インディアナ州のHIV流行は、不作為の危険性を強調する
2015年3月27日、インディアナ州知事Mike Penceは、公衆衛生当局がスコット郡の注射薬使用者（IDU）の中で新たに81件のHIV感染症例を確認した後、緊急事態を宣言した。 症例の大部分は、オピオイド鎮痛剤Opana（oxymorphone）を注射しながら、感染が主に針の共有によって引き起こされたオースティン（pop。4,295）の町内およびその周辺で分離された。
4月上旬までに確認された症例の数は190に増加した。
ニュースが発表されたとき、Penceは、州の保守的な政治家が長い間抵抗していた一時的な針交換プログラムを含む、緊急の健康対策を開始した。 1年間のプログラムでは、スコット郡のユーザーに害の軽減カウンセリングと1週間の無料注射器の提供を提供しました。 さらに、州の新しいインディアナ州保健計画（ HIP）へのオンサイト登録により、低所得住民は即座に医療保険を受けることができます。
インディアナ州は、薬物使用を奨励するという覚悟のために、処方箋なしに注射器の配給と所持を犯罪とする米国の州が20カ国にも及んでいる。 州議員は、インディアナ州の勃発に続き、特定の郡で針交換プログラムを実施することを許可する法案を承認したが、地元の保健当局が「注射薬使用者の間でC型肝炎の流行を宣言した」場合にのみ、州保健委員がその要請に同意する。
Pence自身が「倫理的根拠」に基づいて措置に反対していると宣言して、恒久的な全国的な針交換法を通過させる努力は、長年にわたって阻止されてきた。
Penceが非道徳的だと思っていたHIV予防対策に対して懲罰的な立場をとったのはそれだけではありません。 Pence氏は、2000年に議会が成功した際、ライアン・ホワイト・ケア法のもとで提供された連邦HIV資金が同性愛を「性行動を変えようとする人々に支援を提供する機関」に「奨励し、奨励」する組織から逸脱するよう提案した。
この発生はインディアナ州とケンタッキー州北部と接する小さな貧困層の両方に世界の注目を集めましたが、多くの人がこの事件を「前例のない」と宣言しましたが、必ずしもそれが孤立したものであるとは限りません。
インディアナ州の大流行がロシアと中欧の動向をどのように反映しているか
性別はしばしば世界的なHIV感染の主要な方法と考えられているが、疫学的研究は、これが必ずしも当てはまるとは限らないことを示している。 近年、中央アジア、東ヨーロッパ、ロシアで新たなHIV感染が急増し、2001年以来250％以上の増加を見せています。
これらの地域の多くで、現在、新型インフルエンザの50％がIDU、ロシアのサンクトペテルブルクであり、IDUは全HIV感染の59％を占めるエストニアを含む、HIV感染の主要な形態と考えられています。 地域内の新たな感染症の40％はHIV感染したニードルの共有に直接的または間接的に起因すると言われています。
オースティン、インディアナ、中央アジアの類似点は、当初は明らかに見えないかもしれないが、感染症の原因は、ほとんどがその教科書である。
大規模に貧困を抱え、予防サービスが不足していることや、麻薬密輸巡回師がオースティンで行ったように、アウトブレイクのために「完璧な嵐」を作り出すことがよくあります。
例えば、インディアナ州では、オースティンに直接通じるハイウェイ65号線が、インディアナポリスとケンタッキー州ルイビルの間の主要なドラッグルートとしてよく知られています。 オースティン（37％）の貧困層の高水準は、薬物使用の増加率に関連していることが知られています。オパナ（米国ではトップ3の乱用処方薬の中でランク付けされています）。
1人の医師しかいないが、虐待をさらに地下に駆り立てる針交換プログラムの深刻な拒絶反応を受けて、ほとんどの人はアウトブレイクが起こるのを実際に防ぐことはほとんどないと同意する。
対照的に、中央アジア、東ヨーロッパ、ロシアでのIDU感染の増加は、ソ連の解体後の1990年代半ばにさかのぼることができる。 続いて起こった社会経済的崩壊は、世界最大のアヘン生産国であるアフガニスタンから他の地域へのヘロイン貿易を増やす機会を提供した。 政府の対応がほとんどなく、予防サービスや中毒治療サービスがないため、IDUの流行は、現在の3つの地域だけで1億人を超えるHIV感染にまで拡大することができました。
米国におけるドラッグ使用動向のインジェクション
北アフリカや中東だけでなく、北米のポケットにも同様の傾向が見られます。 実際、2007年に、 男性に対する性的接触と高リスク異性愛者接触の後、米国で3番目に頻繁に報告された危険因子であると報告された。
1990年代初めから中旬にかけて、IDUの間でHIVやその他の伝染病の発生をより少なくするために、法的な秘密の針交換プログラムを増やす努力がなされてきた。 現在、米国には200以上のプログラムがあり、毎年3,600万個以上のシリンジを配布しています。
ニューヨーク州では、公衆衛生当局は、IDUのHIV発生率は、州の針交換計画が最初に確立された1992年の52％から2012年には3％に減少したと報告している.IDUの抗レトロウイルス療法の使用の増加もより低い料金に寄与する。
ソース：
インディアナ州保健省。 「州、地方、および連邦保健当局はHIV流行に対応する」 インディアナ、インディアナポリス; 2015年3月27日発行のプレスリリース。
> Nichols、C. "変換療法のためのPenceのサポートは解決された問題ではありません。" 政治。 2016年12月2日。 オンラインで出版される。
Strathdee、S.およびStockman、J.「注射および非注射薬物使用者の間のHIVの疫学：介入のための現在の傾向および含意」。 現在のHIV /エイズ報告書。 2010年5月。 7（2）：99-106。
Green、T。 Martin、E。 Bowman、S。 et al。 "禁止後の人生：米国シリンジ交換所の評価" アメリカ公衆衛生誌。 2012年5月。 102（5）：e9-e16。
ニューヨーク州保健省エイズ研究所。 "包括的な害軽減は、新しいHIV感染の傾向を逆転させる "アルバニー、ニューヨーク; 2014年3月4日発行