なぜ私たちはこの用語を使用するのか、どのように予防措置を指示するのか
男性と性行為を持つ男性（MSM）は、自分の身元をどのようにしているかにかかわらず、性行為に従事する男性を他の男性と分類するために使用される用語です。 この用語は、1990年代にHIV感染の伝播経路と男性 - 男性の性行為による病気の拡散をよりよく特定するための監視ツールとして、疫学者によって作成されました。
これに先立って、研究者はアイデンティティベースの分析によって制限されていました。ゲイやバイセクシャルという男性は必ずしも性的に活発ではなく、「ストレート」と特定された人は他の男性と性的に活発になる可能性があります。
代わりにMSMは文化的または社会的自己識別ではなく行動に焦点を当て、 HIV感染率のより明確な図を提供する。 これは、順番に言えば、どの予防ツールがどの集団で使用されるかを含む、HIV予防の影響をよりよく理解することができます。
研究は地域社会と文化によって異なりますが、ニューヨーク市衛生衛生衛生部の調査では、電話でインタビューを受けた4,200人の男性が、
- ストレートと特定された10人に1人に1人近くが他の男性と独占的にセックスをしていました。
- 結婚した男性の70％が、男性または男性の性行為をまっすぐにしていると特定しました。
- ストレートと特定された既婚男性の10％が過去12ヶ月間に同性行動を報告していた
米国のMSMにおけるHIV統計
MSMは米国人口の推定2％にすぎませんが、人口は全HIV感染者の55％を占めます。
病気防除センター（CDC）によると、現在の傾向が6つに1つも続く場合、MSMは生涯にわたってHIVに感染するだろう。 アフリカ系アメリカ人のMSMの見通しはさらに厳しいように見えます。
CDCは、2014年のサーベイランスで、MSM間のHIV感染の主要な格差をさらに指摘しました。
- MSMは新しいHIV診断の67％、13歳以上の男性の新しい診断の83％を占めた。
- 最大のリスクで13歳から24歳までの若いMSMで、男性の新規感染率はすべて92％です。
- ヒスパニック系/ラテン系のHIV感染率が懸念されています。 白人およびアフリカ系アメリカ人のMSMの新しいHIV診断は比較的安定していますが（2010年以降、それぞれ6％および2％減）、ヒスパニック/ラテン系MSMの割合は13％増加しました。
- 現在、米国には687,000人のHIV陽性MSMが推定されています。そのうち15％は未診断のままです。
- HIVと診断された人々のうち、57％のみが診断後1年以上HIV特異的ケアに結びつき、HIV治療の58％は治療成功を示す検出不可能なウイルス負荷を持続することができた。
これらの統計は、世界の他の地域のHIV流行とある程度一致しています。 一部の国では、HIVの発生率 （特定の期間に発生した感染数）がより高いかもしれないが、HIV陽性率 （影響を受ける人口の一部）は、MSMの中でほぼ普遍的に高い。
疫学研究によると、MSMのHIV陽性率は中東、ヨーロッパ、東・中央アジア、オセアニア地域で3倍から6倍、サハラ以南のアフリカでは15倍から25倍、南米、南、東南アジアなどの国々である。
疫学研究がMSMにおけるHIV予防をどのように伝えるか
疫学研究の目的は、病気がどのように伝達され、誰が伝達に「責任がある」かを偏見なく見極めることです。 このように、私たちは、政治的または道徳的な影響なしに、（理想的には）判断なしに予防戦略を実施することができます。
このような例の1つは、MSMにおけるHIV前曝露予防（PrEP）の使用である。 Truvada（テノフォビル+エムトリシタビン）の毎日の使用がHIVを90％以上にする機会を減らすことができる戦略は、MSMで最も効果的であると考えられる広範な研究が行われています。 そのため、PrEPはすべてのMSMに推奨されるのではなく、感染のリスクが最も高い人に推奨されます。
どうして？ 戦略として、PrEPは毎日の投薬を必要とし、多くの男性は維持できません。 そのため、研究者らは、すでに自分自身を守るために他の手段を持っているかもしれないMSMにおいて、薬剤耐性が不必要に発展する恐れがあると懸念している。 これは、治療費と副作用の可能性とともに、他の自己防衛手段を持つ可能性の低いグループにとって重要なツールとしてPrEPを確立しました。
これには、同性愛者や地域性向上の性的指向の開示を恐れるかもしれないゲイまたはバイセクシュアルMSMが含まれます。 より若いMSM（ 一般に青少年はコンドームを使用する可能性が高いので）、感染に本質的に脆弱な薬物使用者も含めることができます。
高リスクMSMに対するPrEPの研究は、ゲイやバイセクシュアルの男性の行動を変えようとするよりも、より現実的なアプローチをとっています。 そうすることで、PrEPのような予防ツールはより持続可能です。 これにより、予防的な努力が正当な立場に置かれ、最大の利益が得られるようになります。
ソース：
> Pathela、P。 Hajat、A。 Schillinger、J。 et al。 「性行動と自己報告された性的アイデンティティの不一致：ニューヨーク市男性の人口ベースの調査」 内科の年表。 2009年9月19日 145（6）：416-425。
>病気の予防と予防のためのセンター。 「米国におけるHIV診断の生涯リスク」 アトランタ、ジョージア州; 2016年2月23日公開
> Beyrer、C。 Baral、S。 van Griensven、F。 et al。 「男性と性行為を持つ男性のHIV感染の世界的疫学」 ランセット 2012年7月28日 380（9839）：367-377。