健康保険プランの概要
あなたは健康保険に加入している可能性があります。米国人の約11％だけが保険に入っていません。 しかし、あなたが重大な医療処置のためにあなたの健康保険プランを使用した経験がなければ、あなたはあなたの保険範囲の詳細に多くの注意を払っていないかもしれません。 また、自分のカバレッジのために買い物をしなければならない場合や、雇用者が提供するいくつかのオプションの中から選択する必要がある場合は、選択肢が圧倒的か混乱している可能性があります。
健康保険の取得場所にかかわらず、保険契約と保険範囲を説明し、計画を比較できる用語を理解することが重要です。 あなたの計画がどのように機能するのかを知るには、それを使う必要があります。 あなたが病院の部屋に座っている間、あなたのカバレッジの詳細を並べ替えることは望ましくありません。
あなたはどこで助けを求めることができますか？
アメリカ人のおよそ半分は、雇用主から健康保険に加入しています。
米国人口の約3分の1がメディケイドまたはメディケアの対象となり、約6％はオフ・エクスチェンジやオン・プランを含む個々の市場で購入された保険金があります。
プランの選択、登録、およびカバレッジの使用に関するヘルプは、カバレッジを取得する場所に関係なく、いつでも利用できます。 あなたの雇用主が健康保険に加入している場合、質問することに恥ずかしがります。 あなたの会社に人事部門がある場合、あなたの利益を理解するのを手助けすることは彼らの仕事の一部です。
専任の人事チームを持たない小規模な雇用者で働く場合は、医療保険会社、雇用主がその範囲を選択するのを手伝った仲介人、中小企業の健康保険または雇用主が使用する第三者の給与/給付会社に支払うことができます。
特典やクレームデータを検証しているときはいつでも、情報が正確であることを知るために詳細を書面で尋ねてください。
あなた自身の健康保険を購入する場合、ブローカーは、オンラインで、電話で、または直接お手伝いすることができます。また、そのサービスの料金は無料です。 ブローカーは、取引所の内外で計画を比較するのを手助けすることができます。 健康保険証の交換をご希望の場合は、ナビゲーターと認定資格カウンセラーがご登録いただけます。 あなたの州で交換所を見つけるには、Healthcare.govで始まりあなたの州を選択することができます。 独自の取引所を持っている場合は、そのサイトに移動します。
メディケイドまたはチルドレンの健康保険プログラム （CHIP）の場合、州の機関は、資格があれば、利用可能なメリットを理解し、登録手続きを支援することができます。 また、各州の医療保険会社を通じてメディケイドまたはCHIPに加入することもできます。
メディケアの対象となる場合は、州の健康保険援助プログラムをリソースとして使用することができます。
受益者がメディケアアドバンテージプランに加入するのを手伝ってくれるブローカーや元メディケアの補足カバレッジもあります。
決定、決定、決定
場合によっては、雇用主が単一のプランしか提供していない場合など、プランオプションが制限されることがあります。 しかし、ほとんどの人は、健康保険の選択に関していくつかの選択肢があります。 あなたの雇用者は、さまざまな保険料水準と月額保険料で様々なプランを提供するかもしれません。 あなた自身の健康保険を購入する場合は、あなたの地域の個々の市場で利用可能な任意のプランから選択することができます（ プレミアム補助金は取引所でのみ利用可能です）。
メディケアに登録する資格がある場合は、 メディケアアドバンテージプランを選択するか、元のメディケアを守り 、 メディマップとパートDの処方を補完するかどうかを選択できます 。
メディケイド/ CHIP以外のすべてのカバレッジタイプについては、年間オープン登録期間が適用されます。 ただし、特別な入学期間は、不本意な報道または結婚の喪失など、特定の生命予兆が発生した場合に利用できます。
健康保険に関しては、誰にもぴったりのものはありません。 あなたに最適な計画は、さまざまな要因によって異なります。
既存の条件はありますか？ 手頃な価格のケア法では2014年の時点で医療保険引受を禁止しているため、保険給付の可用性という点ではもはや問題にはなりません。 （処方箋）、およびプロバイダーネットワークは計画ごとに大きく異なります。
あなたの家族の1人のメンバーが来年に既存の病状を持っている場合、または多額の医療費を予期している場合は、別の計画で家族を登録することを検討したいと思うかもしれません。年。処方薬を服用していますか？ あなたが検討している健康計画の表記を確認してください。 1つのプランが、より低コストの層であなたの薬物をカバーしているか、またはいくつかのプランがあなたの投薬をまったくカバーしていないことがあります。 保健計画は、対象となる薬剤をカテゴリーに分類しています。一般的にTier 1、Tier 2、Tier 3、およびTier 4と分類されています。
ティア1の薬は最も安価であるが、ティア4の薬はほとんどが特殊薬である。 Tier 4の薬物は、通常、定額制の診療報酬ではなく、共同保険（あなたが費用の割合を支払う）でカバーされます。 特殊医薬品のステッカー価格が高いことを考えると、高価なTier 4薬が必要な場合は、早ければ年内に自分のプランの最高額に達することがあります。 しかし、一部の州では、特殊医薬品の患者費用に制限が設けられています。
メディケアに登録している場合は、最初に登録した場合、および毎年開かれた登録時にメディケアのプランファインダツールを使用することができます。 それはあなたの処方箋を入力して、どの処方計画が最もうまくいくかを判断できるようにします。
現在、特定の医師または病院から医療を受けていますか？ プロバイダーネットワークはキャリアごとに異なりますので、検討中のさまざまなプランのプロバイダリストを比較してください。 プロバイダーがネットワーク内にない場合でも、そのプロバイダーを使用することはできますが、より高い自己犠牲者費用を支払うことができます。また、ネットワークの外にカバレッジを持つこともできません。
場合によっては、現在の提供者を維持することが、より高い健康保険料を支払う価値があるかどうかを判断する必要があります。 特定の医師との関係が特に確立されていない場合は、ネットワークの狭いプランを選択すると保険料が下がる可能性があります。あなたは来年に高価な医療を予期していますか？ 例えば、将来の手術があるとわかっている場合、または赤ちゃんを予定している場合は、ポケットの上限が低いプランのために、より高い保険料を貿易で支払うことは理にかなっています。 その範囲外の制限を満たす前にプランが個々のサービスに対して支払う必要があるプランの額にかかわらず、総額の上限を下回るプランからより良い価値を得ることができることに留意してください。
たとえば、膝の交換が必要であることが分かっている場合、総額500万円の制限付きプランは、5,000ドルのポケット制限を持つプランよりも優れた価値があります。 後者の計画が医師の診察のための診療報酬を提供している場合でも、前の計画では、医師の診察を控除額にカウントします。
1年に3,000ドルに達すると、対象となるサービスに対する医療費支出がすべて終了することが判明した場合、最終的には医師の診察の全額を支払う方が良いでしょう。 医師の診察のために全額ではなく、本人負担を支払うことは、短期的に有利です。 しかし、広範な医療を必要とする人にとっては、自発的な支出の上限はもっと重要な要素かもしれません。よく旅行をしますか？ 幅広いネットワークとネットワークの範囲を網羅したPPOを検討することをお勧めします。 これは狭いネットワークのHMOよりも高価になりますが、複数の分野でプロバイダを使用できるという点で柔軟性があります。 メディケア・アドバンテージにはプロバイダ・ネットワークが限られているため、メディケア・アドバンテージよりもメディケアに加入している場合は、元のメディケア・プラスの補完的な保険プランを選択する方がよいでしょう。
リスクに対するあなたの耐性は何ですか？ 毎月の貿易で保険料に費やすことを希望しますか？ 医者の診療所で診療報酬を支払っていますか？控除額に達するまであなたのケアのすべてを支払うのではなく、より高い保険料が必要ですか？ より高い控除額の保険プランを選択した場合、医療費の支払いに使うことができる貯蓄にお金がありますか？
これらは、正解または間違った回答がない質問ですが、あなたの気持ちを理解することは、あなたに最高の価値をもたらす健康計画を選ぶ際の重要な部分です。 毎月の保険料は、あなたが100万ドルの医療費を使うのかどうかに関係なく支払わなければなりません。 しかし、保険料を超えて、年間を通して支払う金額は、あなたが保有している保険の種類と必要な医療の量によって異なります。
すべての非祖父母計画には、費用対効果のない予防ケアの一部が含まれています。つまり、診療報酬はありません。また、あなたはこれらのサービスに対して控除額を支払う必要はありません。 しかしそれを超えて、他の種類のケアの対象範囲は、計画ごとに大きく異なる可能性があります。 保険料が最低の保険プランを選択した場合、医療が必要な場合や必要な場合には、費用が高くなる可能性があることに注意してください。あなたは健康節約勘定 （HSA）に貢献できるようにしたいですか？ その場合は、HSA認定を受けた高額控除可能な健康保険制度（HDHP）に加入していることを確認する必要があります。 これらの計画は、控除前の予防ケアをカバーしますが、それ以外のものは含みません。 HSA認定制度には最低控除可能要件があり、最大支出額の上限もあります。
あなたまたはあなたの雇用者はあなたのHSAに資金を提供することができ、「使用するか失う」という規定はありません。 あなたは税金を払って医療費を払うためにお金を使うことができますが、HSAにそのお金を残して、それを増やすこともできます。 あなたがHSA認定の健康保険プランを持っていなくても、1年から次の年齢にロールオーバーし、免税でいつでも有効な医療費を支払うことができます。
からの言葉
健康保険は不可欠ですが、それはまた、イライラして複雑になる可能性があります。 政府運営の計画、雇用主が提供した保険範囲、または自分で購入した保険契約のいずれにかかわらず、健康保険の仕組みを確実に理解することができます。 あなたが知っているほど、保険プランの選択肢を比較しやすくなり、健康保険の範囲から最高の価値を得ていることがわかります。 また、ご質問がある場合は、常にヘルプが利用できることをご安心ください。
>出典：
>ギャラップ、米国無担保レート11％、最低8年トレンド、
>カイザー家族財団、2014年の総人口の健康保険適用範囲。