気管狭窄症は、気管内の軟組織の瘢痕組織または奇形の形成による気管または気管の狭窄である。 気管内の軽度の狭窄は確認されないかもしれませんが、気道の50％を大幅に狭めると重大な合併症につながる可能性があります。 気管狭窄の3つの最も一般的な原因は次のとおりです。
その他の既知の原因には、
- 先天性奇形（先天異常）
- トラウマ
- 吸入熱傷
- 放射線療法
- 気管感染症
- 炎症性疾患（サルコイドーシスまたはアミロイド症）
- 癌
癌および先天性の奇形では、気道は気管の外から圧縮されているか、または変形した軟骨から狭窄している。 気管狭窄の他の原因は、通常、気管内の潰瘍で始まる。 潰瘍形成は正常な治癒過程である炎症のカスケードを開始し、通常は必要以上に瘢痕組織が肥大化しやすくなります。 この追加の瘢痕組織は気管内の領域を狭くします。
気管狭窄の発生率
気管狭窄を発症する頻度は、気管狭窄の原因に依存する。
挿管後の気道損傷は一般的であるが、症候性狭窄のリスクは通常2％未満である。 以下のリスク要因は、挿管後または気管切開術に関連した気管狭窄の可能性を高めるでしょう：
ICU中に次のことが実践されている場合は、挿管後または気管切開後のリスクを軽減することができます。
- 気管内気管切開または気管切開バルーン圧が20〜30cmの水圧
- 感染を予防するため、または気道に気道を詰まらせるために、必要に応じて吸引しながら良好な口腔ケアを行うことによって感染を予防する
- 圧力を緩和するために口の外で呼吸チューブの位置を回転させる
- 呼吸チューブの適切な深さの維持
- 挿入中に呼吸管の合併症を予防し、気道が困難な場合には偶発的な除去を防ぐ。
気管狭窄は、多発性血管炎を伴う肉芽腫症で見られる最初の兆候の1つであり得る。 狭窄は約16〜23％の時間で起こります。 気管狭窄症の他の原因における有病率については、利用可能なデータはあまりない。
気管狭窄症の症状
鬱血性気管狭窄症では、軽度の狭窄はしばしば喘息または再発性の気管支炎と誤解されることがある。 軽度の気管狭窄症では、幼児期または思春期早期に症状が現れ、症状が運動により呼吸困難を来すように見えることがあります。 先天性気管狭窄症の重症例では、以下の症状に気づくことがあります：
- ストライダー （高音域呼吸音）
- シアン化物、青い唇が目立つ
- 吸入した喘鳴
- 息切れの演出的な不足（呼吸困難）
後天性の気管狭窄症の他の症例では、傷害が発生してから数週間は症状が現れないことがあります。 呼吸困難は一般的な最初の症状です。 先天性の気管狭窄症のように、喘ぎ、喘鳴、激しい息切れに気付くことがあります。
気管狭窄症の診断
いくつかの検査方法を使用して、気管狭窄の有無を医師が判断するのに役立ちます。 気管支鏡検査は気管狭窄の診断のための「ゴールドスタンダード」と考えられています。医師が気管を直接視覚化できるからです。
しかし、スコープを使用するとさらに気道が詰まるため、酸素レベルを維持するのが難しくなる可能性があるため、これに伴うリスクがあります。 気管支鏡検査に関連する個々のリスク要因について、医師に相談してください。
医師が使用できるその他の方法には、X線、CTスキャン、超音波、MRI、肺機能検査などがあります。 標準的なX線は、構造、空気の柱、外傷、およびその他の予備的データの識別に適しています。 他のより高度なX線装置（X線撮影）を使用して狭窄をさらに特定することができますが、放射線被ばくは他の方法よりもはるかに高いです。
CTスキャンは、気管狭窄の有無を判断する際に貴方の医師に最適なテクニックです。 しかし、気管狭窄の軟部組織の原因を特定することは困難です。 気管支鏡検査の必要性を最小限に抑えるために、「バーチャル内視鏡検査法」を作成するための手法がいくつかあります。 しかしながら、CTスキャンは、それほど重度の狭窄を特定するための優れた方法ではない。
超音波は、気管内の空気空間の量を特定するのに役立ちます。 これにより、より多くの検査が必要であるかどうかを医師が判断することができますが、軟部の軟部のために、軟部からの音波の反射によるシャドウイング効果のために検査の正確性が疑問視されることがあります。 この検査は、超音波による気管狭窄の識別に高度に熟練した者にとどめておきます。
MRIスキャンは、気管狭窄症の診断に役立つ優れた代替方法でもあり、小児では標準的な方法と考えられています。 MRIの主な欠点は、検査中に正常な呼吸から起こりうる手技の完了とぼかしが必要な時間です。 改善された技術は、気管狭窄症の診断においてこの技術の利用を改善するために継続的に開発されている。
肺機能検査は、いくつかの医院で行うことができます。利用できない場合は、肺検査所に送られます。 このテストは、狭窄があなたの呼吸を妨害している影響の程度を決定するために使用することができます。 これは、あなたの医師の治療オプションに関する議論に役立ちます。
気管狭窄症の治療
気管狭窄症の治療にはいくつかの選択肢があり、医師はどの選択肢が最も侵襲性が低いのかを議論し、あなたの個別治療のための最良の結果をもたらす可能性があります。 ほとんどの治療法は、実際の気管の視覚化を必要とする内視鏡手術です。 狭窄領域が狭い場合は、ステントを留置し、バルーンで気管を拡張したり、レーザーで瘢痕組織の一部を除去すると、狭窄を最小限に抑えるのに役立ちます。 これらの処置中、医師は気管内の組織にステロイドを注入して、腫脹を最小限に抑えることができます。
より深刻な気管狭窄症の場合、医師は手術を必要とする気管切除を推奨する場合があります。 この処置は、内視鏡処置が失敗した場合、または気管狭窄が内視鏡処置に対して過度に重篤な場合に予約される。 この処置の間、医師は、影響を受けている気管の部分を切り取り、皮膚や頬の組織で気管を修復します。
手術後、通常、麻酔からの回復中に呼吸チューブを取り外すことができます。 しかし、腫脹が大きすぎる場合は、いくつかの介入が使用されます。 この場合、ステロイドに24時間から48時間の間に投与することができます。また、ラリックスのような利尿薬も投与することができます。 あなたの看護師はまた、ベッドの頭を30度以上持ち上げてください。 48時間後、手術室に戻り、呼吸チューブを外します。 それでも気道を維持できない場合は、気管切開術を挿入して気道を維持します。 この治療の侵襲的性質により、他の治療が失敗した後の最後の手段と考えられている。
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