健康改革があなたに与える影響
2010年3月23日、オバマ大統領は、手頃な価格のケア法として知られる連邦保健改革法を法律に署名しました。 法案の目的は、ほぼすべてのアメリカ人が手頃な価格の健康保険にアクセスできるようにすることです。
手頃な価格のケア法の主要な改革は、医療保険の取得と必要な医療サービスへのアクセスの障害を大幅に軽減するように設計されています。
しかし、法律は当初から議論の的になっており、医療改革の激しい党派分裂の結果、最適ではない医療改革が実現しました。
ACAの規定の大半は、雇用主、 メディケイドやメディケアなどの公的プログラムを通じて、あるいは個々の市場で保険証を購入することによって、実質的にすべてのアメリカ人が健康保険を維持するという要件を含む2014年に発効したまたはオフ・エクスチェンジ 。 人々が健康保険を維持していないときにIRSによって評価される罰金がありますが、その罰金は2017年12月に制定されたTax Cuts and Jobs Actの条項の下で、2018年末後に廃止されます。 2018年に保険に入っていないためにまだ罰金が課されていますが、マサチューセッツ州にいる場合を除いて、2019年に保険に加入していない人々に対しては罰金は課せられません。
手ごろな価格のケア法のハイライト
バーの個体および小グループの健康計画：
- 計画が祖父母または祖母でない限り、本質的な健康上の利益をカバーしない計画を提供する。
祖父母以外の健康計画には、
- コストシェアリングなしで予防ケアをカバーしてください。
- ネットワーク内に不可欠な医療上の利益のために、現金を支払うこと。 HHSは毎年、自費（out-of-pocket）費用の上限を設定しています。 2018年には、個人で7,350ドル、家族で13,700ドルを超えることはできません。
- 若年成人が26歳まで親の健康計画にとどまることを許可する。
大規模な雇用主には次のことが必要です。
- フルタイムの従業員に手頃な価格の医療保険を提供するか、または罰金を科す可能性があります。
個人は次のことが必要です。
- 特定の免除の対象とならない限り、健康保険を受けたり、罰金を支払う 。 この要件は、技術的には有効ですが、2019年以降に保険に加入していない人々の場合は、0ドルに減額されます（ 2018年に未保険のためにまだペナルティがあります ）
カバレッジとケアをより手頃なものにします：
- プレミアム税額控除
- コストシェアリングの削減
- メディケイドの拡大 （メイン州は2018年中頃にメディケイドを拡大する予定であるが、2017年に有権者が通過した投票イニシアチブという条件の下で、19州では2018年初頭にメディケイドを拡大するための連邦資金をまだ受け入れていない。
健康保険なしのアメリカ人の変化
あなたの所得、家族の大きさ、居住状態によっては、健康保険を購入する余裕がない場合、財政的支援（補助金）を含むいくつかの保険オプションがあります。 以下はカバレッジ・オプションの例です - 所得水準は2018カバレッジに適用されます。
メディケイドの適格性については、2018年の連邦貧困水準が2018年に使用されますが、保険料補助金の適格性については、2017年のFPL番号が2018年のカバレッジに使用されます（プライベートプランの開設は秋に行われます。年、FPL番号が新しい年に更新される前）。
例1： 拡大したメディケイドを有する州のメディケイドに適格
年収：
- 1人につき最大$ 16,753
- 家族の4人で$ 34,638まで
コメント：
- 米国市民である低所得のアメリカ人および多くの合法移民は、州のメディケイドプログラムに登録することができます。
- あなたの州では、医師の診察または選択されたサービスのために1ドルから5ドルのコペンシオンなど、最小限のレベルの自己負担費用を課すことがあります。 一部の州では、貧困レベルを上回る所得を持つメディケイド加入者に名目保険料を課している（ACAはメディケイドの拡大を貧困層の138％まで許容する）。
- メディケイドを拡大していない州では、健常な大人は通常、所得の低さにかかわらずメディケイドには適格ではなく、未成年者の親の資格は、貧困レベルをはるかに下回る極度に低い所得に限定される傾向があります。
例2：国家ベースの健康保険証書 （2014年に開始）を通じた補助金を受けた健康保険プランを購入することができます。
年収：
- 1人につき最大48,240ドル
- 家族の4人で$ 98,400
コメント：
- 交換所に参加する健康保険は、 必須の健康保険のパッケージを提供し、医療費の少なくとも60％をカバーしなければなりません（ 壊滅的なプランは平均費用の低い割合をカバーすることができますが、補助金は壊滅的なプランを購入することはできません）。
- 交換所を通じて健康保険を購入し、 保険料補助金を受ける資格があれば、 保険料の2分の1（あなたの地域で最も安価なシルバープラン）は、所得の一定割合を超えないでしょう。 2018年には9.56％となります。 あなたは二番目に安価なシルバープランを購入する必要はありません。 多かれ少なかれ高額なプランを購入し、代わりにそのプランに補助金を適用することができます。 あなたが安いプランを購入すると、補助金の後の保険料であなたの収入のさらに低いパーセンテージを支払うでしょう。もしあなたがより高価なプランを購入すれば、補助金の保険料であなたの収入のより高いパーセンテージを支払うでしょう。
例3：プライベートカバレッジを購入する必要がありますが、財政的支援はありません
年収：
- 1人につき48,241ドル以上
- 4人家族で98,401ドル以上
コメント：
- あなたは、この給与水準で補助金や財政援助を受ける資格がありません。
- あなたが健康保険なしで残っている場合、特定の免除の対象とならない限り、あなたの所得の2.5％に相当するペナルティーまたは無保険大人につき695ドルを支払わなければならない場合があります。 このペナルティは、2019年以降に保険に加入していない人の場合は0ドルに設定されます。
- あなたの所得が適格閾値をわずかに上回っている場合は、伝統的なIRAまたはHSA（あなたがHSA資格のある健康計画を持っている場合）に寄付することで、所得を下げることができます。
健康保険に加入しているアメリカ人の変化
既に持っていた健康保険の種類によっては、ACAの結果として経験した変更があってもなくてもかまいません。 。
あなたの健康保険範囲が既に雇用主の計画だった場合は、あなたの選択肢のいくつかがあります：
あなたの雇用主の計画にとどまる：あなたの雇用主が健康保険を提供し続けるなら、あなたはそれを保つことができます。
あなたの州の医療保険会社を通じて健康保険プランを購入する：あなたが中小企業を所有している場合、または雇用主が最低限の給付しか提供していない場合、またはあなたの収入の9.56％以上を保険料で支払う必要がある場合（2018年）交換のより良いオプションのために。
あなたの健康保険の源泉が2014年より前にあなた自身またはあなたの家族のために購入した個別の保険金である場合、
あなたの現在の計画を維持する：あなたの健康計画が同じ保険範囲を引き続き提供している場合は、更新することができます。 しかし、新しい健康保険の方針は、連邦最低限の保険基準に準拠しなければならない。 これらの基準を満たさない古い保健計画は、新規顧客を登録することはできません。 2010年3月23日までに実施された壮大な計画は、保険者が更新を継続する限り、無期限に存続することができます 。 壮大な計画（2010年3月23日以降、2013年末まで有効）は2018年末まで有効です。
あなたの国の保険会社による保険の購入：あなたの収入が貧困レベルの400パーセント（2018年には1人の個人で48,240ドル）を超えない場合は、連邦税額控除の対象となり、保険料のコストを相殺できます。 毎年開かれている入学期間中、または予選のイベントによって引き起こされた特別な入学期間中にのみ、個々の主要な医療保険を購入することができることに注意してください。
あなたがメディケアにいる場合、あなたの選択肢は大きく変わっていないかもしれませんが、 あなたがドーナツの穴に達するのに十分な投薬が必要な場合、あなたの薬物関連費用は減少し、サービスへのアクセスは改善されるかもしれません：
あなたの基本的な（または保証された）給付および適格性は変更されていません： ACAはメディケアの適格性規則を変更しませんでした。
メディケアの優位性 ： メディケアアドバンテージプランの連邦補助金は削減されました。これにより、当初計画の堅牢性が低下し、 加入者を失うことになるという憶測が生じました。 しかし、メディケアアドバンテージの加入は、ACAが法律に署名して以来、年々増加し続けており、2017年にメディケア受益者の3分の1がメディケアアドバンテージプランに加入しています。
サービスへのアクセス：メディケアでは、ACAの予防ケア給付義務のおかげで、年1回のウェルネス訪問をカバーするようになりました。
処方薬のカバレッジ： 処方薬カバレッジギャップ （メディケアパートDドーナツホール）は徐々に段階的に廃止され、2020年までに廃止される予定です。
>出典：
>連邦官報。 保健福祉省。 患者の保護と手頃な価格のケア法。 HHSの2018年の給付および支払パラメータ通知; 特別登録期間の変更および消費者運営指向プランプログラム。 2016年12月22日
> HealthCare.gov手頃な価格のケア法を読んでください。
>内国歳入庁サービス、 収益手順2017-36 。
>カイザー家族財団、メディケイド収入連邦貧困レベルの割合としての大人の資格制限。 2017年1月。
>カイザーファミリー財団。 メディケアアドバンテージ。 2016年5月11日