戦略は、リスクの高い地域社会の率を逆転させることを目指す
予防としてのHIV治療（TasP）は、 検出されないウイルス量を持つ人が感染していない性的パートナーにウイルスを感染させる可能性がはるかに低い、エビデンスベースの戦略です。
TasPは当初、2006年に初めてコンセプトが導入されたときに個人のリスクを軽減する手段と見なされていましたが、HTPN 052の調査結果から、人口に基づく予防ツールとして実施できることが示唆されました。
研究のブレークスルーはゲームチェンジャーと考えられました
HTPN 052試験は、 抗レトロウイルス療法（ART）が血清不同性異性カップルの感染率に及ぼす影響を研究したが、治療を受けている個体がパートナーに感染する可能性が低いことが示された時点で、 't。
この試験の結果は、TasPが、いわゆる「コミュニティウイルス負荷」を減らすことによってHIVの拡散を完全に停止させるわけではないにせよ遅らせるかどうかを推測した。 理論的には、感染した集団内の平均ウイルス量を減らすことによって、HIV感染は最終的にはその流行を止めるほどに稀になるであろう。
TasPを支持する証拠
新しい世代の抗レトロウイルス薬の導入に先立って、TasPは高レベルの薬剤毒性およびウイルス抑制率が完全な遵守を有する患者でさえも約80％にしか上がらなかったために考えられないと考えられていた。
この画像は、近年大きく変化しており、より効果的で安価な医薬品が導入されています。 南アフリカのような大ヒット国でも、安価なジェネリック医薬品（月額10ドル程度）が入手可能になれば、そのコンセプトはより近づいています。
これらの事実はすべて、個人ベースの予防戦略の重要な部分としてTasPを指していますが、必然的に人口ベースの規模であることを意味していますか？
実装の課題
当初から、TasPが実現可能であるならば克服すべきいくつかの戦略上のハードルがあることは明らかでした。
- それはHIV検査と治療、特に低所得、高罹患率の地域社会での高い適用範囲を必要とする。 米国では、HIV感染者の5分の1が自分の地位に完全に気づいていません。 これに対応して、米国予防サービスタスクフォースは、現在、定期的な医師の診察の一環として、15歳から65歳までのすべてのアメリカ人の一度限りの検査を推奨しています。
- 既存の患者のフォローアップを強化する必要があります。 疾病管理予防センター（CDC）によると、HIVと診断された米国人の44％のみが医療に関連している。 研究によると、HIVの感染の恐れやHIV特異的治療の欠如は、症状のある疾患が出現するまで治療を遅らせてしまう理由の1つです。
- それは、人口ベースの順守を確実にするための手段を必要とし、その成功は非常に変化しやすく、予測するのが難しい。 CDCによると、現在治療中のHIV陽性者のうち、4人に1人近くが完全なウイルス抑制を達成するために必要な遵守を維持できません。
- 最後に、世界的なHIV資金が引き続き厳しく減少しているため、導入コストは大きな障害となっています。
TasPへの支援の証拠
サンフランシスコの都市は、TasPのコンセプトの証明に最も近いものかもしれません。 同市の感染人口の約90％を占めるゲイやバイセクシュアルの男性で 、一貫性のある、ターゲットを絞った介入が原因で診断率が低いケースが少なくなっています。 ARTの広範な報道は、2006年から2008年にかけて新たな感染症が33％減少する結果となった。2010年には、普遍的治療法を導入することにより、さらに完全なウイルス抑制を維持できる人数が6倍に増加した。
しかし、ほとんどの人は、サンフランシスコが他のHIV集団に独特の力を持っていることに同意します。 TasPが他の場所で同じように感染率を低下させるかどうかを裏付ける証拠はまだ不十分です。
実際に、ノースカロライナ大学の2015年の研究は、TasPの現実の有効性が特定の主要な人口では不足する可能性があることを示唆しています。 2006年から2012年にかけて、中国の河南省の4,916人の血清相同性カップルを調べた研究では、 一定のコンドーム使用率が比較的高い（63％）人口と、性感染症の感染率に対するARTの影響を調べた異質婚の性別は非常に低かった（それぞれ0.04％と0.07％）。
この試験によれば、HIV陽性パートナーの80％が、治験開始時に新たに治療されたが、2012年までにARTに入院した。その間、新しい感染の減少は、約48％のリスク。
さらに、研究が進展し、より多くのHIV陽性パートナーがARTに置かれたので、料金はさらに低下するように見えました。 2009年から2012年にかけて、ARTを一貫して使用することにより、HIVリスクが約67％減少しました。これは2006年から2009年にかけてのHIV感染率がわずか32％に過ぎないことのほぼ3倍です。
からの言葉
これらの結果が魅力的であるように、個々に基づいて、TasPはコミットされたサーダダイレクトのカップルの間でさえ、スタンドアローン戦略とはみなされていないことに注意することが重要です。 それは、コンドームを置き換えることや、より安全な性行為を放棄するための無料ライセンスを提供することを決して意味するものではありませんでした。
そう言えば、戦略の目的は依然として強く残っています。 これは特に、感染の危険性の高い子供や個人を飼いたいカップルの場合に当てはまります。 そのような場合、HIV陽性パートナーをさらに保護するために曝露前予防（Pre-exposure prophylaxis; PrEP）を処方することもできる。 一緒に使用すると、TasPとPrEPは、感染の危険性を無視できないほどに低減することができます。
そのような戦略に着手する前に、必ずこれらのオプションについて医師と話し合ってください。
>出典：
> Cohen、M。 Chen、Y。 McCauley、M。 et al。 「早期抗レトロウイルス療法によるHIV-1感染の予防」 ニューイングランド医学雑誌。 2011年8月11日 365（6）：493-505。
> Gill、V。 Lima、V。 Zhang、W。 et al。 「ブリティッシュ・コロンビア州におけるHIV型1薬剤耐性の検出率の低下と併せて改善されたウイルス学的転帰」 臨床感染症。 2010年1月1日。 50（1）：98-110。
>米国疾病管理予防センター（CDC）。 「バイタルサイン：ケアと治療によるHIV予防 - 米国」 罹患率および死亡率週別報告書（MMWR）。 2011年12月2日。 60（47）：1618-1623。
> Charlebois、B。 Das、M。 Porco、T。 Havlir、D.「サンフランシスコの男性と性行為を持つ男性におけるHIV感染拡大に対する抗レトロウイルス治療戦略の拡大」 臨床感染症。 2011年4月15日 52（8）：1046-1049。
> Smith、K。 Westreich、D。 Liu、H。 et al。 "2006年から2012年にかけて、中国の河南省の遺伝病のカップルでHIV感染を予防する治療" 臨床感染症。 2015年3月13日。 pii：civ200。 [Epubは印刷前に]