潜在的な変化はあなたが保険を受ける場所によって異なります
ドナルド・トランプ氏は、安価なケア法 （Obamacare）を直ちに廃止し、 「自由市場原理に従い、この国の誰にとっても経済の自由と確実性を回復させる一連の改革」と置き換えることを約束した。 "
議会の委員会がACAの支出に関連する側面を廃止する法案の作成を開始するよう、議会共和党員はトランプの就任前に予算決議案を通過して、ACAの廃止に乗り出す時間を無駄にした。
また、トランプの就任初日には、ACAの税金や罰金の執行を寛容にするよう連邦政府機関に指示する執行命令を発出した 。
しかし、ACAは私たちの保健医療システムに非常に定着していることが証明されており、GOPのリーダーシップが予期していたよりも撤回することは困難です。 共和党員が下院、上院、そしてホワイトハウスを支配しているという事実にもかかわらず、2017年にACAの廃止は失敗した。下院議員は2017年5月に廃止版（ 米国保健法 ）を通過させたが、 2017年7月、2017年9月の最後の努力は、支持の欠如のために上院議院議院の議席には達しなかった。
しかし、議会とトランプ政権は、医療改革法をより細かく削り取ってきており、その中には人々の健康保険に影響を及ぼすものもあります。
2019年に撤廃された個別委任罰
2017年12月には、税制上の控除および雇用法により、ACAの2019年以降の個別の強制罰則が廃止されました。
あなたがマサチューセッツ州にいる場合や、それ自体の強制執行罰を実施している州以外の場合は、2019年以降に保険に加入していないための罰金はありません。
キャデラック税を含むACAの税金の一部も、2018年初頭に法案が成立したHJ Res.125の条項の下で延期されている。
CSR資金調達の廃止
トランプ・アドミニストレーション（Trump Administration）は、2017年10月に費用負担軽減（CSR）のための連邦政府の資金援助を廃止しました。しかし、コスト・シェアリングの削減のメリットは適格加入者には依然として利用可能で、多くの交換留学者は悪化しません。資金援助がなくなった。 これは、ほとんどの州の保険会社が、2018年のシルバープラン保険料にCSRのコストを単純に加算したため、プレミアム補助金の対象となるすべての人に対してプレミアム補助金が大きくなったためです。
連邦政府が将来、保険会社にシルバープランの保険料に保険料を追加することを許可している限り、ほとんどの加入者はCSRの資金援助の廃止の影響から保護され、多くの人が高額な保険料補助金。
提案された規制
また、トランプ政権は、 短期間の計画が再び364日までの期間を持つことを可能にする規制を提案している（オバマ政権が引き締まって規則的な個人市場を守るためのルール）。 自営業者および小規模企業が協会の健康計画に登録する 。
メディケイド放棄のためのより多くの縮小
トランプ政権は、オバマ政権がメディケイドプログラムを変更したいと考えている州に対して1115件の免除を承認するという観点からは、寛大であると述べている。
いくつかの州の希望リストのトップには、メディケイド（オバマ政権によって常に拒否されていた）の労働要件があり、2018年には3つの州がすでに労働条件の承認を受けています。アーカンソー州、ケンタッキー州、インディアナ州、連邦政府の検討中の州の提案された免除
したがって、ACA自体はほとんどそのまま残っていますが、まだ変化が起こっている可能性があります。 あなたが現在あなたの保険範囲を取得している場所に応じて、これらの潜在的な変化があなたの健康保険にどのように影響する可能性があるかを見てみましょう。 ほとんどのアメリカ人の健康保険の源泉を含む4つの主な保険範囲を見ていきます。
- 雇用主が支援する計画（アメリカ人の49％）は、
- 個々の市場占有率（アメリカ人の7％）
- メディケア（アメリカ人の14％）
- メディケイド（アメリカ人の19％）
雇用者主導の健康保険
一言で言えば：
- あなたの雇用主が現在補償を提供している場合、雇用主はこれを継続する可能性が高いでしょう。 大規模な雇用者にカバレッジを提供することを要求する雇用主の任務は変更されないままである。
- あなたの保険料は税引前のままです。
- 高額控除可能健康保険制度（HDHPs）と健康保険預金口座（HSA）に移行する可能性があります。
- 中小企業で働く場合、雇用主は結局、協会の健康計画に切り替えることがあります。
詳細：
アメリカ人のおよそ半分は、雇用主から健康保険に加入しています。 また、ACAは雇用者主導の保険適用範囲に関していくつかの重要な変更を行ったが、HIPAAの下では個々の市場計画よりもはるかに規制されていた。
ACAでは、大規模な雇用者（50人以上の従業員）がフルタイム（1週間に30時間以上）の従業員に手ごろで包括的な保険を提供することを要求しています。 また、ACAの個別の義務違反は2019年の時点で解消されるが（すなわち、被扶養者に課せられた罰金は免除される）、雇用者の義務の処罰は維持され、大規模な雇用主は引き続き保険を提供しなければならない。
将来の法律によって雇用主の義務が解消されたとしても、ほとんどの大規模な雇用者は引き続きカバー・カバレッジを提供する可能性が高い。 ほぼすべての大規模雇用者は、すでにACAに先立って健康上の利益を提供していました。 カイザー家族財団のデータによれば、大規模な雇用者（50人以上の労働者）のうち96％が2015年に医療給付を提供していました。これは、雇用主の義務が2013年に医療給付を提供していた大企業の95.7％まだその場にいる。
雇用者は、残りの給付パッケージと共に健康保険を使用して、最高の従業員を引き付けて保持します。 そして、彼らは（ 従業員と同様に ）彼らが提供する給付を支払うために税引前の資金を使うようになります。 税コードの大幅な変更を除いて、雇用者は少なくとも短期間では引き続きカバレッジを提供する可能性が高い。
将来の法律により、雇用主が後援する制度に適用される税コードが変更される可能性があります。 共和党下院議員は、課税所得による医療給付を除外する上限を求める2016年6月の医療改革案を発表した。 この提案は、 ACAのキャデラック税と異なる方法を説明していますが、従業員の観点からは、結果はいくぶん似ています。プレミアムの一部が課税対象になる可能性があるため、雇用者は高額な計画から逃げ出します。 しかし、そのようなものは2017年に制定されておらず、選挙の年に健康政策の大きな変更が考慮される可能性は低いので、当面の可能性が高い。
あなたが小規模の雇用主のために働き、雇用主が2014年以降小規模のグループ計画を取得した場合、 ACAの基本的な健康上の利益の補償があなたの計画に含まれます 。 ACAの必須の健康上の利益が今後変更される場合は、保険範囲の詳細が変更される可能性があります。 しかし、必須の医療給付を変更した法律は2017年に成立しなかったため、当面は何も変わっていない。 将来的に変化があったとしても、 HIPAAや妊娠差別措置など、ACAに先立つ雇用者主導の健康保険市場に既に適用されている様々な改革が行われています。 ACAに加えられた変更。
トランプ・アドミニストレーションが協会の健康計画のための提案された規制を確定すると 、より小さな中小企業までそれらの計画を開くことができます。 それは、協会の健康計画に加入する中小企業にとって、健康保険料の引き下げと健康保険料の削減をもたらす可能性があります。 それは、より健康で若いグループが協会の健康計画に移行し、ACAのためのより老いた年長のリスクプールを残すため、ACA準拠の保険を継続的に購入する中小企業の保険料が高くなる可能性が高い準拠した計画。
個々の市場の健康保険
一言で言えば：
- 個人の任務は依然として実施されており、依然として2018年のカバレッジを維持する必要があります。開かれた入学中に入学しなかった場合、 資格のあるイベントを経験した場合でも一定の条件で入学することができますイベント）。
- 資格のある登録者には、引き続きプレミアム補助金と費用分担金の削減があります。
- カバレッジはまだ保証された問題です。
- 将来の節目では、健康節約勘定（HSA）と高額控除可能健康計画（HDHP）が強調される可能性があります。
- 短期間の計画は、多くの州でより長い期間利用可能になる可能性があります。
- 協会の健康計画は、自営業者が利用できるようになります。
詳細：
ACAが個々の健康保険市場に抜本的な変更を加えたことは、交換所やオフショアであなた自身の健康保険を購入した場合、既に知っています。
これらすべての改革はまだ実施されており、近い将来にも維持される可能性が高い。 個々の委任罰は2019年に廃止されたが、2018年にはまだ実施されており、2019年の早期に提出された2018年の税申告で回収される。
ACAの保険料補助金と費用分担金の引き下げは、資格のある交換留学生が引き続き利用できるようになり、近い将来変更される可能性はない。 議会民主党は、補助金を増額してより多くの人々に利用できるようにする法案を提案したが、そのような変更は、2018年の中間選挙後に議会に多数の民主党員がいる場合にのみ起こる。
2019カバレッジのための提案された規制では、HHSは、「発行者がHSS（健康保険預金口座）と組合わせることができるHDHPs [高額控除可能な健康計画]を提供することを、enrolleeにとって費用対効果の高いオプションとして奨励する計画」と述べている。 同局はまた、「HealthCare.govに計画表示オプションを使用して、申請者にHDHPを提供する方法を探る」と述べた。 したがって、消費者は、2019年以降、個々の市場で利用可能なHSA認定健康計画をもっと見ることができます。 しかし、非HSA認定制度は引き続き利用可能な個々の市場オプションの大部分を占めるだろう。
短期計画の提案された規制が確定した場合、多くの州の人々は、364日までの期間で利用可能な短期計画オプションを見始める可能性があります。 健全な登録者にとって、これらの計画は、ACA準拠の計画の魅力的な代替案となるでしょう。 そして、2019年の時点で、短期的なカバレッジを購入した人に課せられた個別のマンデート・ペナルティはもはやなくなります。 しかし、短期的な計画は、その範囲（妊産婦、精神衛生、処方薬はほとんど含まれません）の範囲が限られており、既存の条件に一律の除外がある傾向があります。 さらに、短期計画には、計画に応じて年間および生涯給付最大額が非常に低くなる可能性があります。
既存の条件はカバーされていないので、短期計画は明らかに健全な人々にアピールするだけです。 短期プランを購入する人の数に応じて、ACAに準拠したプランのリスクプールは、年配の消費者の方がより健康になり、保険料が増加する可能性があります。 プレミアム補助金を受け取った人には、プレミアムの引き上げは、より大きなプレミアム補助金によって相殺されます。 しかし、保険料補助金の対象とならない人にとっては、保険料の引き上げはますますカバレッジが取れなくなるだけです。
自営業者のための協会の健康計画でも同じことが起こります。 自営業者がACAに準拠した主要な医療保険の代わりに協会の健康保険を購入できるようにする規制が確定した場合、最も健康な自営業者は、低コストの協会制度に切り替わり、年配の傷ついた人々をACAそれに対応してより高い保険料を伴う。
議会予算庁（CBO）は、結果として2019年に300万人もの人々が個別の市場カバレッジを持つことになると予測していた（ ACA準拠市場におけるプレミアムは、2019年の個別委任措置の廃止の結果としてより高くなる可能性が高い） 2021年までに500万人増えている。CBOは、マンデート・ペナルティが維持されていた場合よりも毎年約10％高いプレミアムを予測している。健康な人（病気の人はペナルティがあるかどうかにかかわらず、自分の保険範囲を維持します）。
また、短期計画や協会の保健計画の拡大によるプレミアム増加と同様に、プレミアム補助金を徴収する人々は、補助金の対象とならない人は、ますます手が届かないカバレッジ・オプションの対象となります。
メディケア
一言で言えば：
- 今は何も変わりません。 GOP改革案は現在検討されておらず、最終的に制定されると直ちに変更するのではなく、長期的な変更を求めている。
- 下院議長のポール・ライアン氏は、現在55歳未満の人々のためにメディケア改革を推進しており、オバマ大統領よりもトランプ政権の方がはるかに高い可能性がある。 しかし、ライアンの議題は、2018年の選挙後に議会で過半数を維持している共和党員に依存する。
- ACAはメディケアパートDのドーナツホールを閉鎖し続けており、その進歩について何も変わっていません。
詳細：
ACAはメディケアに多くの変更を加えなかった。 メディケア・アドバンテージへの加入は毎年増えています。メディケア・アドバンテージは、メディケア・アドバンテージの償還を減らしましたが、 ACAが制定されて以来。
メディケア改革と民営化は、GOP医療改革の提案では長い間話し合いのポイントでした。 共和党下院議員は2016年にメディケアを改正する提案を発表したが、2018年には進展しておらず、大統領選の夏に向かう主要な立法は今のようではない。
しかし、下院共和党の2016年の提案は、トランプ政権が成立している間に共和党員が議会の大多数を擁護していれば、今後も続く可能性があり、 メディケアアドバンテージの強化、現在のメディケアのプライベートオプション登録者。
下院共和国の提案は、2020年以降、 メディガップ計画がより制限されるよう求めている。 現在、元メディケアの加入者の超過料金の全部またはほとんどをカバーするいくつかのMedigapプランがあります。 下院の提案は、過剰使用を防止するためにMedigap計画がカバーすることが可能な外出手料金の額を制限するものです（仮に入所者に自己払いの費用が全くない場合、サービスを過剰使用すると、全体的なコストが高くなります）。 HR2、メディケアアクセスおよびチップ再承認法、または2015年に法律が施行されたMACRAは、メディケアパートBの控除を完全にカバーするため、2017年末に終了する新しいメディマッププランFおよびCの販売を既に要求しています。
2016年の提案では、メディケアパートAとパートBを統合し、1つの統一控除と共同保険を導入する予定です。 また、メディケアの適格年齢を徐々に増やして、社会保障の退職年齢の増加に対応します。
下院共和党の提案では、メディケアの「プレミアム・サポート」プログラムが約10年後に実施され、本質的にはメディケア・アドバンテージ・スタイルの対象範囲にさらに頼るシステムになります。 10年の遅れがあるので、55歳以上の人々は今日もそれが存在する方法でメディケアを受けます。 しかし若いアメリカ人は、メディケア資格に達するとプライベートプランに加入し、保険者に代わってメディケアの保険料を支払うという選択肢があります。
その支払いは保険料の全部または一部をカバーし、より高い保険料に直面している傷病者のために上方調整され、保険料のより大きな部分を支払う余裕がある裕福な高齢者にとっては小さくなる。 また、自費外の費用をカバーする助けを必要とする低所得層の高齢者のための追加の財政援助があります。
メディケイド
一言で言えば：
- あなたの国がACAの下でメディケイドを拡大した場合、それらの資格ガイドラインはまだ有効であり、おそらく追加の資格要件があるにもかかわらず、ほとんどの州はそれらを有効に保つつもりです。
- ケンタッキー州、アーカンソー州、インディアナ州では、障害のない成人の労働要件が満たされており、いくつかの州で同様の要件を実施するための連邦政府の許可が待っています。
- メディケイドを拡大していない国は、ACAの下ですでにメディケイドを拡大している他の州にも適用される同じ連邦政府の資金で、これを行うことができます。
詳細：
各州のメディケイドプログラムは州と連邦政府の資金で共同で資金提供されています。 1人当たり所得の高い国は連邦マッチングファンドの割合が低く、1人当たり所得の低い国はより多くの連邦マッチングファンドを受け取る。 メディケイド（31州とコロンビア特別区）を拡張した州では、連邦政府は2018年に新たに資格のある人口をカバーする費用の94％を支払っています。それは2020年までに90％に低下し、今後。
他の19州はメディケイドの拡大を選択することができます。 ACAを廃止するために2017年に考慮された法律は、追加の州がメディケイドを拡大するのを妨げていたが、その法案は決して制定されなかった。 メイン州の有権者は2017年11月にメディケイドの拡大を承認したため、メイン州は2018年の夏までにメディケイドを拡大する予定です。
トランプ・アドミニストレーションは、オバマ政権がメディケイド・プログラムを変更したいと考えている州に対して、1115の免除を承認するという観点から、より緩やかになることを明確にしました。 2018年、ケンタッキー州、インディアナ州、アーカンソー州は既に、メディケイド加入者の労働条件を実施するための連邦承認を受けています。 7つの州には放棄申請があり、いくつかは放棄申請を検討しています。 したがって、一部の州の非高齢成人メディケイド加入者は、メディケイドの保険適用範囲を維持するために、自分の労働時間の証明書（またはボランティア、学校、職業訓練など）をすぐに提出しなければならないことがあります。
アリゾナ州、カンザス州、メイン州、ユタ州、ウィスコンシン州を含むいくつかの州では、非障害者のために5年間でメディケイド給付を提案していますが、2018年の早い時点で承認された州はありません。
したがって、メディケイド資格の全体的なガイドラインはほとんど変更されませんが、入学者は仕事要件や小額の保険料、適格性確認の頻度など、ニュアンスの高い適格性規則の影響を受けます。
からの言葉
ACAは8年間にわたって実施されてきましたが、常に政治的に分裂した法律でした。 議会の共和党員は2017年にそれを廃止することができませんでしたが、ACAで切り離すための法律上および規制上の取り組みが進行中です。
ほとんどの場合、消費者保護と保険規制は2018年に変わらず、中期の選挙シーズンに向けて主要な法律は確立されないだろう。 しかし、健康管理改革は今後数年にわたって州と連邦レベルで重大な問題となり続けるだろうし、2020年の大統領府は広範な医療改革案を含む可能性が高い。
>出典：
>財務省、労働省、保健福祉省。 短期、期間限定保険 （規定案）。 2018年2月
>連邦官報。 患者の保護と手頃な価格のケア法、2019年の給付および支払パラメータの提案通知。 2017年11月2日。
>下院、GOPヘルスケアプロポーザル。 良い方法、自信を持ったアメリカのビジョン 。 2016年6月22日
>カイザーファミリー財団。 総人口の健康保険適用範囲。 2016年
>カイザーファミリー財団。 2016年6月22日のメディケイド1人当たり上限案の概要。
> Kasier家族財団。 企業規模別に健康保険を提供する民間セクターの割合。 2012-2015