健康保険の対象ではないものは、対象となるものと同じくらい重要です。
あなたは、これらの共通の事柄が保険に加入していないことに気付かないかもしれません。 あなたの健康保険が支払うと考えていた大きな医療費を支払わなければならないことが分かったのは、厄介な驚きです。 ここで注意すべきことがあります。
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法律を破るあなたの健康保険は、あなたが何か違法行為を起こした医療費を支払うことができないかもしれません。 違法行為の排除として知られていますが、もしあなたの健康保険の保険があれば、それはあなたが違法行為に参加したことに起因する医療費の対象にならないことを意味します。
あなたが家族のピクニックでグリルを焼いたときに2,000ドルで救急室の請求書を預ける？ おそらくカバーされているでしょう。
あなたが火災のfreebasingコカインであなたの髪をキャッチした後、救命救命ユニットから$ 200,000の充電をラックアップ？ あなたの健康保険契約に違法行為の除外がある場合、その法案があなたに来るでしょう。
州によっては、違法行為の排除を制限する州もありますが、多くの州では、被保険者が麻薬やアルコールの影響を受けて被保険者に基づいて保険適用除外を実施することを禁止しています。 あなたは、保険会社が違法行為を伴う状況で保険会社を拒否することが許可されているかどうかについて、あなたの州の保険局に確認することができます。
>出典：
>レジェ、アレックス。 立法研究のコネチカットオフィス。 健康保険の違法行為と薬物とアルコールの排除 。 2016年8月1日
2 -
旅行の予防接種あなたのエキゾチックな外国の休暇の前にショットを取得？ あなたの健康保険はあなたの旅行ワクチン接種のために支払わないかもしれません。 すべての非祖父母健康保険プランは、予防的ケアのために日常的に推奨されているワクチンを対象としていますが、あなたが住んでいる地域で問題のない熱帯病ワクチンは、
裏庭に手を入れて庭を破ったので破傷風が必要ですか？ 法案はおそらくあなたの健康保険の対象です。
あなたはAmazon Riverを下ってラフティングに行くことができるように、黄熱病ワクチンが必要ですか？ あなた自身でそれを支払う用意がある。
>出典：
>病気の予防と予防のためのセンター。 年齢別に推奨されるワクチン。
> HealthCare.gov。 健康上の利益とカバレッジ 予防保健サービス。
3 -
事前承認は健康保険による支払いを保証しない高価なMRI、CTスキャン、または手続きのためにあなたの健康保険会社から事前の承認を受けることは、保険会社が法案を履行することに同意したことを意味しますか？ もう一度考えて。
高価なテストや手続きが行われる前に、多くの健康保険会社が事前承認を受ける必要があります。 しかし、あなたの保険会社がテストを事前承認したからといって、あなたの保険会社がそれを実際に支払うわけではありません 。
事前承認には一般的に次のような条項が含まれています。「この承認は支払いの保証ではありません。 保険料の対象となるのは、高価な検査や手続きが不要であることを後で判断した場合、検査を事前承認しても納付を拒否することができるということですまたは手順。
4 -
不適切な病院入院状況：入院状況と入院状況あなたが入院したと認められても、あなたの保険会社があなたが観察状態にあったはずだと思った場合、あなたの健康保険はあなたの入院費を支払わないかもしれません。
あなたが病院に入ると、ステータスが割り当てられます。 2つの最も一般的なのは、入院患者ステータスと観察ステータスです。
観察患者は技術的に外来患者ですが、入院患者のように病院の部屋で一晩以上滞在します。 一般に、医師が少なくとも2つの真夜中に病院に入院する予定がある場合は、入院とみなされます。 しかし、あなたが尋ねない限り、あなたが割り当てられたステータスを知ることはできません。
あなたの入学ステータスはあなたの財布にとって非常に重要です。 あなたの保険会社またはメディケアが、入院ステータスに実際に入院したときに観察状態にあったはずであると判断した場合、保険会社は病院代を支払うことを拒否することができます。
一種の技術的な不正、観察と入院の間のエラーは、保険会社とメディケアが法案の支払いを拒否することを可能にします。 彼らはあなたが間違った状態になったことを認めることによって病院が規則を破ったので、病院の滞在は健康保険に加入していないと主張します。
反面、観察状態に置かれている場合は、技術的に外来患者であるため、入院患者と比べてより大きな負担を負う可能性があります。 外来サービスは、通常、共同保険を伴い、サービスを一緒にバンドルしない場合があります。 したがって、あなたが観察患者として病院にいたときに受け取った各血液検査、X線、注射、Band-Aid、および治療のそれぞれについて、20％の共同保険料を支払うことに気付くことができました。
外来患者の費用負担分は法外に大きいように見えるかもしれませんが、入院患者の状態を主張する前に2度考えてください。 医療保険者は、入院患者ではなく外来患者の診察状況でケアが提供されるべきであると判断した場合、入院患者病院法案全体を却下することができます。
一方、病院を退院した後に熟練した看護施設に滞在する必要がある場合、熟練した看護施設に移す前に入院患者として病院で少なくとも3日間過ごした場合にのみ、メディケアはそれをカバーします。 観察中の病院で過ごした時間は、熟練した看護施設のメディケア有効範囲を有効にするために必要な病院の日数には含まれません。
観測状況、観測ガイドラインがどのように機能するのか、さらにコストがかかる理由の詳細をご覧ください 。
>出典：
>メディケアおよびメディケイド・サービスのセンター。 ファクトシート：Two-Midnight Rule。 2015年7月
> Medicare.gov。 熟練した看護施設のケア。
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看護ホームケアあなたが自分の世話をすることができないときは、あなたの健康保険を考えるか、メディケアが介護の世話をしますか？ もう一度考えて。
メディケアと民間保険会社のどちらも長期介護費用を支払っていません。 介護保険を持たない場合は、老人ホーム、援助された居住施設、または在宅医療を自分で支払う必要があります。
これは、メディケアと健康保険会社が養護老人ホームステイの費用を決して払わないことを意味するものではありません。 実際、メディケアは、養護老人ホームで短期間で熟練したリハビリサービスに払うかもしれません（熟練した看護施設に移管される前に入院患者として少なくとも3日間病院で過ごしたと仮定します）。 しかし、それは長期的な保護サービスを支払うことはありません。
ここでの鍵は、あなたが養護施設が必要な理由です。 養護老人ホームケアの目標がリハビリである場合、換言すれば、あなたが回復する合理的な機会があるスキルを取り戻そうとしている場合、あなたの健康保険会社は短期間養護施設を払うかもしれません。 例えば、衰弱した脳卒中の後に養護施設を滞在させ、集中的な身体的、職業的、および言語療法を受けて、座った状態から立ち上がって自分自身を養い、歯を磨く方法を再学習できるようにすることができます。
養護施設の滞在の目的が純粋に養護養護（すなわち、失われた技能を取り戻して自宅に戻る努力ではなく、日常生活の援助）である場合、あなたの養護施設滞在は健康保険の対象にはなりません。
例外は2つあります。 低所得者のための国家ベースの政府保険プログラムであるメディケイドは、低所得者のための長期療養施設ケアを自分のケアのために支払うことなくカバーしています。 また、多くのホスピスプログラムは、介護施設または入院ホスピスセンターケアのオプションを提供しています。 しかし、ホスピスサービスは6カ月未満の平均余命を持つ末期の病気の人々のためのサービスであるため、あなたがそれを受ける資格があれば、この利点を非常に長く必要としません。
手頃な価格のケア法には、CLASS法（地域生活援助サービスと支援プログラム）と呼ばれる条項が含まれていたため、人々は長期ケアの費用のいくらかをカバーするために給付を提供する公的プログラムに加入することができました。 しかし、ACAが制定されてから2011年の秋にかけて、連邦政府はCLASS法を廃止し、長期的な財政的存続可能性を持たないとの懸念を抱いていた。
当面は、基本的に3つの選択肢があります：すべての資産を使い切ることができます。その時点で、メディケイドの対象となる可能性が高くなります。また、長期の介護保険を購入することもできます。潜在的な長期ケア手形をカバーするために個人資金に頼ることができます。 しかし、メディケイド以外の健康保険に依拠することはできません。
>出典：
>カイザーファミリー財団。 ヘルスケア改革とクラス法 。 2010年4月
> Medicare.gov。 あなたのメディケアカバレッジ - 長期ケア。
> Medicare.gov。 あなたのメディケアカバレッジ - 熟練看護施設。