メディケアおよび特定の民間保険会社は、 DRG支払いシステムを使用して受益者の入院費用を支払います 。 病院への入院時に入院するたびに、その入院にDRGが割り当てられます。 病院は、あなたが実際にあなたに治療費を掛けているかどうかにかかわらず、そのDRGの一定額を支払われます。 メディケアがあなたのDRGを支払うよりも少ない費用で病院があなたを効果的に治療できる場合、病院はその入院時にお金を稼ぎます。
病院がメディケアがあなたのDRGのために提供するよりも多くのお金を世話している場合、病院はその入院時にお金を失います。
これについて詳しくは、「 DRG 101：DRGとはどのように機能しますか？ "
特定の入院のために入院した病院の額を把握するには、最初にその入院に割り当てられたDRGを知っておく必要があります。 さらに、病院のブレンドレートを知る必要があります。 病院の課金、会計、またはケースマネジメント部門に電話し、メディケアのブレンドレートが何であるか尋ねます。
病院が与えられたDRGのために支払われるどのくらいのお金を把握する
各DRGには、そのDRGに割り当てられた患者のケアに費やす平均リソース量に基づいて相対的な重みが割り当てられます。 特定のDRGの相対的な体重を調べるには、以下の手順に従ってメディケアとメディケイドのセンターが提供するカルテをダウンロードします。
- CMS WebサイトのこのWebページに移動します。
- ページの一番下までスクロールします。 「ダウンロード」と題する領域を探します。
- 表5をダウンロードします。
- 情報をExcelスプレッドシート（ ".xlsx"で終わるファイル）として表示するファイルを開きます。
- 「重み」と表示された列は、各DRGの相対的な重量を示します。
平均相対重量は1.0です。 相対ウェイトが1.0未満のDRGは、処理するのにリソースが少なく、一般に治療コストが安い。 相対重量が1.0より大きいDRGは、一般に、治療するためにより多くの資源を必要とし、治療するのにより高価である。 相対重量が高いほど、そのDRGを有する患者を治療するためにより多くのリソースが必要となる。
あなたの病院があなたの入院のために支払った金額を把握するためには、あなたのDRGの相対的な体重をあなたの病院の混合率で乗算する必要があります。 DRGの相対重量が1.3の場合、6,000ドルの配合率を持つ病院の例を以下に示します。
$ 6,000 = $ 7,800。 あなたの病院はあなたの入院のために$ 7,800を支払われました。
病院の混合料金はどのように機能しますか？
ヘルスケア資源のコストと労働は国や病院によって異なるため、メディケアは、メディケアを受け入れるすべての各病院に異なる配合率を割り当てます。 例えば、ニューヨーク市のマンハッタンの病院は、おそらくテネシー州ノックスビルの病院よりも労働コストが高く、施設を維持するためのコストが高く、リソースコストが高いと言えます。 マンハッタンの病院は、おそらくノックスビル病院よりも高い配合率を持っています。
メディケアがあなたの病院の混合料金決定に影響を与えるその他の事項には、居住者とインターンを持つ教育病院かどうか、それが農村部にあるかどうか、貧困層と保険加入していない人口の不均衡な分担を気にするかどうかが含まれます。 これらのことのそれぞれは、病院の混合比率を高める傾向があります。
毎年10月、メディケアはすべての病院に新しい配合料金を割り当てます。 このようにして、メディケアはインフレのような全国的な傾向だけでなく、地域の傾向に基づいて、どの病院にどれくらい支払うかを調整することができます。 例えば、地理的エリアがより発展するにつれて、そのエリア内の病院は田舎の指定を失うかもしれない。
ソース：
連邦登録簿、メディケアプログラム; 急性期ケア病院と長期ケア病院の予定入院制度の予定変更制度と2016年度の料金について 電子健康記録奨励奨励プログラムに関連する変更を含む、特定の提供者に対する品質報告要件の改定。 メディケア依存型小規模農村の病院プログラムの拡充、病院のための低額支払調整、8/17/15。