助成金と1人当たりの限度額がメディケイドを傷つけるのを阻止するか？
ヘルスケアの改革は、最近の政治的議論の焦点となっている。 GOP は、手頃な価格のケア法（Obamacare）を廃止するのか、あるいは共和党が政策を取り戻す他の方法を見つけるのだろうか？ 2017年3月にアメリカのヘルスケア法（ACHA）（別名Trumpcare）が下院で投票を受けなかった後、現在の政権下で何を期待するのかを知ることは難しい。
戦いは終わりから遠いです。 議長のポール・ライアン（Paul Ryan）は、依然として期限を守ることはしていないが、医療に取り組んでいる。 うまくいけば、アメリカ人のために、より配慮された包括的な医療計画が提示されることを望みます。 このような計画には、貧困層や障害者を扱う医療プログラムであるメディケイドには何が含まれますか？
連邦政府がメディケイドをどのように支払うか
メディケイドは、連邦政府と州政府の両方によって管理されるプログラムです。 連邦政府は、誰が何をカバーしなければならないかについての基準を定め、各州はそのプログラムにサービスを追加するかどうかを決定する。 彼らは少ない提供することはできません。 資金調達に関しては、連邦政府と州政府がそれぞれのメディケイドプログラムに共同で貢献しています。
潜在的な変化を理解するためには、トランプ行政の開始時に連邦政府がメディケイドにどのように資金を提供したかを理解する必要があります。
すべての州は、3つの情報源を通じて連邦政府の資金援助を受けている。
- 不平等分担病院（DSH）の支払い：メディケイドの払い戻しが悪いと評判が悪い病院は、メディケアや無保険者の人数が不当に多い病院が財政的に苦労する可能性があります。 DSHの支払いは、必要としている病院に配布するために州に支払われます。
- 連邦医療扶助割合（FMAP）：連邦政府は、メディケイドドルのドルに対する州の支出と一致し、1人当たり所得が低い州ではより高い金利を提供する。
- 強化されたマッチング率：連邦政府は、 乳がんおよび子宮頸がん治療 、家族計画、在宅医療サービス、および成人の予防スクリーニングを含むが、これに限定されない特定のサービスのFMAP料金を超えて支払う。
問題は、これらの連邦支援方法がトランプ大統領のもとで継続するのか、それとも代替資金モデルに置き換えられるのかということです。
メディケイド拡大のための連邦政府の資金調達
メディケアの拡大は2014年に発効し、手頃な価格のケア法の主要な要素でした。 それは、メディケイドのために適格となる所得制限を変更し、子供がいない独身者が所得制限を満たしていれば資格を得ることを許可しました。
これまでに定義された連邦貧困レベル（FPL）は、あなたが個人であるか家族であるか、またあなたの家族の規模に依存します。 州はメディケイドの適格性をFPLのパーセンテージに基づいて設定している。 Obamacareは参加を選択した州では、メディケイドの所得適格基準をFPLの133％に引き上げ、メディケイドの拡大を延期した州はFPLの44％という以前の基準で適格基準を維持することができます。
参加していない国家は、子どもがいない成人を対象から除外し続ける可能性がある。
当然ながら、これは連邦政府のプログラムへの資金提供に影響を与えた。 メディケイドの拡大を受けている国は、2016年までの拡大費用の100％まで、そして2022年までの費用の90％まで、連邦ドルを補助するために追加の連邦ドルを受け取った。
メディケイドに対する提案された資金調達の変更
アメリカのヘルスケア法には、メディケイドの資金を削減する多くの条項が含まれていました。 この計画はメディケイドの拡大を大幅に下回ったが、2022年までに約束されていた州に追加資金を提供すると述べた。
国民健康支出データによると、メディケイド支出は2015年に5,450億ドルを超え、すべての医療費の17％を占めています。
その数が増えたことで、共和党はその支出を削減する方法を模索している。 メディケイド改革の2つの主な提案は、1人当たりの限度額またはブロック奨励金への変更です。
1人当たりの限度額は、毎年州に支払われる固定金額です。 この値は、Medicaidプログラムに参加している人の数に基づいています。 これにより、より多くの人々がプログラムに参加し、プログラムに登録されれば、連邦ドルの金額はその後の年に増加することができます。 メディケイドの1人当たりの限度額は、米国保健医療法の最初の草案で提案された。
多くの共和党、とりわけ自由党コーカスは、1人当たりの限度額がメディケイドに対する連邦政府の支出を減らすのに十分に行っていないと考えていた。 アメリカのヘルスケア法は、1人当たりの給付限度からメディケイドのブロックグラントを利用することに移行しました。 一人当たりの制限とは異なり、ブロックグラントはメディケイドの人数を考慮していません。 連邦政府の支払額は、インフレを説明するために毎年わずかに増加する一定額に分散されています。 問題は、インフレが医療費よりも遅くなる可能性があるということです。
医療コンサルティング会社のAvalereが分析した分析では、1人当たりの限度額を使用した場合、連邦政府は1,100億ドル、メディケイドのブロックグラントを利用する場合は150百万ドルを5年間で節減すると推定されています。
メディケイドプログラムはどのように適応しますか？
これらの提案のいずれかがライアンの将来の医療の見直しの一環として含まれる場合、疑問が残る。 一人当たりの限度額やブロック奨励金が制定されれば、州は多額の資金を失うことになる。 これらの損失に対処するには、メディケイドプログラムをより効率的にするために変更を加える必要があるかもしれません。
各メディケイド支出の上限を設定したり、メディケイドのサービスをカットしたり、登録資格を満たしていても登録できる人数を制限する必要があります。 ブロック奨励金は、支出と入学者の両方の成長を抑えるため、特に州に限定されます。
>出典：
> HR1628 - 2017年のアメリカの健康管理法。Congress.govウェブサイト。 https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628。 2017年3月24日更新。
>国民健康支出データファクトシート。 メディケアとメディケイドサービスのウェブサイトのセンター。 https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html。 2016年12月2日に更新されました。
>ピアソンCF。 メディケイドの資金提供は、連邦政府の支出を大幅に削減することができた。 Avalere.com。 http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-significantly-reduce-federal-spending。 2017年2月6日公開。
> Rosenbaum S、Schmucker S、Rothenberg S、Gunsalus R.メディケイドの1人当たり支出平均額の制限または制限 発行概要（Commonw Fund）。 2016年11月。 39：1-10。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479。
>特定の連邦政府プログラムの財政的適格性を決定するために使用される米国連邦貧困ガイドライン。 米国保健福祉局（US Department of Health and Human Services）ウェブサイトの企画評価担当補佐官室 https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines。 2017年1月31日に更新されました。