HIV感染が確認されている場合、人の免疫系の状態および体内のウイルス活性のレベルを判定するために、検査が日常的に行われています。 これらは、あなたのCD4カウントおよびウイルス量として知られているもので表されます 。
CD4カウントとは何ですか？
CD4検査は、HIV感染者に知られているよりよく知られている検査検査の1つです。 この試験は、免疫機能に不可欠であるだけでなく、HIV感染の主要標的である血液細胞中のCD4ヘルパーT細胞のレベルを測定する。
HIVが徐々にこれらの細胞を枯渇させるにつれて、身体は日和見感染の広範な範囲に対してそれ自体を防御することが少なくなる。
この試験は、血液試料を採取することによって行われ、その結果は、血液のマイクロリットル（μL）中のCD4細胞の数を測定する。 ベースラインカウントは免疫システムの状態を確立しますが、フォローアップテストでは
- 感染の段階および疾患の進行速度
- CD4細胞が枯渇したときに特定の感染症が発症する可能性
- あなたの免疫機能を維持したり再構成したりすることによって治療にどれだけうまく反応しているか
正常なCD4数は、500〜1,500細胞/μLの間である。 逆に、200細胞/μL以下のCD4カウントは技術的にAIDSに分類される。 研究は、このレベル以下で治療を開始することは、臨床転帰の貧弱さと平均寿命の15年の短縮と相関することを示している。
これまでの治療ガイドラインでは、500細胞/μL未満のCD4数を有する患者、またはAIDSを定義する病気の存在下で、 抗レトロウイルス療法（ART）を開始することが推奨されていました 。 2016年に更新されたガイドラインでは、CD4の数、所在地、所得、病期にかかわらず、すべてのHIV感染患者のARTが承認されました。
今日、CD4カウントは、個人の相対的な免疫力を測定するのと同様に疾患の結果を予測するために使用される。 例として、 CD4ナディア （CD4カウントが低下した最低点）は、長期罹患率を予測し、低い値はHIV関連疾患および非HIV関連疾患のリスク増加を示唆するより遅い免疫回復。
ウイルス負荷とは何ですか？
CD4のカウントは免疫状態および治療効能の指標であるが、 ウイルス負荷は抗レトロウイルス療法が開始されるときにはおそらくより重要な手段である。
ウイルス負荷は、血液中のウイルスの濃度を測定します。これは「ウイルス負荷」とも呼ばれます。 ラボは、血液のミリリットル（mL）中のウイルス粒子の数を定量するために、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）またはbDNA（分枝DNA）などの遺伝子検査技術を使用します。 HIVウイルス負荷は、検出不能（現在の試験アッセイの検出レベル未満）から数千万に及ぶ可能性がある。
検出できない結果があなたの血液中にウイルスが存在しないこと、またはあなたが感染を「クリア」されたことを意味するものではありません。 （実際、体内のHIVの5％以下が血液中に見られる）。検出不可能とは、ウイルスの集団が検査中の検体検出レベルを下回ったことを意味するだけで、精液など他の場所でも検出可能である。
ウイルス抑制の目標
抗レトロウイルス療法の目的は、ウイルス活性を検出不能レベルまで完全に抑制することであり、これは、
- 優れた処理耐久性
- 薬剤耐性ウイルスの発生リスクが低い
- 寿命の延長と相関するより良い臨床転帰、
- 感染していない性的パートナーへのHIV伝播リスクの減少（一般的に予防（TasP）としての治療と呼ばれる戦略） 。
一方、ウイルス量の増加は、しばしば治療失敗 、服薬遵守不良、またはその両方の指標となり得る 。
少なくとも95％の薬物付着は、ウイルス抑制を検出不可能なレベルに確実にするために必要であることに注意することが重要です。
不均一な服薬は、これを達成する人の能力を低下させるだけでなく、薬剤耐性ウイルスを発症させることによって治療の失敗の可能性を高める。 この因果関係は、治療が変更される前に常に遵守が確認されるべき理由です。
それによると、服薬遵守率が100％の者でさえ、ウイルス負荷（または「瞬き」）の偶発的な変動が起こる可能性がある。 これらは通常最小限であり、アラームの原因とすべきではありません。
通常、3〜6ヵ月ごとにCD4とウィルス負荷の定期的なモニタリングが推奨され、その後350〜500細胞/μLの場合に6ヶ月または12ヶ月ごとにCD4をチェックすることができます。 500細胞/μLを超えるCD4数を維持することができる患者は、医師の治療指示に従って時折試験することができる。
ウイルスコントロールの利点
UKコラボレーティブコホート研究（英国CHIC）の研究によると、治療開始1年以内に350細胞/μL以上のCD4カウントを達成した検出不可能なウイルス負荷を有する人々は、平均寿命が延びる可能性が高い。
反対に、ウイルス抑制を達成できなかった場合、平均余命は11年も短縮され、1日40本のタバコを吸うことに相当します。
モントリオール大学が2013年に実施した回顧分析では、6ヶ月間（すなわち、50〜199コピー/ mL）ウイルス量が「ほとんど検出不可能」であった人は、ウイルス学的障害のリスクが400％近く高かった完全なウイルス抑制を達成することができる患者よりも1年以内である。
1999年から2011年の間にHIV陽性者1,357人をモニターしたこの研究は、500から999コピー/ mLの持続性ウイルス負荷を有する人において、ウイルス学的失敗率がほぼ60％であることを示した。
ソース：
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