オバマ時代のゴールを消去
米国のHIV戦略のレビューに含まれている8つのヨーロッパと高所得国のうち、米国は、 HIV検査 、治療、管理の戦略目標の多くを確保するために、最後に来ました。 グラスゴーのHIV感染における薬物治療に関する2014年の国際会議で報告されたように、人口の34％が貧困線以下に住んでいる東ヨーロッパの小規模な単一の共和国であるジョージア州だけが悪化した。
この研究によれば、 抗レトロウイルス療法（ART）を受けているHIV患者のほんの25％が、 検出不可能なウイルス負荷 （50コピー/ mL未満と定義されている）のゴールポスト基準を達成し、維持することができる。 さらに、積極的にケアに結びついた66％のうち、国のガイドラインが診断時の治療を求めているにもかかわらず、33％のみがARTにいる。
全国のHIV治療カスケードのレビューでは、各国でHIV検査を受けた人の割合だけでなく、ケアと結びついている割合も評価され、 完全な持続性のウイルス抑制を達成することができました。 8カ国の選択は、全国のHIV報告、 UNAIDSデータベース、査読済みの記事、および他の情報の組み合わせから抽出された2010年から2012年の利用可能なデータの質に基づいています。
8つのヨーロッパおよび高所得国におけるHIV治療カスケード
| 国 | HIV感染者（推定） | HIV陽性率（％） | HIV（％）と診断された | ケアにリンク（％） | ART（％） | 検出不能ウイルス量（％） |
| オーストラリア | 33,000 | 0.2 | 75 | - | 35 | 32 |
| ブリティッシュコロンビア | 11,700 | - | 71 | 67 | 51 | 35 |
| デンマーク | 6,500 | 0.2 | 85 | 81 | 62 | 59 |
| フランス | 149,900 | 0.4 | 81 | > 74 | > 60 | 52 |
| ジョージア州 | 4,900 | 0.2 | 52 | 44 | 26 | 20 |
| オランダ | 25,000 | 0.2 | - | 73 | 59 | 53 |
| イギリス | 98,400 | 0.3 | - | 79 | 67 | 58 |
| アメリカ | 1,148,200 | 0.6 | 82 | 66 | 33 | 25 |
米国の貧困率の主な原因は、 HIV陽性率が高いことです。実際には、8か国のうちで最も高く、10.3万人あたり15.3人が感染しています（毎年約5万人の新しいHIV診断）。 比較すると、発生率の中央値は、その半分、すなわち10万人あたり6.3人の感染率未満であった。
このレビューに含まれている8カ国のうち、 HIV診断率は71％から85％（唯一の高所得国であるジョージアを除く）であることが最も多く示されています。 高所得国でケアにつながる割合は比較的遜色がなく（米国とブリティッシュ・コロンビアのみが70％の閾値以下に落ちた）、ART配信が評価されればより大きな格差が見られ、米国とオーストラリアは33％ HIV感染者の35％が治療中であった。
（この研究で示されていないことは、米国でもケア中の患者を保持するための最悪の記録があり、最初の訪問後にフォローアップするのに約半分を失うことである）。
一旦ARTを受ければ、米国では数字が悪化しただけで、完全なウイルス抑制を達成できるのは1/4に過ぎませんでした。 実際、ヨーロッパ諸国は全体として、北米とオーストラリア（それぞれ48％対27％）よりもはるかに高い検出不能なHIV感染率を示した。
不均衡を説明する
これらの数字には一つの説明はないが、ほとんどの人は、HIVケアへのアクセスの不平等が格差の中心にあることに同意する。
たとえばジョージア州では、最悪の出身者であり、人口の30％が、高額の出費、特に医薬品の費用の結果として医療サービスを避けています。
一方、1990年代に社会保健保険を制定する法律は、民間医療保険に賛成して放棄され、公的病院の80％が政府の保健・社会改革プログラムの一環として民間部門に売却された。
同様に、米国では、2014年に手頃な価格のケア法（ACA）制定に先立って、HIV陽性のアメリカ人のケアへのアクセスは貧困とみなされており、17％のみが民間健康保険にアクセスでき、一般市民の54％ 。 2013年末までに、政府のエイズ・ドラッグ・アシスタンス・プログラム（ADAP）の受注残高は非常に長く、一部の患者は適格な 薬価補助金 にアクセスするには5年もの長い時間を待たなければならなかった 。
さらに、米国の立場に影響を及ぼすのは、明確な国内HIV戦略の欠如であった。クリントン政権による特定の目標を達成するためのタイムラインや、これらの目標の多くを連邦政府が担当していた細部を含むことはなかった。
そのHIV人口の広範な地理的分布とメディケイド適格性の州ごとのばらつきによって、米国の取り組みがさらに複雑化し、国の対応が統一された中央調整なしに多くの公衆衛生当局が残された。
オバマ時代はトランプの管理によって鈍化
オバマ政権は流行への連邦政府の対応を活性化させるため、米国のHIV / AIDS戦略（NHAS）を更新した。 NHASの下で、連邦政府は2020年までに4つの重要な目標を達成することを目指している。
- 血清型を知っているHIV感染者の割合を90％以上に増やす。
- 新しい診断の数を少なくとも25％削減する。
- HIVリスク行動に従事している若いゲイとバイセクシュアルの男性の割合を少なくとも10％削減する。
- HIV診断から1ヶ月以内にHIVに特有の医療に関連して新たに診断された人の割合を、少なくとも85％に増やす。
- HIVに特異的な医療で保有されていると診断されたHIV感染者の割合を少なくとも90％に増やす。
HIVに特異的な医療で保有されていると診断されたHIV感染者の割合を少なくとも90％に増やす。
ウイルス感染の疑いがあると診断されたHIV感染者の割合を80％以上に増やす。
NHASの費用は5年間で150億ドルになると推定されていますが、感染症と死亡の両面で米国の医療制度への節約額は、 180億ドルであった。
トランプ政権下でこのレベルの投資を行う可能性は、ACAの多くの面を後退させ、貧困層、脆弱な地域社会に医療を提供するメディケイドプログラムを大幅に改革するというGOPの目標を考えると、
2017年10月、大統領はACAの「Essential Benefit」の要件に基づいて、雇用主が避妊を拒否することを可能にする執行命令に署名することで、国家HIVの努力を弱める一歩を踏み出しました。 この命令は、雇用主が経済的理由でではなく、純粋に宗教的または「道徳的」な理由に基づいて、出産管理を拒否することが許されるべきであるという主張に基づいている。
それは、1990年代後半に共和制党がアフリカに拠点を置くHIV慈善団体への資金援助を拒否し、出生管理や流産を含む家族計画を促進した努力を賞賛している。 HIVと他の性感染症の感染率を常に上昇させていた、不十分ではあるが反復禁欲に基づくGOP主義の根幹であった（そして残っている）。
トランプ政権への見方の無関心は、NHASの目標が政府のHIV.govウェブサイトから完全に消去されているという事実によってさらに証明されている。
トランプ政権がアフリカ系アメリカ人や同性愛者のコミュニティで現在起きている危機に対処したり、それを認めてくれるかどうかは不明です。 世界保健機関（WHO）のHIV / AIDSデータベースを見直すと、米国は、北米およびヨーロッパのすべての高所得国のHIV感染率が最も高いだけでなく、ラトヴィアで2番目に高いHIV陽性率で死亡した0.7％。
>出典：
>疾病管理予防センター（CDC）。 "CDC Fact Sheet |米国のHIV：ケアの段階" アトランタ、ジョージア州; 2012年7月公開
> Raymond、A。 Hill、A。 ポズニアック、A。「HIV治療における大きな格差は、8つのヨーロッパと高所得国の間で、 >ブレークポイントの 分析 」 とカスケードする 。 HIV感染における薬物療法に関する国際会議; スコットランドのグラスゴー; 2014年11月2〜6日; 抽象的なO237。
>世界保健機関（WHO）。 「成人15〜49人のHIV陽性率 - 国別データ」ジュネーブ、スイス; 2014年11月6日更新
> Yahia、B.およびFrank、I.「アメリカにおけるAIDSとの戦い：国家HIV /エイズ戦略の評価」 アメリカ公衆衛生誌。 2011年9月 101（9）：e4-e8。