政策立案者は2030年までに流行に終止符を打つ
HIV /エイズに関する国連共同プログラム（UNAIDS）は、2014年に世界のエイズ流行を終わらせることを目指して、大胆で新しい目標を発表した。90-90-90戦略として知られているイニシアチブは、3つの予備的2020年までの目標：
- 拡大した検査を通じてHIV感染者の90％を特定する。
- 陽性に同定された個体の90％を抗レトロウイルス治療に用いること 。
- 治療中の患者の90％が、治療成功を示す検出不可能なウイルス負荷を達成することができるようにする。
このレベルのウイルス抑制を達成することによって、HIV感染者は他の人にウイルスを渡す可能性がはるかに低いことが知られています。 世界規模でこれを行うことで、UNAIDS当局者は、流行が2030年早々に効果的に終了すると強く信じています。
しかし、それは本当に簡単ですか？
戦略の最も熱烈な支持者でさえ、公衆衛生の歴史の中でこれまで達成されたことのない目標を認めている。 しかし同じ呼吸で、ほとんどの人は、既存の国家HIVプログラムの積極的な拡大がなければ、その世界的危機を克服する機会の窓は失われていないことにも同意するでしょう。
この後者の現実は、最終的には、2016年6月にニューヨークで開催された「エイズ終了に関する国連高官会議」での90-90-90戦略の支持につながった。
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2016年のUNAIDS報告書によれば、2016年の承認までの間に大きな成果があったものの、進歩は決して均一ではありませんでした。
プラスの面では、推定1700万人が2015年にHIV治療を受けていると報告されており、2011年の治療数の約2倍になります。
全体として、HIVに罹っている人々のほぼ57％が自分の地位を知っています。この傾向は、2020年までに90％のテスト目標を達成するうえでうまくいきます。
マイナス側では、HIVと診断された人の半数以下（46％）が現在治療を受けていますが、38％のみが検出不能なウイルス負荷を達成することができます（主に治療のギャップと一貫性のない治療による）。 資金不足とグローバルプログラムの拡大を妨げるようなドナーコミットメントの欠如により、これらの数値を改善する能力は大幅に低下する可能性がある。
米国でさえ、国家統計は、国連が定めた基準をはるかに下回っており、疾病管理予防センターはHIV感染者120万人のうち86％が診断を受けており、36％が治療中であり、ウイルス抑制されたのはわずか30％である。
（これらの数字は、ニューヨーク市保健衛生衛生局によって2016年にHIV感染者が819,200人であり、86％が診断を受けており、68％が治療を受けており、55％がウイルスで抑制されていたと主張している）
世界的な視点から、UNAIDSは、90-90-90の目標を達成するための明るいスポットと懸念事項の両方を強調したと報告しています。
- 全体として、中央ヨーロッパ、西ヨーロッパ、北米では、HIV陽性者の86％が陽性、56％が治療、47％が検出不能なウイルス負荷を達成して、最高の成績をあげています。
- ボツワナ、ルワンダ、マラウイ、スワジランド、ケニア、レソトでは、世界中の感染症の67％を占めるサハラ以南のアフリカでは、最も厳しい地域の多くで進歩が印象的でした。ファーストトラックのターゲット。
- 同様に、アジア、タイ、カンボジアも2020年目標を大きく上回っていますが、中国ではすでに治療を受けている人口のうち、ウイルス抑制率が91％に達しています。
- 治療の提供に関しては、ラテンアメリカとカリブ海地域全体で最も高い（55％）が報告されており、ブラジルではHIV集団の80％以上が同定されており、85％以上がウイルスによる抑制を受けている。
- 対照的に、中南米、東ヨーロッパ、西アフリカ、東アフリカ、中部アフリカの他の地域では、HIV検査率が高いほど治療率やウイルス抑制率が高くなっていません。 ケアおよびサプライチェーンの障害へのアクセスは、引き続きこれらの地域で進展を妨げています。
- さらに悪いことに、東欧、ロシア、中央アジアでは、 注射薬の使用が感染率を引き続き高めています 。 これらの地域でのケアの障壁（同性愛嫌悪や犯罪を含む）は、年間感染率の劇的な増加をもたらしました。
90-90-90の目標を達成するためのコスト
UNAIDSの関係者によると、90-90-90の目標を達成するためには、2017年までに国際的な資金調達額を193億ドルに増やす必要があります。このピーク時の年間コストは、2020年には約180億ドルに減少します。感染率の反転を予測した。
プログラムの目標が達成されれば、ハーバード大学エイズ研究センターの2016年の研究からも明らかなように、恩恵は甚大である可能性があります。 この調査によると、世界最大のHIV負担国である南アフリカでの戦略の実施は、5年間で73,000人の感染症と120万人の死亡、10年間で200万人の感染症と250万人の死亡を避けることができます。
南アフリカのみでは実施費用が159億ドルと堅調に推移したが、計画の費用対効果（入院、死亡、妊産婦孤児の減少）は高い費用を正当化すると考えられた。
このような資金調達の目標は合理的なように見えるかもしれませんが、国の保健システムに長期的な利益を与えると、グローバルな貢献は前年比で減少し続けているという単純な真実です。 2014年から2015年にかけて、国際寄付金は86億ドルから7.53億ドルに10億ドル以上減少しました。
世界的なHIVイニシアチブの最大の貢献者でもある米国でさえも、オバマ政権下での拠出は2011年以降横ばいで推移しています。多くの専門家は、議会の多くが引き続きこの傾向を続けると示唆しています。全体のエイズ支出の増加ではなく、
悲しいことに、90-90-90の目標を達成するためには、現在の資金調達サイクルの間に米国の貢献額を少なくとも20億ドル増やす必要があります。
現在のところ、米国は他の国から寄付された2通につき1ドルを釣り合わせることに同意しているが、43億ドル（ 世界基金の 130億ドルの目標の 3分の1）という厳しい上限にしかならない。 これは実際には、前回の50億ドルからの限度額の削減につながり、これまでの40億ドルの米国寄付額からわずか7％の増加にとどまりました。
対照的に、欧州委員会、カナダ、イタリアはそれぞれ約20％の誓約を掲げ、ドイツは33％増加した。 一人当たりGDPが米国の50分の1であるケニアも、国境を越えてHIVプログラムに500万ドルを拠出している。
しかし、ドルとセントの問題を超えても、90-90-90戦略の影響は、資金を吸収する手段やインフラストラクチャーや効果的にケアを提供するサプライチェーンの仕組みを持たない多くの国家保健システムに負担をかけることになります。 アフリカの多くの地域では、医薬品の在庫切れはすでに定期的に行われていますが、患者のケアを保つことができないと、最初に治療を受けた人の利益が逆転してしまいます。
UNAIDSの関係者は、これらの構造的障壁やその他の構造的障壁に対処するための追加資金がなければ、失敗費用が高額になる可能性があると警告し、2020年には1,760万人、
流行から私たちの道をはがすことができますか？
著しい進歩が世界のHIV流行を抑制することになっている一方で、ロンドン衛生熱帯医学学校の研究者は、90-90-90の標的が2030年までに危機を終わらせる可能性はほとんどないと示唆している。治療の拡大は、いわゆる「コミュニティのウイルス量」を減らすことで感染率を逆転させることができるという証拠 - 一般に予防措置（TasP ） として知られている戦略。
研究によると、戦略には深刻なギャップが残っています。 歴史的な観点から、HIV感染の最大の減少は1997年から2005年の間に起こり、その年は3つの主要な出来事によって示された：
- HAART（または高活性抗レトロウイルス療法）として当時知られていた非常に強力な併用療法の導入。
- 開発途上国に薬を手頃な価格で提供するジェネリック抗レトロウイルスの出現。
- テノフォビルなどのより効果的なHIV薬の導入だけでなく、より簡単な、単一の錠剤の併用療法。
しかし、その時以来、世界的な感染率はさほど低下していません。 実際、この調査に含まれている195の国のうち、2005年から2015年までに102の増加が見られました。そのうち、南アフリカでは2014年から2015年にかけて10万人以上の新たな感染が増加し 、アフリカで180万人の感染症、毎年世界中で報告されています。
一方、 HIV陽性率 （病気に罹患している人口の割合）は、2000年以来、平均0.8％増加し、2015年には3880万人に増加している。
死亡率は2005年の死亡者180万人から2015年には1.2人に減少したが、HIV関連疾患は多くの国で劇的に増加している。 結核（結核）は、HIV感染者（主に開発途上国）の死亡者の約20％を占めている。 しかし、結核患者のHIV感染率が高いという事実にもかかわらず、HIVは国家統計における死因（または死因の原因さえも）として排除されることが多い。
研究者はさらに、感染率の上昇と治療期間の延長による長時間の感染率の上昇は、HIV感染者の絶え間なく増加している個体群を管理することを政府に要求すると指摘した。 その人口の中でウイルス抑制を維持する手段がなくても、数年間だけではなく、生涯にわたって、感染率がおそらく劇的に回復する可能性があります。
高流行集団ではTasPがHIV陽性率を逆転できるという魅力的な証拠があるが、研究者らは、流行を終わらせるために治療だけに頼ることはできないと主張している。 代わりに、プログラムの資金調達と提供の方法の劇的な変更を助言します。 これには、国内の資金調達の増加、より安価なHIVジェネリック医薬品の自由流動化、国家保健システムの改善への投資などが含まれる。
適切な集団におけるHIV前曝露予防（PrEP）の戦略的使用、コンドームプログラムの強化など、より効果的な予防的介入が必要となる。若者は衰えている。
90-90-90戦略は、死亡率に大きな影響を与え、HIV感染の耐久性の逆転を達成するにはあまり効果がないと主張している。
>出典：
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