アソシエーション保健計画（AHP）は、1974年の従業員退職所得保証法（ERISA）に由来し、1980年代初めに制定された新しい規則の下で主に国家規制の対象となっています。 手頃な価格のケア法（ACA）は、AHPメンバーに追加の保護を提供するように設計された新しい規制を課しました。
しかし、トランプ・アドミニストレーション（Trump Administration）は、AHPのルールを緩和したいと思っています。そのため、最近彼らは新しい見出しを作り続けています。
2017年10月、トランプ大統領の「ヘルスケアの選択と競争」 執行令では、とりわけ、 ACAの小規模および個別の市場規制の対象となっている中小企業および自営業者のためのAHPへの「アクセス拡大」を目的とした新しい規制が求められました。
そして、2018年1月初めに、労働省は、大統領の10月の大統領令による規制案を発表し、60日間のパブリックコメント期間を開いた（ここにコメントを投稿できる）。
要するに：AHPがあなたの健康保険を変える方法
大規模な雇用主、メディケイド、またはメディケアからの補償がある場合、提案された新しい規則は、あなたの保険範囲に影響を与えません。 しかし、個人または小規模グループの市場で保険を受けている場合は、あなたが住んでいる地域によって、提案された規制があなたの保険範囲に影響を与える可能性があります。
ルールはまだ確定されていませんし、最終ルールが完了した場合、どのくらいの余裕が新しいルールを制限しなければならないかは不明です。
しかし、AHPへのアクセスが拡大されると、AHPを提供する団体に加入する小規模グループおよび自営業者の保険料が安くなる可能性があります。 しかし、これらの保険料を控除すると、それに対応して医療保険給付が減額される可能性があります。 「あなたが支払うものを手に入れた」という諺は、避けがたいものです。
一方で、協会に加入せず 、AHPの対象となる個人や小企業は、今後の保険料の上昇や保険市場の安定性が低下する可能性があります。 これは、AHPがより健康で若い従業員の企業にアピールするように設計され、ACA準拠の計画のために年老いて厄介な市場を残しているという事実から生まれます。
AHPに加入していない人には、より堅牢なACA準拠の報道を維持することを希望する小規模企業や自営業者、自営業者ではないため早期退職者を含むAHPに加入できない個人。
現在、健康保険を提供していない小規模の雇用主で働いていて、交換所で保険金を取得している場合、 保険料補助金（プレミアム税額控除）の資格は家計収入に基づいています。 しかし、あなたの雇用主がACAの手頃な価格の定義に合った協会に加入し、AHPの保険範囲を提供する場合、あなたはもはや保険料補助金の資格を失います。
現在の規制：グループのサイズに応じてルールが異なります
提案された規制のタイトルは、「ERISA-Association Health Planの第3（5）項の下での雇用者の定義」は、この問題の要点を要約している：本質的に、誰が大規模なグループ、 - スポンサードプラン？
それはACAが大小のグループを違った方法で規制しているため重要です。 「小グループ」とは、ほとんどの州で50人までの従業員を意味しますが、カリフォルニア州、コロラド州、ニューヨーク州、バーモント州では100人までの従業員を意味します。 ACA（2014年1月以降有効な制度）の小規模グループルールは、一般的に個々の市場対象範囲のルールと同じです：計画は保証されなければならない - 場所、従業員の年齢に基づいて異なる保険料従業員が計画に扶養されているかどうか、タバコを使用しているかどうかなど）を確認することができます。
性別、業種、グループ全体の健康状態などの要因は、保険料の決定には使用できません。
また、2014年以降実施されている小規模グループの計画は、ACAの基本的な健康上の利益をカバーし、ACAのメタルレベル（ブロンズ、シルバー、ゴールド、またはプラチナ）に収まる必要があります 。
いくつかのACA規制は、大規模なグループ計画や自己保険計画（特に大規模な雇用者には人気が高い）に適用されますが、規制はそれほど厳しくありません。 大規模グループ保険および自己保険プランの保険料は、個人および小規模グループの計画に適用されるのと同じ審査プロセスの対象ではなく、グループの医療保険請求の履歴に基づいて異なり、3：1年齢帯に準拠する必要はありません（すなわち、高齢者の保険料は、若年者の保険料の3倍を超えることがあります）。 大規模なグループおよび自己保険プランは、ACAの必須の健康上の利益をカバーする必要はありません。
さらに、ACAの要件の多くは、大規模なグループおよび自己保険プランには適用されませんが、自己保険プランも州の規制の対象にはなりません。 代わりに、ERISAのガイドラインに基づいて連邦政府によって規制されています。 したがって、規制の枠組みは、個人および小規模グループの計画で最も厳しく、自己保険プランでは厳しくなく、保険会社から自己保険ではなく保険を購入する大規模なグループにとっては、途中であると考えることができます。これらのプランを販売する保険会社は、個人および小規模グループのプランと比較して、ACAの下では緩やかなルールであるにもかかわらず、州規制の対象となります（一般的に、組織が大きいほど、自己保険になる可能性が高くなります）。
提案されたAHPガイドラインは規則を緩和するだろう
現在の規則では、AHPは大規模なグループまたは自己保険計画をメンバーに提供することが認められていますが、規則はかなり厳しいものです：雇用主はAHPの作成以外の目的で一緒に参加しなければなりません（これを「共通性AHPを支配しなければならず、メンバーの雇用者は複数の従業員を抱えていなければなりません（つまり、従業員のいない唯一の事業者になることはできません）。
提案された規制はこれらの規則を緩和するだろう。 提案されているように確定されれば、雇用者は、郡や首都圏などの州またはより地域化された地域である共有産業または共有地理的領域に基づいてAHPを作成するために、一部の大都市圏は1つ以上の州にまたがっている）。 そのため、さまざまな分野の小規模な自動車修理工場が一緒に参加してAHPを作成したり、同じ都市または州に所在する小さな無関係のビジネスグループが参加してAHPを作成することができます。
機構のグループは、共通の関心事と一緒に参加することができる協会の現行の定義に適合しているが、地理的位置が唯一共通の関心事であっても、雇用者は協会を結成することができる。
しかし、提案された規制は、依然として、参加している雇用者の利益のために行動するために必要な組織構造を持つ真正の組織であることを協会に要求している。 協会は、法令やガバナンスを持っていなければならず、会員を構成する事業によって監督されなければならない。 したがって、雇用主のグループは、大規模な自己保険または健康保険を受ける一般的な目的と一緒に参加することができます（したがって、ACAの個人および小規模グループの規制を回避する）ためには、そうするためにボーナファイド協会を作成する必要があります。
現行の規則では、従業員のいない自営業者は、（ACAに準拠した個別の市場カバレッジとは対照的に）ERISAによって規制された健康保険を取得するためにAHPに加入することはできません。 しかし、提案された規制は、このルールを緩和し、「就労者」がAHPに参加することを許可します。ただし、別の雇用主がスポンサーとなる補助金制度に加入できず、少なくとも月に120時間働いており、 -AHPによって提供される保険範囲の費用をカバーするための雇用。
どのような種類のカバレッジがAHPで提供されますか？
提案されたルールが確定されれば、新しいAHPはかなり早く現れ始める可能性があり、提供するカバレッジの質の面で広範囲に及ぶ可能性がある。 しかし、AHPを拡大する全体的なポイントは、健康保険の費用を削減することです。 提案された規制は医療保険のコストを引き下げるものではないため、保険料を低く抑える唯一の方法は、提供される給付の面でカットしたり、メンバーシップは平均よりも健康です。
提案された規則は、AHPが健康状態に基づいて直接的に差別するのを防ぐので、病歴に基づいて企業または従業員が協会の会員であること（したがってAHPの対象範囲）を拒否することができない。 しかしながら、AHPsは、深刻な既存の状態を有する人々に魅力的ではない方法で、そのカバレッジを設計するための重要な寛容さを有するであろう。 保険者は、ACAの前にすでにある程度、これをやっていました - 例えば、ジェネリック医薬品のみを対象とした健康保険プランを提供している、あるいは精神保健保険を全く提供していないなどです。
ACAはこれらの慣行を中止し、2014年1月以降有効となった個人および小グループの健康保険は、最低限の保険基準を満たさなければなりませんでした。 しかし、ACAのルールの多くは、大規模なグループや自己保険プランには適用されないため、AHPへのアクセスを拡大する考えは、健全な従業員を持つ中小企業にとって魅力的です。
アメリカアクチュアリーアカデミーおよび保険委員会全国協会は 、2017年（AHP拡大が議員によって検討されていた時）に、AHPの拡大が個人および小規模市場に与える影響について懸念を表明した。 両組織は、AHPがより健康的な中小企業（自営業者）にアピールする計画を立案できるように、新しく拡張されたAHPが州規制（すなわち、非AHP）の個人市場および小規模市場で逆選択を招く可能性があると指摘した、より若い従業員で、ACAに準拠した個人および小規模グループの市場で、年齢の高い、辛口な人口を残しています。
AAAとNAICはまた、過去数十年のAHPがしばしば破産に直面していることに気付きました。 これらの計画は国家保険委員によって規制されていないので、AHPが彼らの請求を支払うことができなくなった場合、メンバーは頼りにならないでしょう。
>出典：
>アメリカアクチュアリーアカデミー。 議会の健康計画の拡大に関する議会への手紙 。 2017年3月8日。
>メディケアとメディケイドサービスのセンター、消費者情報と保険の監視センター。 市場格付けの改革; 州ごとの格付け変動。
>労働省、従業員給付セキュリティ管理。 ERISA-Association Health Planの第3（5）項に基づく「雇用主」の定義。 2018年1月4日に連邦登録簿に掲載されました。
>キース、ケイティ。 健康問題。 アソシエーション保健計画の提案されたルール：それが何を言い、何をするのか。 2018年1月5日
>保険委員会の全国協会。 議会の健康計画の拡大に関する議会への手紙 。 2017年2月28日。