最も高い感染率と最も低い感染率を持つ米国の都市
HIVの危険因子は、単に、個人がHIVを摂取する（または受け渡す）危険性が高いまたは低い危険性があるという特性です。 私たちは一般的にそれを4つのうちの1つを意味すると考えます：
- 人の民族性
- 性的指向
- 性行為（例えば、受容性肛門性交 、 口腔性交 ）
- 感染の可能性を増減させる可能性のある他の行動（例えば、 コンドーム 、 薬物使用の注射 、 抗レトロウイルス療法 ）
HIVの危険因子は、人が感染するかどうかを予測することを意図したものではありません。 むしろ、HIVに対する人の脆弱性を強調して、リスクを減らすための措置を講じることを目指しています。 特定の要因が人種や性的指向のように変更できない場合でも、ウイルスが特定の人口やグループ内でどのように広がっているかに基づいて情報に基づく判断を下すことができます。
私たちが少なくとも個別に考えていないリスク要因の1つは、 あなたがどこに住んでいるかが直接的および間接的にHIVのリスクに直接影響を与えるかどうかです 。
主に都市部の病気のHIV
HIVは、都市の病気のままで残っています。 それは典型的には、50万人以上の人口密度の高い都市に集中しており、主にHIVだけでなく他の感染性感染症に対しても脆弱な地域に集中しています。
感染の動態は地域によって異なる場合がありますが、流行は貧困、HIV特有のサービスの欠如、地元の流行への公衆衛生の不十分な対応によって最も頻繁に発生します。
米国では、新たなHIV感染率が南部で最も高く、10万人のうち18.5人が感染しています。 これには北東（14.2）と西（11.2）が続きます。
さらに憂慮すべきことに、南部を構成する9つの州は、米国人の28％にすぎないにもかかわらず、新たな感染症の40％を占めています。
疾病対策予防センター（CDC）によると、 HIV感染率が最も高い大都市圏（すなわち、新しいHIV感染者数）は次のとおりです。
- バトンルージュ、ルイジアナ州
- マイアミ - フォートローダーデール - フロリダ州ウェストパームビーチ
- ニューオーリンズ、ルイジアナ
- ジャクソン、ミシシッピ
- フロリダ州オーランド
- テネシー州メンフィス
- アトランタ、ジョージア州
- コロンバス、サウスカロライナ州
- フロリダ州ジャクソンビル
- ボルチモア、メリーランド
- ヒューストン、テキサス州
- サンフアン、プエルトリコ
- タンパ（Tampa-St。） フロリダ州ピーターズバーグ
- ニューヨーク市 - ニューアーク - ジャージーシティー、ニューヨーク - ニュージャージー
- リトルロック、アーカンソー州
- ワシントン - アーリントン - アレクサンドリア、DC - メリーランド - ウェストバージニア
- ダラスフォートワース、テキサス州
- チャールストン、サウスカロライナ州
- ネバダ州ラスベガス
- ロサンゼルス、カリフォルニア州
米国の都市でHIV陽性率を見ると、画像はわずかに変化します。 発生率とは異なり、この数字は特定の大都市圏内で10万人のうち何人が感染したかを示しています。
HIV陽性率が最も高い米国の都市（住民10万人あたりの症例数）は次のとおりです。
- マイアミ（1,046）
- サンフランシスコ（1,032）
- フォートローダーデール（925.8）
- フィラデルフィア（881.9）
- ニューヨーク市（859.7）
- ボルチモア（678.5）
- ニューオーリンズ（673.3）
- ワシントンDC（622.8）
- ニューアーク（605.7）
- ジャクソン、ミシシッピ（589.7）
- サンフアン、プエルトリコ（583.2）
- ウェストパームビーチ（579.4）
- バトンルージュ（560）
- メンフィス（543.5）
- コロンバス、サウスカロライナ州（509.1）
- アトランタ（506.6）
- ロサンゼルス（465.2）
- オーランド（460.7）
- ジャクソンビル（451.4）
- デトロイト（410.7）
どのようにして市の対応を増やし、HIV感染率を下げることができるか
HIV陽性率が必ずしも高い新たな感染症の数になるとは限らないことに注意することが重要です。 HIV感染が最も集中している都市であっても、効果的な公衆衛生上の対応は、前進感染のリスクを大幅に減少させる可能性があります。
サンフランシスコを例にとると 、2010年に普遍的な検査と治療を最初に要求することで流行に対応した都市。
米国で2番目に高いHIV陽性率を有するにもかかわらず、同市の積極的な対応は新しい感染症の劇的な減少をもたらし、2015年までにわずか302件の新規症例を記録した。HIV PrEP - 暴露予防）は、さらに料金を削減する可能性があります。
対照的に、一貫した反応の欠如は、小規模な都市以外の地域社会においても大流行を引き起こす可能性がある。 インディアナ州オースティン（人口4,295人）の町で、2015年にこれを見ました。ここでは、オキシモルホンを服用している間に注射針を共有していた注射薬使用者のうち、100人以上のHIV患者が報告されています。 大流行は、そのような感染を予防するために設計された針交換プログラム（NEP）の禁止によってもたらされました。
驚くべきことではないが、HIV感染率が最も高い州は、NEP（Alabama、Arkansas、Mississippi、South Carolina、Texasを含む）も禁止している国であり、これはNEPが血液媒介疾患を予防する効果を示す豊富な科学的証拠送信。
同様に、低所得者へのより大きな医療アクセスを提供するように設計されたメディケイド拡張を採用していない州は、HIV感染率の高い人々（アラバマ州、フロリダ州、ジョージア州、ミシシッピ州、サウスカロライナ州、テキサス州）である。
予算と政策の優先事項のセンターによると、メディケイドの拡大は、HIVに罹っている人々に、治療だけでなく途切れることのない長期的な医療へのアクセスを提供します。
例として、マサチューセッツ州では包括的な健康改革が、HIV感染者の91％にHIVのケアと治療を拡大し、入院やHIV関連の医療費を約15億ドル削減しました。
対照的に、アラバマ州は、 ADAP（エイズ・ドラッグ・アシスタンス・プログラム）の予算の25％を州資金から2011年に取らなければならず、その多くはADAPの81％がメディケイド適格であったため、他の公衆衛生プログラムに導かれた。
HIV感染者の半分以上が、メディケイドの拡大を拒否した州に住んでいるという。 ほとんどの人は、アフリカ系アメリカ人や同性愛者、両性男性など、感染症、病気、死亡のリスクがさらに高い、絶え間ない抵抗の拡大が必要としている人々を最も必要とする人たちに与えていることにほとんど同意します。
最低HIV感染率を持つ都市
CDCによると、米国以外の大都市圏のHIV陽性率は10万人あたり約112.1例である。 2015年の報告に含まれる107の都市のうち、わずか6つがこの閾値以下に落ちた。
- ボイジー、アイダホ州（71.7）
- ミシガン州ラピッドシティー（100.1）
- フェイエットビル、アーカンソー（108.8）; マディソン、
- ウィスコンシン州（110）
- オグデン、ユタ州（48.6）
- プロボ、ユタ州（26.9）
対照的に、新しいHIV感染率が最も低い10の米国の都市は次のとおりです。
- プロボ、ユタ州
- スポケーン、ワシントン州
- オグデン、ユタ州
- ボイジー、アイダホ州
- モデスト、カリフォルニア州
- マサチューセッツ州ウスター
- フェイエットビル - スプリングデール - ロジャーズ、アーカンソー - ミズーリ
- マディソン、ウィスコンシン州
- ペンシルバニア州スクラントン - ウィルクス - バール
- ノックスビル、テネシー州
>出典：
>アメリカ医師会。 "米国政治における針交換プログラムの地位" JAMA。 2016年3月。 18（3）：252-257。
>予算と政策優先度の中心。 「メディケイドはアウトカムを改善し、HIV感染者のコストを削減します」 ワシントンDC; 2012年10月11日にオンラインで公開されました。
>病気の予防と予防のためのセンター。 （2015年） HIVサーベイランスレポート、2014年 （第16巻）。 ジョージア州アトランタ：CDC。
> Snider、J。 Juday、T。 Romley、J。 et al。 「メディケイドを拡大していない州では、HIV /エイズに罹っている未保険、低所得者約6万人」 健康問題。 2014年3月。 33（3）：386-393。