メディケイドの適格性とメリットの概要
メディケイドは、米国で7,200万人以上のアメリカ人をカバーし、米国最大の医療保険会社です。 1965年の社会保障改正の下で作成されたこのプログラムは、米国、コロンビア特別区、および米国の領土の低所得者が利用できます。 これは、連邦政府と州政府の間の協力であり、基本的な保健医療の適用範囲を提供します。 どのように動作するのか理解することで、そのメリットを最大限に活用するのに役立ちます。
誰がメディケイドを取得できますか？
収入の低い多くの人々は、政府の支援なしに健康保険に加入できないだろう。 これはメディケイドが活躍する場所です。 米国保健福祉省は毎年、 連邦貧困レベル（FPL）を決定し、これらの値はメディケイドの適格基準を設定するために使用されます。
しかし、たとえ低所得者であっても、誰もがメディケイドを受ける資格はありません。
また、連邦および州の要件を満たす特定のカテゴリに分類されなければなりません。 メディケアおよびメディケイド・サービスのセンターは、以下のグループがすべての州でメディケイドの対象となることを義務づけています。
- 新生児から5歳までの子供、FPLの133％までの家族所得
- FPLの100％までの家族所得の6歳から18歳までの子供
- FPLの75％までの収入を持つ高齢者
- FPLの11〜68％の所得を持つ扶養児童を抱える家族（州の扶養家族所得控除基準に基づく）
- 社会保障保険（SSI）に障害を持つ個人で、FPLの最大75％の収入
- FPLの133％までの収入を持つ妊婦
連邦政府は基準を定めているが、個々の州はこれらの限度を超えてカバレッジを拡大することを選択することができる。 例えば、彼らはより多くの人々を含めるために所得の閾値を上げることができます。
手頃な価格のケア法がメディケイドの適格性にどのように影響するか
手ごろな価格のケア法（ Obamacare ）は、2010年に制定されたときにメディケア資格に重大な影響を与えました。数百万人のアメリカ人への医療アクセスを高めるため、Obamacareはメディケイド・エクスパンションを州に提供しました。
連邦政府の資金調達と引き換えに、州は、他の要因にかかわらず、FPLの収入が最大133％の人にメディケイドの保険適用範囲を拡大することに合意した。 （子どもがいない人は、もはや対象から除外されません）。
現時点では、32州とコロンビア特別区がメディケア拡大を追求しています。 これらの州は、その拡大の最初の3年間に連邦政府の資金を受け取り、その後2022年までにその90パーセントの拡張費用を受け取る。残りの州は、伝統的なメディケイド適格ガイドラインに引き続き従う。
移民がメディケイドの資格にどのように影響するか
米国市民であることは、他の要件も満たされている限り、メディケイドの保険適用範囲を得ることができることを保証します。 移民の地位を有する者にとっても同じことは言えません。
州は、まだ米国市民ではない人々に適用範囲を提供するかどうかを決定します。その場合、連邦政府はこれらのガイドラインに従うように設定します。 1996年以前に在留していた法的移民は、完全な給付を受ける資格があります。 SSIの者を除いて、1996年以降入国する法的移民は、5年間の居住期間後にのみ完全給付を受ける資格を得ることができます。 不法に国に入国した移民は、メディケイド全額ではなく、緊急サービスの対象となる可能性があります。
メディケイドは何をカバーしていますか？
メディケイドは必ずしもすべてをカバーしているわけではありませんが、多くはカバーしています。 連邦政府は、すべてのメディケイド受益者に特定のサービスを提供することを要求しています。 これらの必須サービスには次のものがあります。
- 地域保健センターと地方保健医療センターで提供されるケア
- 21歳以上の看護施設でケアを提供する
- 医師、看護師助産師、看護師の介護
- 21歳未満の人々に対する早期および定期的なスクリーニング、診断、治療（EPSDT）サービス
- 家族計画サービスと用品
- 看護施設サービスの対象となる人々の在宅医療
- 研究室およびX線サービス
- 医療上の理由による輸送
しかし、各州にはこれらのサービスを拡大する選択肢があります。 そして、彼らはしばしばします。 これらのオプションのサービスには、以下が含まれますが、これらに限定されません。
- ケースマネジメント
- 歯科医療（ 義歯を含む）
- 耐久性のある医療機器
- ホスピスケア
- メンタルヘルスサービス
- 処方薬
- 補綴デバイス
- リハビリテーションサービス（ 理学療法と作業療法を含む）
- 遠隔医療
- 視力ケア（眼鏡を含む）
あなたがメディケイドの資格がある場合、または現在メディケイドにいる場合は、あなたの州のプログラムがMedicaid.govのウェブサイトでカバーしていることに関する詳細を知ることができます。
メディケイドとメディケアの違い
メディケイドとメディケアは同じように聞こえるかもしれませんが、だまされることはありません。
両方の医療プログラムは、メディケアとメディケイド・サービスのセンターによって規制されていますが、2つのプログラムの間には多くの違いがあります 。
メディケアは連邦政府が運営するプログラムですが、メディケイドは州によって運営されています。 どちらのプログラムも高齢者や障害者にケアを提供しますが、メディケイドだけが、健康状態にかかわらず、すべての年齢の低所得者にケアを提供しています。 メディケアは入院後の介護ホームケアを短期間の回復に限定していますが、メディケイドだけがその受益者に長期介護施設のケアを提供しています。
メディケイドとメディケアの両方に800万人を超える人が加入できます。 これらの人々は、 二重適格者と呼ばれます 。 彼らは話すために、両方の世界のベストを得る。 メディケイドは、メディケアがカバーしていないサービスの支払いに役立ちます。
メディケイドにサインアップする方法
Medicaidへの登録は、Medicare.govでオンラインで簡単に行うことができます。 あるいは、地元のメディケアオフィスに連絡して、電話で申し込んだり、直接の予約をしたりすることができます。 資格がある場合は、できるだけ早く申し込みを行い、効果を最大限に活用したいと考えています。
>出典：
> Medicaid - A Primer：低所得国のための国家の健康カバレッジプログラムの主要情報。 メディケイドと無保険者に関するカイザー委員会。 https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2010/06/7334-05.pdf。 2013年3月公開
>メディケイドおよびCHIP申請、適格性判定および登録データ。 Medicaid.govウェブサイト https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/medicaid-and-chip-application-eligibility-determination-and-enrollment-data。 html。
>メディケイドファイナンシング。 全米メディケイド・ディレクターズ・ウェブサイト。 http://medicaiddirectors.org/key-issues/medicaid-financing/。
> Obamacare Medicaid Expansion Obamacare Factsのウェブサイト。 http://obamacarefacts.com/obamacares-medicaid-expansion/。
>貧困ガイドライン。 米国保健福祉省のウェブサイト。 https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines。 2016年1月15日公開