運動や関節リウマチの治療がどのように役立つか
関節リウマチについて学ぶときには、用語の筋肉減少症に遭遇したかもしれません。 サルコペニアとは何ですか？なぜそれについて心配すべきですか？ それに対処するためにどのような措置を取ることができますか？
サルコペニアとは何ですか？
一般に、サルコペニアは、骨格筋組織の衰弱を引き起こす状態である。 筋肉を浪費する一種の筋肉と考えることができます。
当初、研究者はこの用語を通常の老化の間に起こる筋肉疲労を説明するために使用したが、最近では、 慢性関節リウマチなどの特定の病状によって引き起こされたり悪化したりする筋肉疲労を説明する用語を使用し始めている。 関節リウマチのない人と比較して、関節リウマチを患っている人は、人生の早い時期に起こる重度の筋肉疲労を経験する可能性が高くなります。 これは時にはリウマチ様サルコペニアと呼ばれます。
正常な筋肉使用
あなたの四肢、胴、およびあなたの体の他の部分の自発的な動きを作るために骨格筋を使用します。 これらの骨格筋は個々の長い筋肉繊維からなる。 これらの繊維には、筋肉を短くするために互いに強く引っ張ったり、筋肉を長くするために弛緩させたりできる特殊なタンパク質が含まれています。 彼らはあなたの体を動かせるようにニューロン（そして最終的には脳からのシグナル）に反応します。
筋肉の他の細胞は、筋肉組織の正常な磨耗や損傷を修復するために働くので、経時的に劣化することはありません。
サルコペニアの変化
筋肉減少症では、筋肉の内部にいくつかの変化が起こります：
- 筋繊維の一部が劣化し始める。
- いくつかの筋繊維はニューロンとの接続を失う。
- 筋繊維は全体のサイズが減少する。
- 筋肉の総数が減少します。
- 筋肉の動きに使用されるタンパク質のいくつかは分解し始め、細胞修復システムはそれらを修復するためにもうまく機能しません。
- いくつかの筋繊維は脂肪組織で置き換えることができます。
サルコペニアからの問題
このため、筋肉は小さくなります。 驚くことではありませんが、これは次のような多くの問題を引き起こします。
- 筋力の低下
- より大きな障害
- 増加した虚弱
- 全体として生活の質の低下
- より悪いバランス
- 深刻な落下のリスクが増大する（これは生命を脅かす可能性がある）
サルコペニアの原因は何ですか？
サルコペニアは、慢性関節リウマチに罹患していない人々でさえ、加齢の一部として生じる。 人生の8年後には、多くの人が元の筋肉量の50％を失ってしまいました。 この損失には、次のようなさまざまな要因が影響します。
- 特定のホルモンの減少
- 変更された筋肉生理学
- 筋肉幹細胞数の減少
- 栄養不良
- 身体活動の減少
- 慢性炎症の増加
関節リウマチにおけるサルコペニアを引き起こす炎症
炎症は、慢性関節リウマチ患者のサルコペニアにとって特に重要なトリガーです。 炎症の間、体の特定の免疫細胞は、炎症性サイトカインを放出する 。
これらは、体内で炎症応答を引き起こす特異的なシグナル伝達分子である。 この応答は、高齢者に見られる筋肉量の減少に部分的に関与している。
慢性関節リウマチでは、この炎症反応が高まる。 免疫細胞は、インターロイキン6（IL-6）および腫瘍壊死因子-α（TNF-α）などの炎症性サイトカインをより多く放出する。 最終的に、これらのサイトカインは、関節痛および腫脹のような関節リウマチの症状を誘発するのに役立つ。 （これがTNF-インヒビターのような関節リウマチを治療するために使用されるいくつかの薬物が、これらのサイトカインをブロックするのに役立つように設計されている理由です）。
これらの炎症性サイトカインは、筋肉破壊の増加を含む他の作用を有する。 そのため、リウマチ性関節炎の人々は、早発性の筋肉減少症およびより重度の筋肉減少症を有する可能性がより高い。 関節リウマチの患者の中で、これらの炎症性サイトカインのレベルが高い人は、筋肉減少症および筋力低下のリスクが高い。
慢性関節リウマチにおけるサルコペニアのトリガー要因
痛みそのものは、慢性関節リウマチの人々のサルコペニアのリスクを高める別の主要な要因です。 慢性関節リウマチの治療や痛みがない場合は、これらの症状を悪化させる身体活動を避けることができます。 時間が経つと、これは廃用萎縮と呼ばれる一種の筋萎縮を引き起こす可能性があります。 簡単に言えば、これは、筋肉が十分に規則的な運動をしないときに生じる筋肉のサイズの減少である。
活動性関節リウマチを患っている人は、その疾患のために、通常より多くのタンパク質とカロリーを使用している可能性があります。 筋肉の維持にはタンパク質が必要であるため、リウマチ性の筋肉減少症も悪化する可能性があります。
リウマチ性サルコペニアの診断
慢性関節リウマチに起因する筋力低下の懸念がある場合は、医師に相談してください。 あなたの医師は、さまざまな検査をして、サルコペニアがあるかどうかを調べることができます。 これらには次のものが含まれます：
- BIAテスト（生体電気インピーダンス解析）
- DEXA試験 （二重エネルギーX線吸光光度計）
- 筋力と全体的な物理的性能を評価するためのテスト
BIAは非侵襲的な検査であり、身体を通して非常に低レベルの電流を送ることによって機能する。 異なるタイプの組織は、異なる程度まで流れを減速させる。 この電気的流れに対する計算された抵抗に基づいて、技術者は、筋肉量を評価するために使用することができる「無脂肪質量（FFM）」と呼ばれる値を推定することができる。
もう1つの選択肢は、DEXAテスト（骨粗鬆症を評価するために一般的に使用される）です。 これは非常に低いレベルの放射線でX線を使用する別の痛みのないテストです。 この場合、それは、筋肉量の別の測定値である痩せ体重（LBM）と呼ばれる値を計算するために使用することができます。
あなたの医者はまた、歩行の迅速化やハンドグリップデバイスの締め付けなど、さまざまな物理的な作業を実行するように求める場合があります。
リウマチ性サルコペニアの人々は、必ずしも体重を全体的に失うわけではないことに注意してください。 リウマチ性の筋肉減少症では、筋肉タンパク質繊維の一部が脂肪で置換され得る。 このため、機能筋繊維を失ったとしても、体重はそれほど変化しない可能性があります。 そのため、肥満度指数（BMI）はリウマチ性サルコペニアの良い試験ではありません。 このテストは、大量が筋肉から来るのか脂肪から来るのかを測定しません。 リウマチ性サルコペニアを患っている人々の中には、BMIが低下する人もいますが、BMIは正常な人でも増えている人もいます。
リウマチ性悪液質
あなたが聞くかもしれない別の関連用語は、リウマチ性悪液質です。 悪液質は、がんなどの重大な病状のために起こる重度の体重、脂肪、および筋肉の喪失の状態を指す。 定義によると、リウマチ性悪液質を有するほとんどの人々はまた、リウマチ性サルコペニアを有する。 しかし、リウマチ様サルコペニアの全員にリウマチ性悪液質があるわけではありません。
しかし、研究者でさえ常にこの用語を一貫して使用するとは限りません。 医学社会は、リウマチ性サルコペニアおよびリウマチ性悪液質を有する人々を診断するための厳しい基準を開発していないため、医者および患者の両方にとって混乱を招く可能性がある。 この理由の一部は、これらの状態の有病率についての良好な推定値を有していない。 慢性関節リウマチを抱える患者のほとんどは、少なくともある程度の筋力低下があることがわかります。
リウマチ性サルコペニアの予防と治療
研究者らは、リウマチ性サルコペニアの治療に関する明確なガイドラインを確立していない。 しかし、専門家は治療と予防のための2つの一般的な戦略を認識している。
- 関節リウマチ自体の病気の治療を最適化します。
- 適切で一貫した運動療法を追求する。
あなたの関節リウマチ自体を管理下に置くことは、リウマチ性サルコペニアを予防し治療するためにできる最良のものの1つです。 TNF-ブロッカーやIL-6阻害薬などの薬物は、リウマチ性の筋肉減少症を悪化させる炎症を弱める助けとなります。
現在、これらの長期的な炎症治療が長期間にわたって筋肉減少症を改善するのに役立つかどうかについての特定の研究は多くありません。 しかし、二次的な証拠は、これらの薬物が有益であるかもしれないことを示唆している。
我々はまた、サルコペニアの治療における異なる疾患修飾抗リウマチ薬（DMARDS）の有効性を比較するデータはあまりない。 コルチコステロイドによる長期治療がサルコペニアを悪化させることが知られている。 時間の経過とともに、研究者は、特定の疾患治療がサルコペニア患者にとって最良の治療法である可能性があることについて、より多くを学ぶであろう。
エクササイズトリートメント
運動は、リウマチ性サルコペニアに対処する際のもう1つの重要な要素です。 証拠によれば、抵抗トレーニングは、特に次のすべてを支援する可能性があります。
- 筋力の増加
- 疾患活動のレベルの減少
- 病気の痛みの軽減
体重、抵抗帯、または自分の体重を使用して、筋肉を短時間働かせることができます。 このタイプの筋力トレーニングは、リウマチ性サルコペニアの筋肉萎縮を防ぐのに役立ちます。
証拠はまた、好気的な持久力運動（例えば、水泳）が保護的役割を果たすことを示唆している。 特定の運動計画を立てる際のアドバイスについては、医師に相談してください。 パーソナルトレーナーと一緒に一定期間作業すると便利です。
定期的な運動プログラムを維持することは、関節リウマチの人々に別の利益をもたらすかもしれません。 この疾患は心臓病のリスク上昇を引き起こすようですが、定期的な運動プログラムは心臓発作および関連する問題のリスクを軽減するのに役立ちます。 十分なタンパク質とカロリーを含む心臓の健康な食事を食べることは、リウマチ性の筋肉減少症の予防にも役立ちます。
からの言葉
リウマチ性サルコペニアを扱うことは、イライラする可能性があります。 しかし、あなたが筋肉喪失の危険にさらされていることを知ることは、余分な動機を与えることができ サルコペニアの影響を最小限に抑えるには、病気を薬で十分に管理し、一貫した運動プログラムを追求してください。
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