合併症の予防は治療の目標です
何年も前、 関節リウマチに対する保守的治療法が標準的でした。 当時は、それほど多くはなかった。 しかし、長年にわたって、このアプローチは保守的から積極的に振り向けられました。 しかし、なぜその変化？
初期の積極的な治療の重要性
リウマチ性関節炎の早期診断は、 DMARDおよび生物製剤による早期治療が関節損傷を予防するとともに、疾患に伴う障害および死亡のリスクを低下させる最良の機会を提供するため、必須であると認識されている。
このより積極的なアプローチの理由は、過去に、関節リウマチ患者のかなりの割合が無効になったためです。 幸いにも、リウマチ性関節炎の患者のすべてが、重度の重度の損傷および障害の危険に晒されているわけではありません。
軽度の病気の場合、積極的な治療を開始する必要はないかもしれません。 しかし、 NSAID （非ステロイド系抗炎症薬）は関節リウマチの症状を助長する可能性がありますが、関節損傷を予防する助けとなることはほとんどありません。
慢性関節リウマチの患者はNSAID単独での治療の候補者はほとんどありません。 典型的には、関節損傷のリスクが低い患者は、以下を含む、副作用の可能性が低いと考えられる古いDMARD薬で治療される：
中等度から重度の関節リウマチに使用される医薬品には、次のものが含まれます（パイプラインには他の新薬が含まれています）。
- メトトレキセート （Rheumatrex、Trexall）
- アラバ （レフルノミド）
- イムラン（アザチオプリン）
- Xeljanz（tofacitinib）
- エンブレル（エタネルセプト）
- レミケード（インフリキシマブ）
- フミラ（アダリムマブ）
- Simponi（ゴリムマブ）
- シミジア （certolizumab pegol）
- アクテムラ（トシリズマブ）
- リツキサン（リツキシマブ）
- オレシア （abatacept）
中等度から重度のリウマチ様関節炎を有する患者は、日常生活 、関節損傷、および関節機能の活動に、より多くの問題または潜在的な問題を有する。 潜在的な長期使用と低コストのため、多くのリウマチ専門医は、中等度から重度の症状を示す患者の初期DMARDとしてメトトレキセートで開始する。 低用量のプレドニゾンはまた、いくつかの疾患改変効果を有し得る。
ジョイントダメージの徴候と症状
関節損傷およびその後の障害のリスクが高いことを示す臨床所見には、
残念ながら、関節の損傷を発症するか否かを常に予測することはできません。 結果として、慢性関節リウマチの徴候や症状がある場合は、リウマチ専門医と相談して、自分にとって最適な治療法を見つけてください。
機会の窓
慢性関節リウマチ治療が疾患の進行に最も大きな影響を与える期間があります。
理想的には、最大の影響は、 リウマチ性関節炎寛解または少なくともX線または関節機能に明らかである疾患の進行に対する効果であろう。 これは「機会の窓」と呼ばれており、研究者がもっと学んだことで窓が狭くなっています。
関節リウマチの早期治療の緊急性がより明確になった。 積極的な治療が開始されるべき時期に関する最新の見解は、「早ければ早いほど」である。
興味深いことに、個々の患者に対して機会の窓が開いたり閉じたりしたときにピン止めを試みることは有用ではないと考えられています。
しかし、病気をできるだけ早くコントロールすることが明確な目標であることは否定できない。 これは、 未発症の関節炎を治療することを意味し、場合によっては、完全な吹出性関節リウマチへの進行を止めることを希望する。
ソース：
慢性関節リウマチにおける治療の機会：これまでに終了しましたか？ Karim Raza、Andrew Filer リウマチ疾患の年表。 2015年3月10日
早期慢性関節リウマチの診断。 Page 73リウマチ性関節炎：早期診断と治療。 第3版。 クッシュ、ウェインブラット、カヴァナフ。 プロフェッショナルコミュニケーションズ株式会社