メディケアHMOおよびPPOカバレッジおよびオプション
メディケアアドバンテージプランは、メディケアの承認を受けた民間健康保険会社によって提供され、メディケアのメリットを提供する契約をしています。
メディケアアドバンテージプランには何が含まれますか？
メディケアアドバンテージプランに加入する場合は、 パートA （病院保険）およびパートB （医療保険）のすべての給付（緊急および緊急ケアを含む）を提供する必要があります。
これらのプランでカバーされていない唯一の主な利点はホスピスケアです。このメリットはメディケアアドバンテージプランを選択しても元のメディケアの対象となります。
多くのメディケアアドバンテージプランは、視力、聴覚、歯科、一般検診、その他の健康およびウェルネスプログラムなどの追加報酬を提供します。 ほとんどのメリットプランには、メディケア処方箋薬の適用範囲（ メディケアパートD ）が含まれます。
ほとんどのメディケアアドバンテージプランは、保健医療機関（HMO）または優先プロバイダー組織 （PPO）の管理ケアプランです。 これらの計画では、 プライマリケア医師 （PCP）を選択し、PCPからの紹介を受けて専門医に診察し、その健康計画のプロバイダーネットワークの一部である医者、病院、およびその他の医療施設とサービスのみを使用する必要があります。
一部の民間健康保険会社は、医師の診察を受けたり、メディケア認定の病院を利用することができるプライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）計画と呼ばれるメディケアアドバンテージプランを提供しています。
ただし、元のメディケアとは異なり、医師の診察のための保険料を支払っている可能性があります。 ただし、PFFSプランでは、PCPを選択する必要はなく、専門家に相談するための参照は必要ありません。
メディケアアドバンテージプランの費用はいくらですか？
メディケアは、毎月、あなたのケアを提供するために一定額のお金をあなたの優遇制度に支払っています。
利点計画は、あなたの医者、病院、および他のケアの提供者に支払う責任を負います。
あなたのメリットプランはメディケアのルールに従う必要がありますが、医師の診察のための保険料 、耐久性のある医療機器（車いすなど）のコインシデンス 、年間の医療費の控除など、処方薬。
また、あなたの社会保障検査から取られたメディケアパートBの月額保険料についても責任があります。
例えば、ジョージC.はマサチューセッツ州に住み、国で最も高い評価を得ている健康計画の1つであるファロンコミュニティヘルスを通じたメディケアアドバンテージプランを持っています。 HMOの保険プランを持っています。 月額保険料は208.40ドル（メディケア・パートB保険料は96.40ドル、ファロンは112ドル）。 また、自己払いの経費には、PCP診察ごとに$ 15の診療報酬、専門医の診察ごとに$ 20、耐久性のある医療機器では10％の共同保険、処方薬では年間$ 310の控除が含まれます。
メディケアアドバンテージプランに加入するにはどうすればいいですか？
一般的に、メディケアパートAとパートBをお持ちで、新しいメンバーを受け入れる優遇制度がある地域に住んでいる場合、メディケアアドバンテージプランに加入することができます。
いくつかの計画は、州内の特定の郡のみを対象としており、計画が提供されている郡のいずれかに住んでいなければなりません。
一部のメディケアアドバンテージプランでは、地元のセミナーで計画を紹介しており、その時点でペーパーアプリケーションを取得して完了することができます。 また、プランに電話をかけるか、プランのウェブサイトを訪問するか、またはwww.medicare.govで登録することができます。 メディケアサイトでは、あなたの地域の計画を比較することもできます。 メディケアに800-633-4227で電話することで加入することもできます。
別の優遇制度に切り替える場合は、新しい制度に加入するだけで済みますので、自動的に古い制度から解約されます。
あなたはあなたのカバレッジを失うことはありません。
メディケアは、メディケアアドバンテージプランに加入、切り替え、またはドロップすることができる時限を定めています。 最初にメディケアの対象となるときにプランに加入することができます。 これは、あなたが65歳になった月の3ヶ月前から65歳になった月の3ヶ月後に始まります。
たとえば、4月28日に65歳になると、資格は1月1日から7月30日までです。
あなたが身体障害者であり、社会保障障害保険を持っている場合、障害の25ヶ月後の3ヶ月から3ヶ月間、優遇制度に加入することができます。
また、毎年11月15日から12月31日の登録期間中に、あなたの優位性を切り替えることができます。
メディケアアドバンテージプランの登録の詳細については、メディケアのウェブサイトをご覧ください。
メディケアアドバンテージプランについて他に何か知る必要がありますか？
元のメディケアとメディケアアドバンテージプランの違いを理解することが重要です。 利点計画について覚えておくべきいくつかの事柄は次のとおりです。
- あなたは規則に従わなければなりません！ たとえば、あなたが優遇制度のHMOにいる場合は、PCPを選択し、ネットワークサービスのみを使用する必要があります。
- 既存の条件が1つ以上ある場合でも、優遇制度に加入することができます 。 待機時間はありません。
- メディケアに参加しなくなると決定した場合は、別のプランに加入するか元のメディケアに戻ることができます。
- あなたの優遇制度に処方薬の保険料が含まれていない場合は、あなたの州のメディケア・パートD制度に加入することができます。 ただし、メディケアによれば、「処方箋薬の適用範囲を含むメディケアアドバンテージプランに加入しており、メディケア処方薬計画に加入すると、メディケアアドバンテージプランから免除され、元のメディケアに返却されます。
- あなたがメディケア・アドバンテージ・プランに加入している限り、メディケア・サプリメント・インシュアランス・ポリシー（メディマップ）を購入する必要はありません。 実際、あなたが有利な計画を立てている場合は誰でもあなたにメディギャップポリシーを販売することは違法です。 Medigapポリシーが提供するメリットは、あなたのアドバンテージプランの対象となり、サプリメントは、あなたのプランの控除額、copayments、またはcoinsuranceを支払うことはありません。
メディケアアドバンテージプランと健康改革
メディケアアドバンテージプランは、伝統的なメディケアよりも連邦政府に費用がかかります。 2012年以降、メディケアはこれらの制度の補助金を引き下げ始めます。
メディケアアドバンテージプランに加入している場合は、より高い保険料を支払わなければならない場合があります。 しかし、これらの計画は、伝統的なメディケアから通常受ける利益のいずれも削減することはできません。