健康保険は選択手術に支払わないと思う？ 違う。 健康保険は選択手術のために支払うでしょう 。 実際、米国で行われた外科手術の大部分は選択手術である。 ほとんどは、少なくとも部分的には、健康保険によって支払われます。 メディケアとメディケイドでさえ、選択手術に払う。
ほとんどの健康保険プランは医学的に必要な選択手術にのみ払い、健康保険会社の医学的に必要なものは外科医の意見と異なるかもしれないということです。
なぜ選択外科のカバレッジ問題が人々を混乱させるのか
人々は、「選択的」という用語を「医学的に必要でない」という用語と混同しているため、健康保険は選択手術の代価を払わないと考えています。
選択手術は、あなたが持っていることを選択するか、選択しない（ 選択する ）ことができる外科手術です。 いくつかの選択手術は医学的に必要です。 いくつかはそうではありません。
各健康計画は、医学的に必要な定義が少し異なります。 しかし、一般に、医学的に必要な外科手術：
- 病気、怪我、変形、病気、または重度の痛みなどの重大な症状を治療または診断する。
- 身体が機能しているか、できるだけ近いところに身体が機能するために必要なことがあります。
選択手術と医学的に必要な手術の例
- 選択的かつ医学的に必要 。 重度の膝関節炎があります。 関節注射、非ステロイド系抗炎症薬などの治療法を試してみましたが、体重を減らしました。 フロントポーチの階段を上ったり下ろしたりするのが難しいです。 あなたの整形外科医は、あなたに膝の交換が必要だと言います。 あなたの孫は夏に訪れようとしており、訪問中に回復したくないので、来年の9月に手術を予定しています。
手術は医学的に必要です。なぜなら、膝が機能するようになるべく近いところで膝を機能させる必要があるからです。 手術は選択肢です.9月まで延期するか、来週にするか、それとも全部退治して痛みを伴うかを選択することができます。 ほとんどの健康計画はこの手術をカバーします。
- 非選択的かつ医学的に必要。 あなたは狩猟事故で首に撃たれている。 あなたは大量の血液を失っていて、気道を維持するのに問題があります。 ヘリコプターで外傷センターに連れて行ってすぐに外科手術を受けます。
この緊急手術は選択肢ではありませんでした。 あなたが手術を免れた場合、あなたはすぐに死にました。 手術は延期できませんでした。 実際に、あなたは生きていて手術室にも生きていたことは幸運でした。 手術は、出血を抑制し、気道を保護し、銃創による損傷を修復するために医学的に必要でした。 事故の状況にもよるが、射手の責任に関する疑問があるかもしれないが、ほとんどの健康計画はこの手術をカバーするだろう。
- 選択肢が医学的に必要ではない 。 あなたは老化の兆候を見ていて、見た目には気分がいいわけではありません。 あなたはボトックスと皮膚充填剤を試しましたが、あなたはよりよく見えるように感じます。 プラスチック製の外科医は、あなたが望む効果を生み出す可能性のある唯一の手技は、完全なフェイスリフトであることを示唆しています。 あなたは来月の予定です。
あなたの顔がうまく機能するので、顔のリフトは医学的に必要ではありません。 あなたは、まぶたを正しく閉じて開け、口に食べ物を入れ、そこに保管することができます。 あなたがそれを持っていることを選択することができますか、またはそれを持っていないことを選択することができるので、faceliftは選択的です。 ほとんどの健康計画はこの手術を否定するでしょう。 あなたは自分でそれを支払う必要があるでしょう。
ほとんどの健康計画は、健康計画の医療管理規則に従う限り、医学的に必要な選択手術を対象とします。 あなたの健康計画が事前承認を必要とする場合は、入手してください。 健康保険プランでネットワーク内 プロバイダーを使用する必要がある場合は、そうしてください。 あなたの健康計画が医学的に医学的に必要であることに同意しない場合、それを支払うことはまずありません。
医療計画が選択手術を対象としている場合でも、費用の100％を支払うことはめったにありません。 選択外科手術は健康保険の費用分担制度の対象となるため、 控除または共同 保険金を支払わなければならない場合があります。
グレーエリア
技術的に医学的に必要ではないにもかかわらず、健康計画が選択手術をカバーすることがあります。 例えば、ほとんどの健康保険は、乳がんの乳房切除術後の乳房再建手術または乳房移植手術を対象としています。 多くの健康計画は、卵管結紮や精管切除のような滅菌手術をカバーしています。
場合によっては、手続きが医学的に必要であると考えるかもしれませんが、あなたの健康保険会社の医学的必然性のレビュー担当者は同意しません。 これらの場合、その決定に異議を申し立てる権利があります。
選択された手術のために健康保険が支払うことを知ったので、あなたが健康保険に関して持っている他の誤解を見てください。