PrEPの使用に関する障壁の特定
抗レトロウィルス薬Truvadaの日常的な使用により、血清陰性の関係（すなわち、一方のパートナーがHIV陽性であり、他方がHIV陰性である）においてHIV陰性個体における感染リスクを有意に低減できることが示されている。 曝露前予防（Pre-exposure prophylaxis、またはPrEP）と呼ばれるこの戦略は、一貫性のある中断のない順守で、伝送のリスクを62％から75％に低減することが示されています。
統計的な観点からは、全体的なHIV予防戦略の一環としてPrEPの使用を強く支持している。 しかし、現実の視点から言えば、その数字は説得力のあるものではないかもしれません。「一貫性のある」と「中断のない」という言葉は、そうでなければ参加する可能性のある障壁を提示します。
実際、業界の調査によると、2011年1月から2013年3月までの間に、米国の1,774人がPrEPのTruvadaに処方箋を充填しました.2016年7月までにその数字は約76,000に増加しました。 毎年、米国で5万人の新たなHIV感染が発生すると推定されていることを考えると、これはまだ間違いなく控えめな数字です。
この数字は、PrEPが研究環境で理想的になるようにする多くの課題に焦点を当てていますが、現実世界の状況に置かれている場合はそれほど重要ではありません。 それは単に教育や意識の問題ではありません（これらは重要な要素です）。 明らかに何か他のことが起こっている。
価格と遵守の影響
米国疾病対策予防センター（CDC）が実施した2012年の調査によれば、 抗レトロウィルス療法（ART）のHIV陽性アメリカ人の3分の1以上が毎日の薬物服用を維持することができず、生命の存続期間および質に直接関係する。
ARTを "生存"のためではなく、HIV予防のために利用する人々の障壁はそれほど低くないと期待できますか？ 結局のところ、 コンドームははるかに大きな保護を提供することが知られているが、統計によれば、彼らはせいぜい3回の性行為のうち2回でしか使用されていない。
したがって、「1日に1錠の小さな丸剤を摂取することはどれくらい難しいのですか？」と尋ねる人もいますが、ほとんどの研究は毎日の遵守が克服するにはあまりにも大きなハードルになる可能性があることを示しています。 糖尿病や心臓病の慢性的な薬物療法には、70％程度の遵守（または月に9回の服用量の不足分）が必要であると考えてください。 対照的に、保護目標を達成するためには、PrEPは完璧な遵守を求めています。
いくつかの最近の研究が課題を確認している。 2013年には、リスクのあるアフリカの女性5,029人のうち、PrEPの使用を検討したVOICE Studyは、毎日の治療法の遵守率を30％しか維持できないことが示されたとき、無駄であると宣言されました。 FEM-PrEP試験でも同様の結果が見られました。これは、Truvadaを毎日服用している患者の服薬率が低いために中止されました。
これらの研究と期待されていたよりも少ないPrEP登録者の数に照らして、対象となる教育に重点を置く必要があるかもしれません。これは、相反する関係（妊娠したい人を含む ）が一般家庭のコースとしてPrEPについてアドバイスされる特別なHIVの設定だけではなく、練習である。
ポリシー作成者は、年間約12,000ドルと見積もられたPrEPの費用が、その使用を完全にカバーしていない保険プランを持つ人にとっては制限要因になるかどうかを評価する必要があるかもしれません。
2013年の米国とカナダの感染症専門医の調査では、74％が全人口ベースでPrEPの使用を支持していました。 しかし、このグループのうち9％しか実際に患者にそれを処方していませんでした。
感染のリスクが高いと考えられる人口でPrEPを使用するよう呼びかけている2014年5月のCDCの勧告は、米国における遅れた登録を増加させることが期待されています。
- コンドームを使用していない 男性と性行為を持つ男性（MSM） 。
- HIV陽性の人と定期的に性行為を持つHIV陰性の人。
- 薬物使用者（IDU）を注射すること。
- 高リスクのパートナーとセックスをしている異性愛者。
ソース：
Rawlings K、Mera R、Pechonkina A、et al。 「Truvadaの米国におけるHIV曝露前予防（early pre-exposure prophylaxis：PrEP）の現状：早期の薬物利用分析」 抗菌剤および化学療法に関する第53回ICAACインターサイエンス会議; コロラド州デンバー; 2013年9月10〜13日; 抽象的なH-663a。
米国疾病管理予防センター（CDC）。 "CDC Fact Sheet | 米国のHIV ：ケアの段階" アトランタ、ジョージア州; 2012年7月公開
アンダーソン、J. "コンドームの使用と米国の成人のHIVリスク" アメリカ公衆衛生誌。 2003年6月。 93（6）：912-914を参照のこと。
殺菌剤試験ネットワーク（MTN）。 「女性における主要なHIV予防研究であるVOICEにおける経口テノフォビル錠剤の使用を中止する決定に関するMTN声明」 プレスリリース2011年9月28日発行。
国立アレルギーおよび感染症研究所（NIAID）。 「FEM-PrEP HIV予防研究とNIAID研究への示唆」 ベセスダ、メリーランド; 2011年4月18日発行のプレスリリース。