実質的に異なる可能性のある上院版
2017年5月4日、衆院はアメリカ保健法（AHCA）を通過し、上院に送った。 この法案が成立すると、下院議員は、トランプ大統領、ペンス副大統領、ホワイトハウスの祝賀会でトムプライス国務長官に参加した。 しかし、AHCAはまだ未知の未来が残っています。
下院は3月にAHCAに反対した共和党代表からの支持を得るために数週間にわたる譲歩と改正が行われた後に行われた。
法案が最終的に下院で可決されるわずか6週間前に、共和党指導部は3月に予定されていた投票の前にそれを引っ張っていた。
民主党は普遍的に法案に反対しており、共和党は議院で過半数を占めているが、22人以上の共和党代表がこの法案に反対すれば、それは合格しなかっただろう。 3月には、ACHAに反対する少なくとも33人の共和党員がいた。 しかし、5月初旬に投票が行われたとき、わずか20人の共和党員が投票に反対し、1票の投票で敗退した（217-213;合格には216票）。
上院がACAの廃止措置を可決するかどうかは不明で、もしそうした場合、AHCAの少なくとも一部を保有する妥協案に同意することができるかどうかは不明だ。
現行法案の影響
AHCAは3月20日に正式に下院に導入され、7週間以内に渡されました。
その時代には、改正を通じていくつかの重要な変更が行われました。 下院議会のより議論の余地がある側面の1つは、非議会議員予算庁（CBO）が改正法案を評価し、その影響を予測する時期が来る前に来たことだった。
3月中旬にCBOは法案を採点し、数日後、法律家に法律の改正案を追加した。
両方のケースでの予測は、AHCAが2024年までに米国で2400万人の未保険者を追加することになるということでした。 しかし、修正された法案は、AHCAの最初のバージョンについて予測された3370億ドルの削減とは対照的に、今後10年間に連邦政府の赤字をわずか150億ドル削減すると予測されていた。
2回目のCBOスコアの後、House RepublicansはAHCAに対して3つの重要な修正を加えました。
- 個人の健康保険市場における大規模な請求の費用をカバーするために連邦政府の資金に150億ドルを提供する「目に見えないリスク分担プログラム」を作成するための改正 。
- 州がACAの消費者保護の一部をオプトアウトすることを可能にするMacArthur Amendment。 保険者はAHCAが課した5：1の上限を上回る保険料率の年齢率を引き上げ、ACAの必須の健康上の利益を再定義し、以前の保険適用範囲のギャップを経験した申請者の医療歴を使用して保険料を決定することができます年。
- ハウスがAHCAに合意する前日に導入されたUpton Amendmentは、MacArthur Amendmentの影響についての適度な共和党の懸念を和らげるためのものでした。 Upton Amendmentは、保険者が申請者が保険証書に基づいて保険料を徴収できるようにする州において、既存の状態の人々が経験できるより高い保険料の一部を相殺するために、80億ドルの連邦資金（2018年から2023年まで）カバレッジのギャップ。
MacArthurの改正案は控えめなHouse Freedom Caucusで勝利し、Upton Amendmentは中東の共和党から十分な支持を得て、法案はHouse内で勝利を収めることができた。
しかし、下院の議員が法案を可決したとき、彼らは、法案が無保険料率に及ぼす影響、あるいは連邦政府の支出にどのような影響があるかはまだ分かっていない。 彼らは最終改正案を発表したばかりの数時間後に法案に投票し、CBOは更新された法案の採点を完了するのに3週間ほどかかりました。
更新されたスコア：2300万人少ない被保険者; 赤字削減額1,900億ドル
5月24日、CBOはAHCAの最新の分析を公表し、3つの新しい改正を説明した。
彼らは、AHCAの改正版（3週間前に下院を通過した）は、ACAに基づく2,800万人から2026年には5100万人の無保険者になると結論付けた。 未保険の2300万人の増加は、前回の2400万人の未保険の住民の増加よりも小さくなりましたが、未保険の率ではまだまだ驚くべき軌道です。
更新されたCBOスコアは、AHCAの下で連邦政府の財政赤字が1,190億ドル削減されることを予測している（CBOが3月に推定した337億ドルと1500億ドルよりも少ない節減額）。
上院のAHCA：バードテストに合格するのでしょうか？
共和党員も上院議員の大半を占めていますが、そのマージンはその部屋ではるかにスリムです。 上院には52人の民主党員と46人の民主党員と2人の独立政党があり、どちらも民主党員とのコーカスです。 AHCAは和解法案であるため、60票を必要とするのではなく、上院の単純過半数を通過させることができます。
しかし、これは、2人以上の共和党議員がこの措置を拒否すれば、最終的な人数が50〜50人であれば、Pence副議長が投票することができるということです。 それはまた、民主党が法案の結果をコントロールできないことを意味する。 上院のすべての民主党員は、1人か2人の共和党員と一緒に投票することはできません。
AHCAが和解法案であるという事実は、それが遵守しなければならない非常に特殊な規則を持っていることを意味しています。 和解法案は、連邦政府の支出に直接的に影響を及ぼす問題にのみ対処することができます。 バード・ルールは、上院が和解案の一部として「無関係な問題」（すなわち、連邦政府の支出に直接影響を与えないもの）を検討することを妨げている。
マッカーサーの改正がバードルールテストに合格するかどうかについてはかなりの議論がありました。 それは和解法案に含めることができるもののテストに合致しないため、上院によって投獄されることになるかもしれません。 言い換えれば、上院議員であるエリザベス・マクドノウは、マッカーサー改正の言葉は51歳ではなく、60票が通過すると言います。 それで、上院議員がACAを解体するために60票を得ることができなくなるので、それは法案から取り除かなければならない。
和解プロセスを使用するためには、上院はCBOから提案されたバージョンの得点が必要です。 下院が行ったように、評点のない投票は、連邦予算への影響が既知の量でなければならないため、和解法案の選択肢ではありません。
上院は自らの法案を書いている。 どのくらいの家のバージョンが保持されますか？
同日、AHCAが下院を通過した際に、上院が下院版を改正する代わりに自らの法案を作成する予定であったことを報道機関が報じ始めた。 その後、上院の共和党員は上院法案を作成する13名の作業部会を発表し、公聴会や委員会のマークアップを行うのではなく、民間で法案が作成される可能性があることを明らかにした。
しかし、上院議員は、どのくらい下院版を保持するのだろうか？ そして、下院は、下院と上院の法案の間に最終的に存在する違いに同意するでしょうか？
マッカーサーの改正がその部屋の超保守的な共和党に勝つために家に追加された数週間後に、既存の状態の人々を守るという問題に関して激しい議論があった。 これは、例外なく既存の条件をカバーすることの重要性を示すために、 新生児の心臓手術の話を使ったジミー・キンメルの話し合いのポイントにもなりました。
マッカーサー改正の言葉はバード・ルールを遵守していない可能性があるため、既存の条件を持つ人々に対する保護の弱さは、上院版の法案には反映されない可能性があります。 上院議員のスーザン・コリンズ上院議員（共和党、メイン州）は、AHCAの議院版やその他の法案を支持しない人が2300万人増えたこと、あるいは低所得高齢者の850％ ACAの消費者保護を維持している州のAHCAの下では、補助金の保険料がACAのもとで1,700ドル/年から16,100ドル/年に増加することを示しています。 ACA消費者保護を免除する州では13,600ドルであり、いずれにしてもそれは持続不可能な増加である）。
しかし、AHCAが下院にいる間は、それほど大きな注目を集めていない大きな問題があります。 AHCAは、CBO分析の改訂版によれば、今後10年間で連邦メディケイドの支出を8,340億ドル削減するとしている。
貯蓄は2つの異なる角度から来ています： ACAのメディケイド拡大の削減（ メディケイドを拡大していない19州のいずれもそうすることはできませんし、カバレッジを拡大した州では拡大レベルで新たな受益者を登録することができませんメディケイド全体の資金調達を現行の自由裁量マッチング制度から交付金または1人当たり割当分のいずれかに切り替えることなどが含まれる。 いずれのオプションも長期的には連邦メディケイドの資金が少ない州で終わるだろう。
メディケイドの問題は、上院での障害となる可能性が高い。 AHCAの連邦メディケイド資金削減への懸念と、メディケイドに依存しているメディケイドへの影響（メディケイド拡大と伝統的メディケイドの両方を含む）に対する懸念を表明した、メディケイドを拡大した州の一部を含むいくつかの共和党上院議員がいる。
上院がそれ自身の版を渡すなら何が起こるか？
AHCAのバージョンを通過させるためには、上院共和党員がほとんどすべてのメンバーを集めなければならないので、通過は決して確実ではありません。 しかし、もし上院議員が作っている法案が少なくとも51票（副議長の可能なタイ・ブレーカー投票を含む）を獲得すれば、次に何が起こるだろうか？
上院は自らの法律を制定しており、マッカーサー改正案がバード・ルールを遵守していない可能性があること、そしていくつかの共和党上院議員が下院法案がメディケイドに与える影響について心配していることから、下院と上院紙幣にはかなりの違いがあります。
そうした場合、下院と上院のメンバーからなる会議委員会が結成される。 彼らの仕事は、両法案の違いを調整し、会議報告書を作成することです。 そこから、下院と上院は会議報告書を通過しなければならず、議会議員は議論することができるが、改正はできない 。
下院と上院の双方が会議報告書に合格すれば、それは大統領に署名のために送られる。 トランプ大統領は、ACAの少なくとも一部を廃止または変更する訴えに署名する可能性が高い。 しかし、議会の両議院が大統領に送る措置に同意できるかどうかは不透明だ。
ACAの少なくとも一部を廃止しようとする国会議員の最善の願望は、彼らの多くに対してキャンペーンの約束を果たしている可能性があり、完全に支持していない法案に投票することになります。
他方、ハウスフリーダムコーカスは3月にAHCAに対する支持を拒否し、マッカーサー改正が追加されるまで法案に投票することに同意しなかった。存在する条件。 自由党コーカスは、柔軟性を取り除く潜在的な会議報告に同意する意思があるでしょうか？ おそらく、我々は確かに言うことができません。
からの言葉
ハウス・リーダーシップとトランプ・アドミニストレーションはハウス内でのAHCAの通過を祝いましたが、法律はまだまだ道のりがあります。 上院が自らの版を通過すれば、下院版とはかなり異なる可能性があり、両方の議長が2つの法案を和解させるのに必要な妥協案に同意するという保証はない。
当分の間、ACAは引き続き土地の法律です。 個々の市場における健康保険は、病歴にかかわらず、州ごとに発行されることが保証されています（入学資格外の入学資格が必要です）。 所得や各地域の保険料に基づくプレミアム補助金は 、各州の交換所で引き続き利用でき、拡張された31の州とDCではメディケイドの拡大は変わりません。 カバレッジを維持するか、課税上の罰則に直面するというACAの要求はまだ有効であり、それを廃止する法律が制定されるまで続く。
>出典：
> Congress.gov。 HR1628、2017年のアメリカの健康管理法。 2017年3月20日に導入されました。
>議会予算庁、 アメリカの健康管理法 。 2017年3月13日。
>議会予算庁、 アメリカの健康管理法 、2017年3月23日。
>議会予算局、 HR1628、アメリカの健康管理法 、2017年5月24日。
>ホールM; 2017年4月12日の「目に見えないリスク分担」保健問題を意識したBagley NとBagley N。
>米国下院、ルール委員会、バードルールの要約。