DRG、または診断関連のグループ分けは、 メディケアといくつかの健康保険会社が入院費用を分類し、患者の入院費用をどのくらい支払うかを決定する方法です。 メディケアは入院患者のケアに費やした費用を病院に支払うのではなく、患者のDRGまたは診断に基づいて一定額を病院に支払う。
病院がDRG支払いよりも少ない費用で患者を治療する場合、病院は利益を得る。 もし病院が患者を治療するDRG以上の支払いをした場合、それはお金を失う。
バックグラウンド
数年前、病院に滞在したとき、病院はメディケアまたは保険会社に、すべてのバンドエイド、X線、アルコールスワブ、ベッドパン、アスピリンの費用を含む請求書を送付しました。毎日あなたは病院にいました。 これにより、病院にいる間、できるだけ長く病院に入院させ、できるだけ多くの病院に入院させるようにしました。 結局のところ、あなたが病院にいた時間が長くなればなるほど、病院は部屋代でお金を稼いでいました。 入院中に行った手技が多いほど、使用したバンドエイズ、X線、アルコールスワブが多くなります。
医療費が高騰するにつれて、政府は病院のケアをより効率的に行うことを奨励しながら、コストをコントロールする方法を模索した。
DRGの結果は何でしたか？
1980年代から、DRGはメディケアが病院に支払う方法を変更しました。 メディケアは、毎日あなたが病院にいて、使用している各応急処置費を支払う代りに、あなたの診断（該当する場合、二次診断を含む）、外科手術あなたの年齢と性別、
この考え方は、各DRGが臨床的に類似した診断を有し、治療が同様の量のリソースを必要とする患者を包含しているということである。 このシステムの開発は、メディケアとメディケイド・サービスのセンターが説明しているように 、簡単なものではありませんでした。
DRGシステムは、病院の場所や治療する患者の種類にかかわらず、病院の利益率を本質的に同等にすることを目的としています。 しかし、非効率は依然としてシステムに存在し、DGRの使用にもかかわらず、一部の病院では利益率の高いサービスにリソースを集中させることがあります。
手頃な価格のケア法は、バンドルされた支払いやアカウンタブルケア組織（ACO）を含む、メディケアのためのいくつかの新しい支払い改革を導いた。 しかし、DGRは依然としてメディケアの病院支払いシステムの基礎を形成しています。
DRG支払い金額の計算方法
メディケアは、特定のDRGのメディケア患者を治療するために必要なリソースの平均費用を計算することから始まります。 そのベースレートは、特定の地域の賃金指数を含むさまざまな要因に基づいて調整されます（NYCの病院は、たとえばカンザス州の病院よりも高い賃金を支払っています。これは、各病院が支払う料金に反映されます同じDRGの場合）。
アラスカ州とハワイ州の病院では、DRGベースの支払額の非占領部分でさえ、生計費の要因によって調整されます。
病院が保険に入っていない多数の患者を治療している場合、または教育病院の場合は、DRGベースの支払いの調整もあります。
DRGの仕組み
Koff氏とFlemm氏はどちらも肺炎の治療のために同じ病院に入院しました。 Koff氏は2日間で治療を受け、解放されました。 フレム氏の入院は10日間続きました。
Koff氏とFlemm氏は同じ診断をしているので、同じDRGを持っています。 そのDRGに基づいて、医療費は、Koff氏に2日間のケアを提供するよりも、病院がフレム氏に10日間のケアを提供したにもかかわらず、フレム氏の場合と同じように、Koff氏と同じ額を病院に支払っています。
DRGでは、メディケアは、病院が患者をどの程度治療したか、患者が入院した日数、または病院が患者をケアした日数に基づいてではなく、治療するために入院した診断に基づいて入院を支払う。
Koff氏の場合、病院は小さな利益をもたらした可能性があります。 DRGベースの支払いは、Koff氏の2日間の滞在の実際の費用よりも多少大きかったでしょう。
フレム氏の場合、病院はおそらくお金を失いました。 フレム氏は、DRGベースの支払いよりも10日間、病院のほうが費用がかかります。
DRGの影響
DRGの支払いシステムは、病院が患者をより効率的に扱うようにし 、病院が患者を過度に治療するインセンティブを奪う。 しかし、これは両刃の剣であり、病院は患者をできるだけ早く退院させようとしており、患者が家に帰るのに十分な健康状態になる前に退院していると非難されることがあります。
現在、メディケアは、退院後30日以内に同じ診断で患者が病院に再入院した場合、病院を財政的に処罰するルールを定めています。 これは、退院するのに十分な健康状態になる前に、病院に患者が退院しないようにすることを意味します。
さらに、一部のDRGでは、患者が入院リハビリ施設または家庭衛生サポートに退院する場合、病院はリハビリ施設または在宅医療提供者とDRG支払いの一部を分担しなければならない。
病院は入院治療施設や在宅医療のサービスを受けてより早く病院から退院することができるため、DRGの支払いにより利益を上げる可能性が高いため、病院は熱望しています。 しかし、メディケアは、病院にリハビリテーション施設または在宅医療提供者とのDRG支払いの一部を分担して、これらのサービスに関連する追加費用を相殺するよう求めています。
DRGのリストを見る
DRGの現在のリスト（2017年現在）はここで入手できます。
DRGの詳細
どのくらいの病院が有料になるのかをDRGがどのように決定するのか？
>出典：
>メディケアとメディケイドサービスのセンター、急性入院PPS。
>メディケアとメディケイドサービスのセンター、診断関連グループの設計と開発 。 2016年10月
>メディケアとメディケイドサービスのセンター、病院の再輸出削減プログラム。 2016年4月
>ニューイングランドジャーナルオブメディシン触媒。 より良い費用データで病院インセンティブを改善する。 2017年4月10日。