低いとはいえ、リスクは完全に排除できないことを示唆している
臨床研究によれば、 抗レトロウイルス療法（ART）は、1人のパートナーがHIV陽性であり、もう1人がHIV陰性である混合状態（血清抗体）のカップルでHIV感染のリスクを有意に低減することができることが示されている。
戦略には、感染していないパートナーのHIV感受性を低下させる抗レトロウイルス薬の日常的な使用と同様に、 検出されないウイルス負荷の持続（しばしば予防またはTasPとしての治療と呼ばれる）を確実にすることによって、HIV感染パートナーの感染力の低下が含まれる（ 曝露前予防 （ pre-exposure prophylaxis）、またはPrEPと呼ばれる ）。
また、コンドームや自発的な男性の割礼 （感染していない男性のHIVリスクを低下させることが知られている）などの非ART予防ツールも重要と考えられています。 初期の研究では、混合状態のカップルではARTの利点が大きいと示されていますが、TasPではHIVのリスクを最大96％低下させ、PrEPは75％もリスクを低下させます。現実世界の設定。
コンドームレス性行為とHIVリスク
ボストンで開催された2014年のレトロウイルス・オピニオン感染症会議では、進行中のPARTNER研究の研究者は、TasPのみを使用した767の混合状態のカップルのうち、44,000を超えるコンドームのセックス行為にもかかわらず、 調査には、異性愛者と同性愛カップルの両方が含まれており、毎年37〜43回のコンドームレス性行為を報告している。
しかし、研究者自身の入場でさえも、数字はややこしい。 性行為の種類や射精の有無など、非常にさまざまな要因に基づいて、信頼区間（推定値の確信度を測定するために使用）は96％でした。
これは感染のリスクが4％と推定され、一部では0％と推定されるものではありません。 アナルセックスを行っている人には、推定リスクは10％に増加しました。 その後の研究は、これらの予防ツールが感染リスクをいかに長期間に渡って軽減できるかについて、さらに大きな疑念を投げかけています。
異性間と同性愛者のカップルの間のリスクの変動
米国疾病対策予防センター（CDC）が実施した調査では、科学者らは、血清異系異性愛者および同性愛カップルにおけるTasP、PrEP、およびコンドームの有効性に関する現在のデータを分析した。 この研究の目的は、実際の伝送環境における実際の伝送リスクを予測するのではなく、1年後と10年後にどのようにリスクが蓄積するかを実証することでした。
潜在的交絡因子の数に基づいて、ART単独を用いた混合状態のカップルの感染の可能性は、異性間の2％、同性愛者の25％の驚異的なものと推定されています。 この調査結果は、以下を含む多くの評価上の前提に基づいています。
- コンドーム使用によるリスクの80％の削減
- HIV感染者がART / TasPにいる場合のリスクの96％の削減
- PrEPにおける感染していない異性間パートナーのリスクの73％の削減
- PrEPにおける感染していない同性愛者のリスクの44％の削減
- 割礼を受けている感染していない異性愛男性パートナーのリスクが54％減少
- アナルセックス中に排他的に挿入されている、感染していない、割礼を受けた同性愛者男性パートナーのリスクが73％減少
- 月平均6回の性行為
異性愛者と同性愛者のカップルの割合の変動は、単にアナルセックスによる感染の可能性に限定されず、ゲイカップルの中でPrEPの割合が低いことを示唆する現在の研究に留意することが重要です。 研究者らは、より大きなPrEP取り込みおよび/または改善された順守充足データがこれらの推定値を改善し得ることを認めている。
さらに、最近のいくつかの研究では、MSMでの暫定PrEP使用が、毎日のPrEP使用と同じ防御上の利点を持つ可能性があることが強く示唆されています。 多くの人が期待しているように、このような結果が確認できれば、MSMカップルにおけるPrEP効能への影響は大幅に増強されるだろう。
短期および長期のリスク要因
治験責任医師はさらに、1つの予防法を使用しているカップルでは、短期および長期の両方で、感染リスクがはるかに高いことを実証しました。 彼らの発見のなかで：
- コンドームのみに依存している同性愛者のカップルは、現在の一貫性の使用データに基づいて、1年間にHIVのリスクが13％、10年間で76％の驚くべきリスクを抱えていました。 対照的に、異性愛者男性はそれぞれ1％と11％のリスクを有することが示された。
- TasPのみに依存している同性愛者カップルは、1年間で3％のリスクがあり、10年間で25％のリスクを抱えていました。 比較すると、異性カップルはそれぞれ0.2％と2％のリスクを有していた。
- TasP、PrEP、および割礼を組み合わせ、コンドームを一貫して使用し、感染していないパートナーの受容性肛門性交を行っていない同性愛者カップルのHIVリスクは、1年間で0.1％、10年間で1％に低下しました。
- 同様に、TasP、PrEP、割礼、および一貫したコンドーム使用を組み合わせた異性カップルでは滴が見られた。 男性の場合、1年以上のリスクは10年間で0.1％と1％でした。 女性のリスクはそれぞれ0.05％と0.5％でさらに低かった。
これらの結果は、部分的には、パリのソルボンヌ大学の2014年の分析によって支持されました。これは、混合状態の異性間カップルの中でTasPの使用に関する6つの異なる研究のデータを分析したものです。 この研究に参加したカップルは、月に3回から12回の性行為を有し、80％のコンドーム使用が一貫していた。
研究者らは、入手可能なデータは、ARTがHIVリスクをゼロに減らすことができるという示唆を支持していないと結論付けた。 その代わりに、最初の2年間に感染のリスクは極めて低いものの、そのリスクは18カ月後には1％に増加する可能性があると分析されています。 この研究では、血清力のない同性愛者のカップルにおけるARTの長期的な有効性は評価されなかった。
>出典：
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