米国公衆衛生局の勧告
1996年、米国公衆衛生局（USPHS）は、医療従事者（HCP）によるHIVへの職業的曝露の場合に曝露後予防（PEP）として抗レトロウィルス薬（ARV）の使用に関する最初の指針を発表した。
2013年8月、USPHSは、新世代ARVの可用性と有効性、および以前に使用が承認されたARVの長期安全性に関する最新データを基にして、4回目のガイドラインを更新しました。
審査委員会の検討事項の中で、
- 候補ARVの全体的な有効性
- 耐性および毒性
- 妊娠中および授乳中の薬物安全性
- ピルの負担と投与頻度
職業暴露の定義
HCPのHIVへの暴露は、経皮的傷害（例えば、鋭利物からの針刺しまたは切開）、またはHIV感染血液による粘膜または非損傷皮膚（例えば、擦り切れ、擦傷または皮膚炎に罹患した）の接触として定義される、組織、または他の体液に感染する可能性がある。
これらには、脳脊髄液、羊水、心膜液（聴覚を取り囲む膜からの流体）、滑液（関節周囲の流体）、胸膜液（肺を取り囲む膜からの流体）が含まれる。 および腹腔液（腹腔内からの潤滑液）が挙げられる。
糞便、鼻分泌物、唾液、痰、汗、涙、尿および嘔吐物は、目に見えないほどに血を流さない限り潜在的に感染性とはみなされない。
さらに、人間の咬傷は個別に評価されるべきであるが、医療現場における人間の咬み込みによるHIV伝達の事例は報告されていない。
USPHSガイドラインの主な変更点
2005年に発行された以前のガイドラインでは、2つ以上のARVを使用するかどうかを決定するために、暴露の重篤度を評価することを推奨していました。
その勧告は完全になくなり、USPHSは現在すべての職業暴露に対して3つ以上のARVの使用を推奨している。
更新されたガイドラインはさらに、第4世代の抗原/抗体検査の使用により、治療後の検査期間を6ヶ月から4ヶ月に短縮できることを示唆している。
ガイドラインの概要
HIVに対する職業性暴露の場合：
- PEPは、理想的には数時間以内に実施されるべきである。 エキスパート相談は常に求められるべきであるが、治療を遅らせることを犠牲にするべきではない。
- HCPのHIV状態を判定するためにベースラインHIV検査が行われる。 可能であれば、元患者のHIV感染状況を把握して、PEPの適切な使用の手引きを助けるべきである。
- 有利な副作用プロファイルおよび都合のよい投与スケジュールに基づいて、3つ以上のARVが処方される。 （以下の推奨薬物オプションを参照）。妊娠（または母乳育児）の既知または疑いのあるものでは、いくつかの薬剤の選択がさらに決定されます。
- ベースラインのHIV検査に加えて、HCPには薬物毒性を予測するために必要なベースライン検査を行うべきである。 検査には最低限、全血球算定（CBC）ならびに腎臓および肝機能検査が含まれるべきである。
- PEPは28日間のコースの間に開始され、継続する。 適切な服薬 、可能性のある副作用、および可能性のある薬物相互作用に対処するために 、前処置カウンセリングを提供すべきである。
- フォローアップの予定は、曝露から72時間以内に開始され、フォローアップHIV検査およびカウンセリングが含まれる。 薬物毒性を監視する第2ラボを2週間で実施すべきである。
- その後、HIV検査は、曝露から6週間後、12週間後、および6ヶ月後に実施されるべきである。 第4世代HIV p24抗原/ HIV抗体検査を併用する場合は、曝露から6週間後と4ヶ月後にフォローアップ検査を行うことができます。
推奨薬物オプション
USPHSは、Viread（テノホビル）とEmtriva（エムトリシタビン）の併用、または職業暴露の発生時にPEPのための単一錠剤製剤Truvada -plus Isentress （ raltegravir ）の併用を推奨しています。
これらの薬剤の代替薬は、根底にある腎疾患または提案された薬剤の使用に矛盾する可能性のある他の状態の場合に使用することができる。
Viramune （ネビラピン）はPEPのために処方されるべきではないが、PEPのためにルーチンに推奨されないARVは避けるべきである。 これらには、 Videx （ジダノシン）とAptivus （チプラナビル）、ならびにZerit（スタビジン）とVidexの組み合わせが含まれます。
>出典：
> Kuhar、D。 Henderson、D。 Struble、K。 et al。 「ヒト免疫不全ウイルスに対する職業暴露管理のための米国公衆衛生サービスガイドラインと曝露後予防のための勧告」を更新しました。 感染管理と病院の疫学。 2013年8月6日 34（9）：875-892。