米国保健福祉省の最新ガイダンス
1994年のACTG 076の研究では、妊娠中および妊娠後に単一の抗レトロウイルス薬（AZT）を使用することで、母親から児童へのHIV感染の危険性を驚くほど低減することができたことが疑問視されていた67％。 近年、 抗レトロウイルス療法（ART）の介入により、この数字は98％に近づいています。
今日、母子感染の予防（垂直伝達としても知られている）は、出生前から出生後のケアまでの妊娠のすべての段階を包含する。 その成功の鍵は、早期介入である。 配達前よりもむしろ配達前にARTを長期間にわたって投与することにより、母親はHIVを検出不可能なレベルに抑える可能性が非常に高くなり、それによって感染リスクが最小限に抑えられます 。
出生前感染リスクの軽減
ARTのための出産前のガイドラインは、妊娠していない妊婦と同じように、妊娠中の女性と本質的に同じですが、特定の抗レトロウイルス薬に関する懸念に基づいていくつかの変更が加えられています。
以前は治療を受けていなかった女性のために、米国保健福祉省（DHHS）はRetrovir （AZT、ジドブジン）+ Epivir（3TC、ラミブジン）の使用を第一選択ARTのバックボーンとして推奨しています。 これは、 レトロビルのようなヌクレオシド逆転写酵素阻害剤（NRTI）が胎盤障壁に良好に浸透することが示され、胎児がHIVからより大きな保護を提供するためである。
このガイドラインは現在、妊娠中のAtriplaのようなサスティバ （ Sustiva） （エファビレンツ）またはサスティバ （Sustiva）ベースの薬物の使用を推奨していないが、これは主に予防措置と考えられている。 初期の動物実験では、サスティバ関連の先天性欠損症が高い割合で示されていましたが、これはヒトでは見られませんでした。
すでにSustivaにいる女性の妊娠が確認された場合、最初の5〜6週間の受胎後にのみ薬剤が変更されることが推奨されます。 その後、変更は不要とみなされます。
その他の考慮事項は次のとおりです。
- 生命を脅かす可能性のある肝毒性のリスクが高まるため、 Viramune （ネビラピン）はCD4が250細胞/μLを超える女性には使用しないでください。
- 安全性と有効性に関するデータが不十分であるため、 Intelence （etravirine）、 Edurant （rilpivirine）、 Aptivus （ tipranavir ）、 Selzentry （ maraviroc ）、 Lexiva （ fosamprenavir ）およびFuzeon （enfuvirtide）は現在推奨されていません。
- Viracept （ nelfinavir ）およびCrixivan （ indinavir ）は、他の選択肢がない限り、妊娠中に達成された次善の血清レベルのために推奨されません。
配信中の伝送リスクを軽減する
分娩開始時には、出産前のARTの女性は、できるだけ予定通りに薬剤を服用し続けるべきである。 しかし、HIV陽性であるが、出生前抗レトロウイルス療法を受けていないか、またはウイルス量が400コピー/μLを超えている労働時間に呈する女性が静脈内ジドブジンを投与すると、 。
米国疾病対策予防センター（CDC）によると、米国の女性の約30％が妊娠中にHIV検査を受けていません。 さらに、HIVに感染した人の15％が妊産婦ケアを受けていないか、または最低限しか受けていないが、20％は第3妊娠の後半までケアを開始していない。
抗レトロウイルス治療がない場合、垂直伝達のリスクは25％〜30％と推定される。
配信モードの推奨事項
証拠によると、予定された帝王切開区間は、膣送達よりもはるかに低い伝達リスクを有することが示されている。
分娩開始前に帝王切開（および羊膜の破裂）を行うことにより、特に母親がウイルス抑制を達成できなかった場合に、新生児は感染する可能性が低くなります。
DHHSは、母親が妊娠38週目に帝王切開を予定している場合、
- 妊娠中にARTを受けていない、または
- 妊娠36週でウイルス負荷が1,000コピー/μLを超える。
対照的に、妊娠36週に検出不能なウイルス負荷を達成した母親に対して、膣内送達を行うことができる。 これらの母親の伝染のリスクは、一般に1％未満です。
女性が膜の破裂後に1000コピー/μLを超えるウイルス量を示す場合、静脈内投与のジドブジンが一般に投与され、時には送達を促進するためにオキシトシンの使用が伴う。
出生後の勧告
配達時、Retrovirシロップは、出生後6〜12時間以内に新生児に投与し、その後6週間は12時間ごとに続けて投与する必要があります。 乳児が成長するにつれて、継続的に投与量が調節される。 母親が妊娠中にARTを受けていなかった場合は、ビラメネの経口投与を中止することもできます。
定性的なHIV PCR検査は、14-21日、1〜2ヶ月、および4〜6ヶ月に乳児のために予定されるべきである。 定性的PCRは、 HIV抗体を試験する標準ELISAとは対照的に、乳児の血液中のHIVの存在について試験する 。 抗体は主に母親から「継承」されているため、その存在が赤ちゃんに感染が起こっているかどうかを判断することはできません。
乳児が1〜2ヶ月で陰性と判定された場合、少なくとも1か月後に2回目のPCRが実施されます。 2番目の否定的な結果は、感染が発生していないことを確認するために役立ちます。
逆に、乳児は2回の陽性PCR検査を受けた後にのみHIVと診断される。 子供がHIV陽性である場合、ARTは（PCP肺炎の発症を予防するために使用される）バクトリム予防と同時に処方される。
授乳中または授乳中ではない？
長くて短い答えは、完全なウイルス抑制を維持することができたとしても、米国のHIV感染母親は母乳育児を避けるべきだということです。 乳児用調合乳が安全で容易に入手できる先進国では、母乳栄養法は、母乳栄養法、幼児免疫憲法などの関連性の利点を上回る可能性があり、
産後の授乳中の抗レトロウイルス薬の使用に関する研究は限られていますが、アフリカでのいくつかの研究では、6ヶ月の母乳育児後の2.8〜5.9％のどこかの感染率が示されています。
乳児のための食物の事前咀嚼（または事前咀嚼）は、HIV陽性の親または介護者には推奨されない。 前咀嚼による感染症の確認された症例はほんの一握りであるが、貧弱な歯科衛生から生ずる出血性歯肉およびびらんに加えて歯みがきの間に起こる切断および擦り傷のために潜在的可能性が存在する。
>出典：
> Connor、E。 Sperling、R。 Gelber、R。 et al。 "ジドブジン治療によるヒト免疫不全ウイルス1型の母子感染の減少。小児エイズ臨床試験グループプロトコル076研究グループ。" ニューイングランド医学雑誌。 1994年11月3日; 331（18）：1173-1180。
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