リスク要因は何ですか？
進行性関節損傷は、医師、研究者、および関節炎およびリウマチ疾患を有する患者が制御しようとするものである。 これは慢性滑膜炎症の結果である。 治療は、特定の目標を念頭に置いて開発されています。その1つは、疾患の進行を遅らせることです。
まず第一に、進行性関節損傷は、制御されていなければ、機能上の制限や障害に関連している可能性があることを理解することが重要です。
進行性関節損傷の予後不良を予測する要因は何ですか？
プログレッシブ・ジョイントダメージに伴う通常の要因
関節リウマチにおける進行性関節損傷の最も強い指標は、 血清陽性と言われています。 つまり、血清反応は進行性の関節損傷を排除するものではありません。 私は最初の経験からそれを証明することができます。
関節損傷の急速な進行は、 リウマチ因子および抗CCPの両方に対して陽性であることに関連している傾向がある。 進行性の関節損傷による不良な予後を指す要因としては、
- X線の証拠または関節損傷の臨床的証拠
- 活発な滑膜炎、圧痛、腫脹、または関節滲出液に関与する関節の数の増加
- 赤血球沈降速度（sed rate）またはC反応性タンパク質（CRP）の 上昇 。 セドレートでは、1mm /時間の増加は進行性の関節損傷のリスクが2％増加することと関連しています。
- 抗CCP陽性
- HLA-B27 、HLA-B39、またはHLA-DQw3に陽性である。
- 罹患した関節の炎症を治療するために使用されるコルチコステロイドを含む高レベルの薬物使用
- 薬への不十分な反応
- 健康評価アンケートで決定された関節機能の低下
- 生活の質の低下
治療の目標
ほとんどのリウマチ様関節炎の研究の重点は早期診断と早期診断と治療がどのように進行に影響するかということです。 関節炎とリウマチに掲載された研究結果によると、リウマチ性関節炎患者の60％〜95％は、発症後3〜8年以内にX線撮影で明らかに少なくとも1回のびらんを発症する。
リウマチ学会の2012年の年次総会で発表された結果によると、研究者らは、関節リウマチを少なくとも5年間患っている人々の間で進行性関節損傷が依然として一般的であると判断した。 これはまた、 生物学的薬剤で治療されている関節リウマチ患者のほぼ半分の症例にも見られる。
FDAは、関節リウマチにおける放射線学的関節損傷の予防または減速が治療の主要な目標であることを認識している。 FDAは、特定のDMARDs （疾患修飾性抗リウマチ薬）と、この薬剤がX線写真の関節損傷の進行を遅らせると主張する生物学的薬剤についての表示告知を承認した。
慢性関節リウマチで寛解を達成する目的は、関節の損傷を止めることです。 しかし、寛解を達成するための確立された基準は、関節損傷の放射線学的進行が存在する余地を依然として残している。
寛解は、関節損傷ではなく関節炎症に関連する疾患活動のパラメータによって定義される。 関節リウマチにおける疾患活動を制御するには、炎症を制御することが不可欠です。 免疫プロセスが関与している。 免疫細胞の複雑なネットワークは、炎症性サイトカインおよびケモカインのネットワークを指揮している。 これが慢性関節リウマチにおける疾患活動の要点です。 サイトカイン活性と同時に、局所滑膜細胞、特に線維芽細胞と軟骨および骨組織との間にさらに特殊化した活性が生じる。 この活動は、罹患した関節の縁に局在し、関節損傷を引き起こす。
局所滑膜活性は、独立して作用し、軟骨および骨破壊を引き起こし、滑膜炎症とは別個に起こり得る。 それは複雑ですが、根底にあるのは、制御された炎症にもかかわらず、進行性関節損傷が起こり得ることです。
からの言葉
リウマチ性関節炎には、進行性関節損傷のための通常の因子またはバイオマーカーを持たないが、依然として進行性関節損傷がある人々がいる。 私は、リウマチ因子（血清陰性）に対して陰性であり、抗CCPに関して陰性であるか、または有意に上昇しないsed速度またはCRPを有する人々を指している。 そのような場合、進行性関節損傷に寄与するMMP-3（ストロンモリシン-1）およびMMP-1（コラゲナーゼ-1）の発現および活性化があることが判明している。 MMP-3およびMMP-1は、マトリックスメタロプロテイナーゼ（酵素）である。 MMP-3およびMMP-1の血清レベルの上昇は、疾患活性と有意に関連し、また放射線学的関節損傷および機能低下を予測する可能性がある。
>出典：
> Gladman、Ritchlin。 進行性関節損傷の危険因子。 乾癬性関節炎の治療。 最新の。 2016年9月28日更新。
> Lafeber Floris PJG et al。 慢性関節リウマチにおける炎症の制御にかかわらず関節損傷の進行：軟骨損傷による滑膜線維芽細胞活性の役割。 BMJジャーナル。 2012。
> Lillegraven、S et al。 確立された慢性関節リウマチにおける進行性放射線写真の関節損傷：共通かつ強く血清好中球に関連する。 ACR抄録：2660. 2012年ACR年次総会。
> Paulus HEら リウマチ性関節炎の構造的合併損傷を合同放射線像変化の複合的定義を用いて進行性または非進行性として分類すること。 関節炎およびリウマチ。 2004年4月。
> Al-Bayyoumy SA、et al。 初期慢性関節リウマチにおけるMMP-3およびMMP-1の進行性関節損傷とマトリックスメタロプロテアーゼの血清レベルとの相関 エジプトのリウマチ学とリハビリテーション。 2007年7月。