カバレッジが拒否された人々に法律が公開された
Obamacareとして一般に知られているアフォーダブルケア法（ACA）は、2010年3月23日に法律に署名し、すべてのアメリカ人に対して安全で安定した手頃な健康保険を確保しました。 ACAは、個人や中小企業が保険の対象範囲を比較して購入することができる健康保険の交換を提供するだけでなく、中堅から中級のアメリカ人が個々の国家交換を通じて購入するための補助金を提供します。
さらに、ACAは、規定された連邦貧困レベルの133％未満を占める低所得のアメリカ人に対してメディケイドの資格を拡大しました。これは以前はHIVの結果として身体障害者にしか利用できませんでした。
法律に反対するか、または廃止する努力をしているにもかかわらず、ACAの公的支援は、トランプの就任以来、民主党と共和党の両方の有権者からの法案の支持が拡大していることを踏まえ、徐々に上昇している。
ワシントンDCのカイザー家族財団の調査によると、低所得（年間40,000ドル未満）の若年層、および民主主義者であることを明らかにした人々は、通常、法律を支持する可能性が高い。
米国のヘルスケアシステムに対するACAの影響は明らかではありませんが、HIVとともに生きる120万人のアメリカ人がそれを最も感じたかもしれないと主張することができます。 法律制定以前は、HIV感染者の17％のみが民間健康保険を受けていたのに対し、一般人口の54％
さらに、HIVのないアメリカ人（14％）と比較した場合、医療の対象外であったタイプは2倍（29％）でした。
増加したアクセスの影響
2010年以降、ヘルスケアへのアクセスが拡大しており、ACA導入の結果として臨床成績が改善されたことが数多くの研究で示されています。
例えば、バージニア州では、以前は政府のAIDS（AIDS Drug Assistance Program）を通じた治療にアクセスした人の47％が2014年にACA保険プランに加入していました。 ADAP患者よりも検出可能なウイルス負荷をよりよく達成し維持することができました。
さらに、保険プランに加入する1ヵ月ごとにウイルス抑制の可能性が6％高くなり、1年間通算で登録された人々は完全に抑制されたウイルス負荷を60％以上抑制する可能性が高くなりました。
同様のパターンが2012年以来の入学者数が27％減少したと報告しています。現在、2万8,000人未満のカリフォルニア人がADAPにアクセスしていますが、2012年には38,000人を超えています2006年以来の数字です。
それは、プログラムの実施に重大な挑戦はなかったと言っているわけではありません。 多くのACA保険会社は、不当に高い薬剤の共同支払い費用を課すことによって患者が保険プランを選択することを妨げられている不利な階層に従事することにより、HIV感染者を積極的に差別していると非難された。
場合によっては、有害な階層化に参加しなかった保険会社と比較して、HIV感染者のためのポケット薬品費は年間3,000ドル増えました。
2015年3月、Aetna Insuranceは、HIV擁護団体からの批判が激しくなった後、内部の方針を改訂し、最高層の抗レトロウィルス薬を、控除が満たされた後に5ドルから100ドルまでの範囲で支払うことができるものに変更した。
さらに、バージニア州、ルイジアナ州、テキサス州、フロリダ州などのメディケイドの拡大を阻止しようとする継続的な努力は、HIV感染のリスクが最も高い貧困層の国の一部を残しています。
現在、19の米国の州がメディケイドの拡大を拒否している。
登録の時期と方法
オープン・エンロールメントとは、費用補助を申請したり、計画を変更したり、法律で要求される最小限の必要カバレッジと見なされる主要な医療計画に加入することができる時期です。
開かれている登録サイクルは、2017年11月1日から2018年1月1日から開始される有効期間の開始日から開始されます。 ただし、トランプ政権は、登録窓口を従来の1月31日締め切りから2018年12月15日まで短縮することに決めました 。 これにより、入学を確保するのに6週間しかかかりません。
一方、独立系ポータルを運営する8州は、2018年1月22日から31日までのどこかに登録日を延長することに決めました。
ACAの下では、加入は健康保険市場を通じて集中管理されています。 各マーケットプレイスは、州または連邦政府のいずれかによって運営されており、あなたが検索しているかどうかにかかわらず、あなたの州内で利用できるカバレッジオプションの内訳を提供します
- 私立健康保険
- プレミアムコストを相殺するための税金補助金
- メディケイド入学
- 子どもの健康保険プログラム（CHIP）
- スモールビジネスヘルスオプションプログラム（SHOP）
- 雇用主が支援する保険
米国保健福祉省は、あなたの個人的な適格性を判断し、必要な特定のオフィスまたは部門にあなたを導くために、Healthcare.govに健康保険マーケットプレイスのポータルを設置しました。 （スペイン語のディレクトリはCuidadodesalud.govにあります）。
カバレッジを決定したら、オンラインで、直接、またはメールで申し込むことができます。 手続きは州ごとに異なる場合がありますが、単純化された申請書式は比較的短く分かりやすく、社会保障番号（または合法的移民であれば書類番号）と雇用者/収入書類（給与明細書、 W-2s、税務諸表）。
提出後、フォローアップ時間は平均して1〜2週間です。
重要な電話番号
健康保険市場のホットライン（24時間利用可能）：
- 1-800-318-2596
- TTY：1-855-889-4325
中小企業向けリソースホットライン（月曜日〜金曜日、午前9時〜午後5時）：
- 1-800-706-7893
- TTY：1-800-706-7915
あなたの州のメディケイド拡大の詳細については、非営利のカイザーファミリー財団から定期的に更新されているステートアクションのステータスレポートを入手できます。
> 出典：
>カイザーファミリー財団（KFF）。 "カイザーの健康追跡調査：ACAの一般市民の見解" ワシントンDC; 2015年11月3日にアクセスしました。
> McManus、K。 Rhodes、A。 Yerkes、L。 et al。 「2014手ごろな価格のケア法エイズ薬品援助プログラムの加入者と関連するHIVアウトカム」 ID Week 2015年10月9日、2015年 サンディエゴ、カリフォルニア; >口頭発表; 要約728。
> Jacobs、D.およびSommers、B.「差別的な薬物の使用 - 保険市場における不利な選択」 ニューイングランド医学雑誌。 2015年1月29日。 372：379-402。
>諮問委員会会社。 "州がメディケイドの拡大に立っているところ。" ワシントンDC; 2015年11月3日にアクセスしました。