上の人々の費用負担 、すなわち、共同負担と控除を排除します 。 残念ながら、これらのコストをバランスさせるために、その閾値を満たさない受益者のために、現金支出は増加します。
からの言葉
2001年度の予算案は、合格すれば、メディケアの賛否両論がある。 一部の高齢者の処方薬コストを引き下げ（他の人にも増やす）ことができ、医療貯蓄口座を利用できるようにする一方で、メディケアプログラムの資金調達を大幅に削減し、医師の不足をさらに悪化させる。
>出典：
> 2017更新：医師の需要と供給の複雑さ - 2015年から2030年までの予測。米国の医学会連合。 https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf。 2017年2月28日公開。
>会計年度2019予算の補遺。 管理と予算のオフィス。 https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf。 2018年2月12日にリリースされました。
> 2019年度：アメリカの予算。 管理と予算のオフィス。 https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf。 2018年2月12日にリリースされました。
>国内外のバイオ医薬品価格の改革 経済顧問会議。 https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf。 2018年2月公開
> Young A、Chaudhry HJ、Xiaomei Pei X、Arnhart K、Dugan M、Snyder GB。 米国における積極的に認可された医師の国勢調査2016 。 J Med Regul。 2017; 103（2）：2-21.http：//www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf。