ナットクラッカー食道は食道攣縮の一形態である。 それは、 ジャックハンマー食道およびびまん性食道痙攣と同じ食道運動障害のカテゴリーにある。 米国では約10万人に1人の食道運動障害があると診断されていますが、酸逆流として誤診されることが多いため、実際の発生率はずっと高いと考えられています。
食道痙攣は、白人の人でより一般的であり、男性よりも女性においてより頻繁に起こり得る。 あなたが年を取るほど、食道痙攣を起こす可能性が高くなります。
ナツカツラ食道の特徴は、協調して起こる食道内の高圧および痙攣を含む。 食道筋肉の痙攣は、食物が食道に固着したり動いたりする原因となります。 しかし、ナッツクラッカー食道では、痙攣が調整され組織化された形で発生するため、嚥下困難よりも胸痛を経験する可能性が高くなります。
ナツカラ食道の原因は正確にはわかりません。 いくつかの理論は、この状態が胃食道逆流障害（GERD）と密接に関連しており、それによって引き起こされる可能性があるという理論である。 別の理論は、それが神経障害によって引き起こされ、アセチルコリン物質に異常な反応が原因であると信じている人もいます。
ナッツクラッカー食道の症状
ナットクラッカー食道は、以下の症状のいくつかまたはすべての組み合わせを引き起こす可能性があります：
- 固形食と液状食品の両方で起こる嚥下困難（嚥下障害）があり、ときにしか起こらない
- 胸の痛み
- 食物の逆流
- 還流
また、ナツカレギ食道は無症候性（顕著な症状を引き起こさない）であることも可能である。
いくつかの研究によると、ナツカラ食道の人は食欲不振で食欲不振に陥る可能性があります。
他の運動障害（ジャックハマー食道およびびまん性食道痙攣）の症状はナツカラ食道とほぼ同じですので、これらの障害を区別するために特別な検査が行われなければなりません。
ナットクラッカー食道の診断
以下のテストは、あなたの医師がナツカラ食道を診断するのに役立ちます：
- バリウム嚥下は、硫酸バリウムと呼ばれる物質を飲み込む試験です。 硫酸バリウムがX線に現れるので、硫酸バリウムの経路を消化器系で視覚化することが可能です。 食道痙攣に加えて、この試験は、食道の嚥下困難または狭窄のような問題を診断するのに役立ちます。 あなたが硫酸バリウムにアレルギーがある場合は、この試験を受けるべきではありませんが、一般的に言うと、試験は良好な安全性の記録を持っています。 しかし、硫酸バリウムは便秘の原因となることが知られているので、テストの後にたくさんの水を飲むか、カウンター便軟化剤を使用する必要があります。
- CTスキャンは、ナツカラ食道を有する個体において食道壁の肥厚（3mm以上）を示すことがある。 しかしながら、これは食道の癌を含む他の状態でも起こりうる。 CTスキャンで食道壁が肥厚している場合、医師は診断を確認するためにさらに検査を依頼する必要があります。
- 高周波超音波は、ナツクラッカー食道、ジャックハマー食道、およびびまん性食道痙攣を区別するのに役立ちます。
- 食道圧測定は、食道痙攣および非心臓胸部痛の原因を診断するための非常に良好な検査である。 この検査では、鼻や食道、胃などに細いチューブを挿入します。 チューブは圧力に敏感で、飲み込む間に食道の筋肉収縮の強さと圧力を測定することができます。 この検査は、鼻の内側と時には喉の上部を麻痺させるスプレーで緩和されるいくつかの不快感を引き起こし得る。
- 食道胃十二指腸鏡検査（EGD）は、ナツククラッカー食道を特異的に診断することができないが、裂孔ヘルニアまたはGERDなどの他の同様の障害を除外するのに有用であり得る処置である。
ナットクラッカー食道の治療
あなたとあなたの医師は、ナツカラ食道の症状を管理するのに役立ついくつかの以下の治療法を選択するかもしれません。
この状態を治療するためにいくつかの薬物が使用され、カルシウムチャネル遮断薬、硝酸塩、およびホスホジエステラーゼ阻害剤が含まれる。 下部食道括約筋の上にボツリヌス毒素を注射すると、アセチルコリンの放出を阻止することによって症状を一時的に緩和することができる。 プロトンポンプ阻害剤は、酸逆流に関連する症状を和らげるのに役立ちます。 ナツカラ食道を含む食道運動障害の最も有効な薬剤の1つは、三環系抗うつ薬である。
食道のバルーン拡張は、食道の直径を広げ、ナッツクラッカー食道の症状を緩和することができる手順である。 この手順は、通常、外来で行われ、鎮静の下で行われます。 あなたは、あなたの手続きの前に一定期間、飲食しないことに関する特別な指導を受けます。 バルーン拡張の危険性には、使用される麻酔薬または稀に食道の穿孔に対する副作用またはアレルギー反応が含まれる。
他の治療法にうまく反応しなかった極端な場合には、筋切開術と呼ばれる外科手術が必要である。 この手順は、ヘルカ筋切開術または食道筋切開術とも呼ばれ、失神症の治療に最もよく使用されますが、ナットクラッカー食道の治療にも使用できます。 いくつかのケースでは、実際にナツクラッカー食道に伴う筋収縮が悪化する原因となるため、最後の手段として使用されています。
この手順は、腹腔鏡下または開腹手術で行うことができるが、腹腔鏡検査法はリスクがより少なく、回復時間がより短いことに関連する。 腹部ボタンのすぐ上に小さな切開部が作られ、食道の外側の筋肉層が切断されて収縮しないようにする。 さらに、胃食道接合部で筋肉を弱めると、胃と食道の間の括約筋が開いたままになります。
食道筋腫に関連するリスクには、脾臓、肝臓、または胃を含む周囲の器官への損傷および術後感染が含まれる。 いずれの外科的処置と同様に、アレルギー反応または麻酔の副作用のリスクもある。 以前に言及したように、ナツカラ食道を治療するために使用されると、症状が悪化する危険性がある。 たとえ何年にもわたって症状が悪化したとしても、この手技の肯定的な効果が低下する可能性があります。
前述の治療法に加えて、ナツカラ食道は数年以内に単独でより良くなると思われます。
>出典：
>バリウム嚥下。 emedicinehealth。 2015年6月25日更新。https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
>食道圧力測定。 Medline Plus。 https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
>食道痙攣。 Medscape。 https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
>アカラシアのためのヘルラー筋切開術。 セントルイス胸腔鏡手術ワシントン大学医学部。 http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/ja/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia