肺癌スクリーニングへの反対意見
ここ数年のニュースを見たことがある方は、おそらく肺がん検診に関する議論の一部を聞いたことがあります。 最初の議論では、特定の基準に合致した人でメディケアが肺がんCTスクリーニングを行うべきかどうかということでした。 2015年2月、この決定はメディケアが今カバーしているので、その決定は残ります。 議論の理由は、低線量CT（LDCT）によるスクリーニングが毎年20％、すなわち18,000人の米国市民による肺がん死亡を減らすことができるという、国立肺癌スクリーニング試験と呼ばれる大規模な医学研究での発見であった。
すべてがうまくいっているようだが、2016年の調査によると、家族医師の半数以下が肺がん検診が良いアイデアであり、多くの人が特定の推奨事項に気づいていないことに同意した。 さらに、これらの医師の多くは肺癌のスクリーニング検査として胸部X線検査を継続しています。 これは、次に、よくある質問をもたらしました。
"なぜ私の医者は私の人生を救うことができるテストを注文しないのですか？"
肺癌スクリーニングの主張と反対の主張は何ですか？これらの議論を支持する組織は何ですか？ これらのポジションを見て、現在利用可能な他のがんスクリーニング検査と肺癌スクリーニングを比較してみましょう。
*メディケアは現在、55歳から77歳の間で、過去15年間に喫煙または禁煙を継続し、少なくとも30パック年以上喫煙している人々の肺癌検診を対象としています。 スクリーニングには、医師の署名（または資格のない医師）が必要であり、スクリーニングされる者は、注文書が書かれる前に相談のためにカウンセリングのために医師と会う必要があります。
肺癌スクリーニングのメリットは？
国立肺癌スクリーニング試験（NLST）は、低線量CT（LDCT）スクリーニングが特定の基準を満たす人々の命を救うことができることを発見しました。 これらの基準を満たしている人々では、毎年のLDCTスクリーニングにより、肺がん死亡率を20％低下させることができ、これは毎年何万人ものアメリカ人になります。
研究結果に基づいて、米国予防タスクフォース（USPSTF）は以下のスクリーニングを推奨している：
- 30歳以上の喫煙歴を有する55歳以上80歳以下の成人
- 過去15年間に喫煙または禁煙を継続する
スクリーニングは、アスベスト、結核の病歴、 ラドン曝露 、 BRCA2遺伝子変異などの病気に曝されている人々のような他の人にも適しています。
LDCT肺癌スクリーニングについて興奮する理由
- 現在、肺がんの患者の少なくとも40％が、病気が既にステージ4の肺癌に進行していると診断されています。
- 5年間の肺がん生存率は全体でわずか17％を超えています。
- 早期に肺がんが発見されれば、生存率は高くなります。
- 胸部X線および痰細胞診のような現在までに評価されている他の形態のスクリーニングは、死亡を減少させることは見出されていない。
- 肺癌は、米国における男女ともに癌による死亡の主要な原因である。 それは、乳癌の2倍近くの女性を殺します。
- 最近、LDCTスクリーニングを受けた喫煙者の中には、テストをしなかった場合よりも終了する可能性が高いことも判明しています。 喫煙によって引き起こされる他の病気についての知識は、追加の特効薬として、肺がん検診が心臓病、COPDなどのリスクを軽減する可能性があることを示唆しています。
- メディケアの受益者の間では、年間LDCTスクリーニングが早期肺癌診断の2倍以上になると考えられています（早期比較として、ステージ1非小細胞肺癌の5年生存率は60〜80％です）。ステージ2では 40〜50パーセント。 ステージ4の場合は5％未満です。）このスクリーニングにより、年間54,000人の肺がんが発見されると考えられています（早期に32,000人）。
- すぐにスクリーニングガイドラインが実施され、スクリーニング基準を満たしているすべての人がスクリーニングを受ける場合、 毎年18,000人の命を救うことができます。
スクリーニングに伴う潜在的問題
スクリーニングテストにはいくつか問題があります。 あなたの多くはマンモグラムに恐怖を感じた人を知っている可能性が高いです。 肺がんスクリーニングの問題のいくつかには以下のものがあります：
- 偽陽性
- 偽陰性
- 過度の診断
- 放射線暴露
肺がんのスクリーニングはいつ行われますか？
米国予防タスクフォース（USPSTF）は、肺がんスクリーニングをグレードB処置として推奨している。 手頃な価格のケア法（ACA）の下では、民間保険会社はグレードB以上のスクリーニング手続をカバーする必要があります（下記参照）。 これは2015年1月に発効します。スクリーニングは、省庁、退役軍人局（退役軍人は肺がんのリスクが上昇していることに感謝の意を表する）などによってカバーされます。
メディケアはどうですか？
4月に、メディケアエビデンス開発およびカバレッジ諮問委員会（MEDCAC）は、受益者のLDCT肺がん検診を対象とすることに反対しました。言い換えれば、コストなしで「必須の健康メリット」としてカバーされていません。 理由は、利益がこの人口の害を上回ると確信していないからです。 民間保険会社とは対照的に、メディケア給付は手頃な価格のケア法ではカバーされていません。 最終決定は2015年2月まで行われません。
肺がん検診の支援を受けるのは誰ですか？
ウェブのクイックレビューでは、以下の組織が肺がん検診をサポートしています（メディケアの決定に反対しています:)
- アメリカ医師会（AMA）は、
- 米国放射線科（ACR）
- 肺癌アライアンス（LCA） - LCAは、肺癌スクリーニングのための全国カバー率決定の正式要請を提出しました。
- 米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）は、
- 米国臨床腫瘍学会
- アメリカ癌協会（ACS）
- 胸部外科医協会（STS）
- 多くの上院議員と国家代表
肺癌スクリーニングを支持しない人
2016年10月現在、アメリカ婦人裁判所は、スクリーニングの是非を判断する十分な証拠はないと述べています。
肺癌スクリーニングをサポートするための議論/反論 - リンゴとリンゴの比較
- エビデンスベースの薬 。 肺がん検診は、 生命を救うエビデンスベースの医療。 最近の研究によると、乳がんのスクリーニングは行われていません。 最近のPLos Oneのレビューによると、 スクリーニングマンモグラムは50歳から69歳の女性の死亡率に穏やかな影響を及ぼし、70歳以上の女性は有意ではない効果があることが判明した。肺癌のスクリーニングは、メディケア年齢層。 それにもかかわらず、メディケアはマンモグラフィーを支払うが、肺がんのスクリーニングには費用はかかりません。
- 費用の問題 -メディケア受診者の肺癌スクリーニング費用は相当ですが、受益者1人あたり月額約3ドルに換算されます。 メディケアの受益者の乳がんスクリーニング費用は、月額約2.50ドルとなります。 肺がんスクリーニングのための月額3ドルはフォローアップ（例えば、偽陽性を探すため）を含むが、乳がんスクリーニングのための月額2.50ドルはフォローアップ検査および手順を含まないことに留意されたい。 他の研究で他の数字を見ると、肺がんスクリーニングを提供するためにメディケアに年間20億ドルの費用がかかり、マンモグラフィーでは1.08〜13.6億であると考えられていました。 女性と男性の両方の受益者が肺スキャンの恩恵を受けると考えてください。しかし、ほとんどの場合、女性だけがマンモグラフィーを受けます。 私は治療費を負担しません。 もちろん、スクリーニングは、早期診断の増加による肺癌手術の回数を増加させるであろうが、もちろん、癌生存および経過観察の費用を死亡よりも高くすることは当然である。 後期肺がん管理の費用と生活の終わりの懸念があるため、早期肺がんのこの治療の費用を勘案することができますが、私はそこに行かない方がいいでしょう。 ベッドサイドから比較はありません。 はい、私は人が手術から回復するにつれて痛みを見ましたが、骨転移および息切れのある末期の痛みと比較して痛いです。
- 禁煙に焦点を当てる議論 。 はい、これは重要ですが、過去15年間に退職した者を審査する候補者を助けるものではありません。 上記のように、スクリーニングは一部の人々の禁煙率を向上させます（また、利用可能なプログラムや援助よりも効果的に数値に基づいています）。しかし、非常に重要なのは、リスクのある人々を治療する場合他の種類の癌の危険にさらされている人々と同等に肺癌の2つのうちの1つを行う必要があります。 メディケアは、肺がんのLDCTスクリーニングをカバーするか、他の形態のがんスクリーニングのリスクのある人々に対して同じ形の差別を使用する必要があります。 例えば、メディケアが肺がん検診の代わりに禁煙を払うことを好む場合、乳がん検診料を支払うのではなく、母乳育児のために女性を教育するために支払わなければならないことは論理的には理にかなっています。 また、大腸がんが座っている生活様式に関連する場合があるため、メディケアは大腸内視鏡をカバーするよりもむしろ運動を奨励することに焦点を当てるべきであるということにもなります。 （はい、私は面倒ですが、リンゴとリンゴを比較し続けることが重要です。この決定は、肺がんの悪影響が決定に影響を及ぼす可能性があることを私に懸念しています。）今年の世界史教室では、子供たちはこの質問をしました。 "奴隷になるのに最も悪い場所は何でしたか？" 答えはカリブ海で、奴隷を食べたり介護したりするのではなく、 "彼を使う"と別のものを買うのが安かったからです。何らかの理由で、私はこの議論を吟味して考え続けました。
- 偽陽性 -はい、肺癌のスクリーニングは偽陽性になります。 乳がんスクリーニングもそうです。 肺がん検診を受けている患者の25％に偽陽性が認められ、さらなるスキャンや時には侵襲的処置が必要とされています。 毎年のマンモグラフィーを10年間受けた患者のうち、偽陽性の発生率は50〜60％であった。 さらに、90,000人の患者のうち25人がマンモグラムスクリーニングを受け、22％が過診断または不必要な治療を受けていた。 しかし、マンモグラフィーはメディケアの対象となるメリットであるが、肺癌のスクリーニングは、有害（偽陽性、過診断）が利益を上回る可能性があると考えられているわけではない（生存率が20％向上する）。MEDCACは、りんごをリンゴとして扱うならばピンク、偽陽性のリスクがあるためマンモグラムを覆うことを拒否すれば？
- 放射線被ばく - 医学的放射線への暴露にはリスクがないわけではないことがわかっています。
- USPSTFグレードB -米国予防タスクフォースは、患者にサービスを提供することによる利益を見ている「成績」を発行しています。 グレードBは、純利益が中程度であること、または純利益が中程度から中程度であるという中程度の確実性が高いことが確かであるため、USPSTFがサービスを推奨することを意味します。 肺がんスクリーニングでは、LDCTスクリーニングは上記のように適切な患者のグレードBとしてランク付けされています。 マンモグラフィによる乳がんのスクリーニングも、40歳以降1〜2年ごとに女性のグレードBとみなされます。
- 私たちが前立腺癌スクリーニングから学んだことについての議論-ウェブ上のもう一つの議論は、肺癌スクリーニングに慎重で、前立腺癌スクリーニングの例を例として用いるべきであるということです。 長年にわたり、男性は前立腺癌検診を勧められており、PSA検査は家庭の言葉になっています。 多くの研究のコクランレビューは、前立腺癌スクリーニングが前立腺癌特異的死亡率（死亡）または全体的死亡率を低下させないことを発見した。 さらに、（過診断および過剰治療からの）害は、一般的かつ中程度のものとして評価された。 前立腺癌の5年生存率は99％です。 これはリンゴとリンゴを比較していますか？
- 患者は精通している 。 メディケアは、このメリットがこの人口のリスクを上回っているとは確信していないと言って、メディケアは患者に教育的意思決定を行う権利を拒否している - 医師の助けを借りて行われる決定彼らの特定の健康状態についてのリスクと便益を評価する。 人々は毎日これらの決定を下す必要があります。そのうちのいくつかは、あなたの車のために良いタイヤを持っているなど、健康的な生活にとって非常に重要なことがあります。
- 貧しい人々は貧しくなり（または死ぬ）、富裕層は豊かになる（または生きる）。 CTスキャンのスクリーニング費用はさまざまですが、一般に350ドルです。 メディケアの一部の人は、この額を自費で賄うことができますが、他の人はそうすることができません。 研究によると、病気の早期発見のためのスクリーニング検査を行う機会が少なくなり、特に食事のような何かを先送りする必要がある場合には、調査の結果によると、
- 正義。 肺癌のリスクがある者は、同じように扱われていないという上記の注記に基づく不正が考えられる。 マーティン・ルーサー・キング氏はかつて、「 どこでも不公正がどこにでも正義を脅かす 」と言った。 市民の健康管理には他にどんな脅威が潜んでいますか？
それを要約して次のステップ
あなたまたは愛する人が肺がん検診の基準を満たしていれば、希望があります。 メディケアは、まだカバレッジに関する最終決定を下されていません。 補足的な私的保険がある場合（あるいはベテラン、他の保険会社の中にいる場合）、あなたは運がいいです。 上記のように、手頃な価格のケア法では、これらのスクリーニングを対象としています。 サプリメントがない場合のオプションには、テストの自己支払いが含まれます。 メディケアは現在、肺がん検診を対象としていませんが、検診をして、自分で支払う権利があります。 あなたがスクリーニング検査の自己費用を支払ったときに肺がんが発見された場合、メディケアはあなたのケアを支払う必要があります。
>ソース
メディケアと政府サービスセンター。 低線量コンピュータ断層撮影法を用いた肺がん検診のための決定メモ。 アクセスしたのは02/07/15です。 http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek、J.、Eberth、J.、McDonnell、K.、Strayer、S.、Sercy、E.、Cartmell、K.およびD.Friedman。 家族医の肺癌スクリーニングのための低線量コンピュータ断層撮影法の知識、使用方位、使用法 がん 。 2016. 122（15）：2324-31。
Gross、G.et al。 メディケア人口における乳がん検診の費用。 JAMA内科 。 2013. 173（3）：220-6。
IIic、D.、Neuberger、M.、Diulbegovic、M.、P.Dahm。 前立腺癌のスクリーニング。 システムレビューのコクランデータベース 。 2013年1月31日
Irvin、V.、およびR. Kaplan。 マンモグラフィー＆乳がん死亡率のスクリーニング：準実験的研究のメタアナリシス。 PLoS One 。 2014年6月2日。
Tammemagi、M。 肺がんスクリーニングの結果が禁煙に及ぼす影響。 国立がん研究所誌 。 2014.106（6）：dju084。