より良い予防戦略はHIV感染リスクを低減する
国連HIV /エイズ共同プログラムによると、世界中のHIV感染者のほぼ半数が血清抗体であり、一方のパートナーはHIV陽性で他方はHIV陰性であることを意味する。 今日、米国だけでは、14万人以上の血清異系異性愛者のカップルがあり、その大部分は子供を持つ年齢であると推定されています。
血清レアウイルス治療（ART）やその他の予防的介入の大きな進歩により、血清随伴性のカップルは、妊娠を可能にしながら、子どもと未感染パートナーの両方に伝染のリスクを最小限に抑えることができます。
事前考慮事項
今日、 抗レトロウイルス薬の 適切な使用が 、HIV血清相同性パートナー間の感染リスクを劇的に減少させることが広く受け入れられています 。
- HIV陽性パートナーがウイルス量を検出不可能なレベルに維持することによって感染力を低下させることを確実にする（ 予防としての治療として知られる戦略、またはTasP）
- HIV陽性のパートナーに、 曝露前予防（Pre-exposure prophylaxis：PrEP）の使用による追加保護の選択肢を提供すること、
TasPとPrEPの両方を使用するカップルでは、伝染の危険性が有意に低下することが見られる。 現在進行中のパートナーズ（PARTNERS）の研究によると、2010年9月から2014年5月までの試行に参加したカップルは1,166人で、11人のHIV陰性パートナーのみが感染しました。
しかし、遺伝子検査では、11人全員が関係外の人に感染していることが明らかになった。つまり、おそらく一部の関係に誰も感染していないということである。
しかし、これらの介入はそれぞれ96％と74％のリスクを大幅に最小限に抑えることができますが、それらを完全に排除するわけではありません。
HIVの薬物服従および生殖器感染症を含む多くの他の要因が、適切に対処され治療されなければ、TasPまたはPrEPによってもたらされる利益の多くを取り戻すことができる。
最近の研究では、血漿ウイルス負荷が検出されない人は、必ずしも検出不可能な性器ウイルス負荷を有するとは限らないことが示されている。 したがって、血液検査では感染力の低いリスクが示唆されるかもしれませんが、個々のレベルで継続的なリスクが存在する可能性があります。 したがって、何らかの措置を開始する前に資格のある専門家が先入観カウンセリングを受けることが重要です。 丸薬だけで解決策ではありません。
女性パートナーがHIV陽性である場合
女性が陽性で男性が陰性である関係では、最も安全な選択肢は子宮内授精（人工授精（IUI）としても知られる）です。 それは性交の必要性を排除し、パートナーの精子を使って自己授精を可能にします。
しかし、コストやその他の要因のために、これは実行可能な選択肢ではないかもしれません。 したがって、感染リスクを最小限に抑えるための対策が講じられていることを前提に、無防備な性行為によって概念を探求することは不合理ではない。
そのような場合、女性は、まだ検出されていないウィルス負荷を達成する目的で、処方されていなければ適切なARTに置かれる。
これにより、女性から男性への伝達の可能性が低下するだけでなく、母子感染のリスクも低減されます。
最大限のウイルス抑制が達成されると、排卵検査法を用いた時限無防備な性交渉は、リスクをさらに低減することができる。 コンドームは、他のすべての時に使用する必要があります。 妊娠中のPrEPの使用を調査した研究ではまだ結果は残っていますが、男性パートナーでのPrEPの使用はさらに保護を提供する可能性があります。
PrEPを開始する前に、男性のパートナーは、HIV、B型肝炎、およびその他の性感染症についてスクリーニングされるだけでなく、腎臓酵素のベースライン解析を受けるべきである 。
腎機能障害および他の潜在的な毒性を含む治療副作用を避けるために、定期的なモニタリングを実施すべきである。 さらに、女性および男性パートナーの両方は、生殖器感染症についてスクリーニングされるべきである。 感染が見つかった場合は、感染が試みられる前に治療と解決が必要です。
妊娠が確認されたら、ARTは女性パートナーで継続され、現在のガイドラインはCD4カウントに関係なく永続的な生涯療法を推奨します 。 次に、予定された帝王切開の選択肢と新生児の出生後予防薬の投与を含む、 母子感染の予防のためのその他のすべての規定が実施される。
男性パートナーがHIV陽性である場合
男性が陽性で女性が陰性である関係では、IUIまたは体外受精（IVF）のいずれかと組み合わせた精子洗浄は、最も安全な受胎手段を提供し得る。 精液洗浄は、精液を感染精液から分離することによって達成され、その前者は排卵時間を決定した後に子宮内に置かれる。
IUIとIVFのどちらもオプションでない場合、IUIの費用は$ 895、IVFの費用は平均で$ 12,000であり、より安全な「自然な」受胎方法を検討する必要があります。
発症時に精液分析を行うことを強く推奨します。 多くの研究は、HIV（および抗レトロウイルス療法）が精子の異常のより高い罹患率（低精子数および低運動性を含む）と関連している可能性があることを示唆している。 このような異常が未診断のまま残っていると、女性は妊娠する可能性がほとんどないか、まったくない不必要なリスクにさらされることがあります。
生殖能力が確認されれば、最初の懸念は、男性のパートナーをARTに置くことです。 その後、女性パートナーはPrEPの使用を検討して、リスクをさらに最小限に抑え、前処置スクリーニングおよびフォローアップに関する同様の推奨事項を提示することができます。
保護されていない性交は、 Clearblue EasyまたはFirst Response尿検査のような標準的な検出方法および/または排卵予測キットを使用して、排卵に正確に合わせられるべきである。 コンドームは、他のすべての時に使用する必要があります。
妊娠が確認されたら、定期的な周産期検査の一環として、女性パートナーのHIV検査を受けるべきです。 また、継続的なコンドームの使用や急性レトロウィルス症候群（ARS）の症状について、HIV感染の可能性をより明確にする助けとなるよう助言するべきである。
さらに、妊娠第3期、好ましくは36週間前に2回目のHIV検査を実施すること、または第3妊娠期間中に検査を受けなかった患者には配達時に迅速なHIV検査を行うことが推奨される。 HIV感染が起こった場合、適切な抗レトロウイルス予防の開始や選択帝王切開の検討など、周産期感染のリスクを軽減するための適切な措置を講じるべきである。
>出典：
> HIV /エイズに関する国連共同プログラム（UNAIDS）。 "UNAIDS World AIDS Day Report 2011" ジュネーブ、スイス; ISBN：978-92-9173-904-2。
> Lampe、M。 Smith、D。 Anderson、G。 et al。 「HIV不一致のカップルで安全な概念を達成する：米国における口頭暴露予防（PrEP）の役割」 米国産婦人科ジャーナル 。 2011; 204（6）; 488.e1-488.e8。
> Baeten、J。 Donnell、D。 Ndase、P。 et al。 "異性間の男性および女性におけるHIV予防のための抗レトロウイルス予防" 、New England Journal of Medicine。 2012年8月2日 367（5）：399-410。
>米国保健福祉省（DHHS）。 「妊婦の健康のための妊婦HIV-1感染女性における抗レトロウイルス薬の使用に関する勧告と、米国における周産期HIV感染を減らすための介入」。 2014年1月16日
> Rodger、A。 ; Cambiano、V。 Bruun、T。 et al。 HIV陽性のパートナーが抑制抗レトロウイルス療法を使用している場合、コンドームがない場合の性行為と異なる夫婦でのHIV感染リスク。 アメリカ医師会のジャーナル。 2016年7月12日。 31（2）：171-181。