いくつかの国が自らの個人的義務を考慮している
2014年から2018年にかけて、 ACAの個別任務は、罰金の免除資格がない限り、健康保険を持たない人々にペナルティを課しました （そして、2018年に保険に加入していない場合でも罰金が適用されます ）。
しかし、2019年1月からは、保険に入っていないための連邦政府の罰金は0ドルになります。 この変更は、2017年12月に法律に署名されたTax Cuts and Jobs Actの一部として制定されました。
これは、以前の年にペナルティを受け、保険に入っていないことを継続する予定の人々にとっては歓迎すべきニュースかもしれませんが、個人保険市場やより保険料の高いアメリカ人の保険料を引き上げる可能性が高い変化です。
議会の予算庁は、個別市場におけるプレミアムは、個々の委任が維持されていた場合よりも10％高くなり、300万人もの人々が個別（非グループ）保険市場で市場の大部分を占める2021年までに、個々の市場カバレッジを持つ人々の数が500万人に増加すると予測されています。現在、約15-17百万人の人々しかカバレッジに加入していません。
市場を離れる可能性のある人々は、老人が健康保険に加入することでより多くの価値を見出す傾向があるため、健康で若い人たちです。
若い、健康な登録者の脱出は、保険料が増加すると予想される理由です。 プレミアム補助金の対象となる者は、補助金は保険料に追いつき、死のスパイラルを防ぎ、市場を比較的安定に保つように成長する。 しかし、保険料補助を受けていない人にとっては、保険料は引き続き高額になるでしょう。
各国は市場を安定させるための個別の義務を考慮する
プレミアムの増加と保険金不履行の急増を緩和するために、いくつかの州では州ごとの個別義務を検討しています。 この記事の後半に記載されているものは、2020年以降に委任を実施する可能性があります。 しかし、2018年末に連邦議会の罰則が廃止されるとすぐに、いくつかの州が個別の義務を履行する可能性がある。
マサチューセッツ州
マサチューセッツ州はすでにACAの前身である個別の権限を持っています。 州は2006年に義務を履行し、それ以来その地位を維持しています。 しかし、2014年から2018年にかけて、連邦政府の個人義務違反の罰金が州の罰則から除外され、マサチューセッツ州の住民は保険に入っていないために二重の罰金を支払う必要がなくなりました。 マサチューセッツ州では、成人にのみ罰金が適用されますが、ACAの下では、家族は保険に入っていない子供を抱えているためにもペナルティを支払わなければなりません。 マサチューセッツ州は、2019年の課税年度（2020年初頭に申告された申告書）から、既存の州法上の罰則を課すだけで、州の罰則から控除する連邦罰金はなくなります。
ワシントンDC地区
2018年2月、DC健康保険の取締役会は、市議会が最終的な発言をしているが、DCで個々の任務を勧告する決議を満場一致で承認した 。 市議会が交換所の勧告に同意した場合、DCはACAの個別任務に多くの点で類似しているが、DCのニーズに合わせるためにいくつかの重要な違いがある個別の任務と関連する罰則を有する。
DC市長Muriel Bowserは、2018年3月に提案された会計年度2019予算を発表しました。この予算には、DCで個別の権限を実施するための資金が110万ドル含まれています。
この資金調達は 、テクノロジーの変更、DC税コードの調整、地元の個人の権限に関する公共情報キャンペーン、その他の必要な経費をカバーします。 市議会は、Bowser市長の予算を4月と5月に検討する。
これまで、議会は、市議会が承認した後、DC予算を承認しなければならなかったが、その規則は2013年に変更され、DCの市議会は、「議会も裁判所もDCを許可する改正案を控訴し、議会の承認なしに独自の予算を作成する。
ハワイ
ハワイ上院は2018年3月に24-1の投票でSB2924を通過し、法案は今、下院となっている。 SH2924は、2019年に始まったハワイでの個別の義務と関連する違約金を履行します。
免除を含む義務のロジスティクスは、ACAの個別の任務を密接に反映するが、法案では罰金の額が明らかにされていない。ハワイ税務局が法案について繰り返し証言している点である。
税務省は、「当局は医療保険の専門家ではない」とし、「この罰則を適切に管理する能力への懸念」を表明し、州が義務および罰金を実施する場合、第三者（すなわち、ハワイ課税局ではない）は、税務申告者が信用できる範囲にあるかどうかを判断する責任があります。
バーモント州
バーモント州下院の議員は、2019年1月1日現在、州の個別任務を求めて、2018年3月にH696を通過させた。当初、この法律は適用される罰則の詳細を詳述した（ACAの罰則被保険者はいなかった）が、この法案は後でその内容を削除するように更新された。
代わりに、下院を通過した法案は2019年の時点で個別の権限を課すが、命令の実施および実施方法を正確に推薦することを任務とするワーキンググループにペナルティの詳細を残している。 作業部会は2018年7月までに会合を開始し、2018年11月1日までに最終報告書を議員に送付する。
しかし、上院は、2019年1月から個別義務を課すという考え方に懸念を表明し、義務がどのように実施され施行されるかについての明確なイメージはない。 そこで、上院は有効期限を取り除いた法案を可決した。 彼らの計画は、作業部会に報告書を完成させ、議員が2019年の立法会議中に報告書を検討することである。 しかし、下院は上院の改正案に同意しなかったため、この法案は、その違いを明らかにする会議委員会に移った。
ニュージャージー
ニュージャージー州の議員は、2019年に始まったニュージャージー州での個別義務および関連する罰金を実施するために、2018年の立法会議で法律（SB1877およびA3380）を可決しました。
A3380は50-23の議決で議会を通過し、4月中旬に22-13の投票で上院を通過した。 フィル・マーフィー知事が法律に署名したと仮定すると、ニュージャージー州は2019年から、ACAのペナルティに使用されたのと同じ一般的なガイドラインを使用するペナルティを含む個人義務を負うことになります。 ニュージャージー州の最大罰金は、ブロンズ計画の全国平均費用ではなく、ニュージャージー州のブロンズ計画の平均費用に相当します。
ACAに対する公的支援はニュージャージー州で強く行われているが、投票住民の半数以上が2017年時点で国家に基づく個人委任の考え方に反対していた。しかし、委任に対する支持は、不利な選択を防ぎ、保険市場を安定させるのに役立ちます。
委任を考慮したが履行しなかった国
他のいくつかの州では州ごとの個別義務の可能性が検討されているが、立法上の時間枠と提案された変更に基づいて、2019年より後になる可能性がある。
コネチカット州
コネチカットの議員は、それぞれが個別の任務を遂行する2つの法案を考えましたが、非常に異なる仕組みを持っていました。 しかし、2018年4月までに、個々の委任条項はある法案から削除され、他の法案は全く進展していなかった。
導入されたHB5039は、ACAのペナルティよりもわずかに小さいペナルティで個別の任務を実施していたであろう。 （ACAの罰金は、家計所得の2.5％、無保険大人の場合は695ドル、保険外の子どもの場合は347.50ドルのうち大きい方である） ）。
この法案には、様々な医療改革案も含まれていた。 しかし、2018年4月に法案を進展させた下院委員会は、個々の委任条項を完全に取り除いた。 ハウスフロアに追加することもできますが、当面はHB5039には個別の任務はありません。
HB5379は、最大10,000ドルまでのより大きな罰金で個別の義務を履行しますが、保険料補助を受ける資格のない人々（健康保険は家計所得の9.66％以上を犠牲にする）に対して、医療貯蓄口座を政府に支払うのではなく（医療費と提案書の概要がここに記載されています ）。 2018年4月現在、法案は下院で進展せず、本質的に2018年のセッションでは死亡していた。 しかし、立法の詳細は、あらゆる州が考慮したことがはるかに強い個人の義務であるという点で興味深い。
明確にするために、2017年に保険に加入していない5人以上の家族のためのACAの個別の強制罰金は16,320ドルと高く、ブロンズ計画の平均費用に結びついているため、毎年成長しています。 しかし、家庭がACAの下でその規模のペナルティを支払うことは非常にまれです。 世帯は、そのペナルティレベルに達するためには60万ドルを超える収入を得なければならず、そのような収入のある世帯は健康保険を持たないことは珍しいことです。
しかし、コネチカットのHB5379の下では、$ 100,000を少し上回る家計に$ 10,000のペナルティが適用されます。 収入の少ない世帯には、より小さい罰金が適用されるが、罰金は最も安価な銀計画の費用に等しい。 人々はペナルティでお金を使う（そして何も返さない）か、交換の銀計画に同じ金額を費やすか、あるいはもっと少ない額でブロンズ計画を得ることができます。
ACAの個別義務違反の批判の1つは、それがあまりにも弱いことであり、罰金額は、かなりのプレミアム補助金を受けていない加入者の健康保険範囲の費用よりもはるかに低い。 HB5379は、健康保険を購入する代わりにペナルティを支払うという魅力を取り除くでしょう。ペナルティはもはや購買カバレッジより安くはないからです。
2018年2月にコネチカット州で導入された別の請求書HB5114は、個別の義務および罰金を要求するが、義務の実施または実施に関する詳細は含まれていない。 その法律はまったく進まなかった。
メリーランド州
2018年のメリーランド州保健医療法（SB1011）は、2018年2月、州議員のブライアン・フェルドマン（D、モンゴメリー）によって導入されました。 この法律は、2019年に開始された個別の義務を含む様々な市場安定化措置を求めている。
SB1011は、2018年の立法会議で合格しなかったが、将来の見通しが再考される可能性があり、個別任務の概念に対するユニークなアプローチを表している 。
SB1011でのマンデートペナルティの大きさは、ACAのペナルティと同じである（毎年インフレのために調整された定額ペナルティの子供の場合、所得の2.5％、無保険大人半分の695ドルのうち大きい方）。 しかし、ペナルティの評価は違うでしょう。 ACAの下で、ペナルティがIRSによって評価されると、その金は一般財務省のファンドに送られ、ペナルティを支払った人は何も得られません。
しかし、メリーランド州の義務の提案された条件の下で、州は人のための健康保険計画のための "前払い"としてペナルティ金額を使用するでしょう。 その人がプレミアム補助金の資格があり、補助金に加えてペナルティ/ダウンペイメントが利用可能なプランのコストを十分にカバーするならば（つまり、プランには追加のプレミアムがない）、州は自動的にその人が特別にオプトアウトする場合を除いて、ゼロプレミアムプランの保険数理上の価値が最も高いもの（その場合、ペナルティは一般的な保険安定化ファンドに送られます）。
利用可能なゼロプレミアムプランがない場合、ペナルティ/契約金からのお金は利子支給口座に保管され、消費者は次のオープン入会時にそれを使用して、利用可能な健康費用に適用することができます保険プラン。 その時点でまだ保険料を支払うことを選択していない場合は、開かれた登録の終了後に一般保険安定化基金に罰金が送付されます。
しかし、メリーランド州の提案の下では、保険対象外の住民が医療保険の費用にペナルティをかけないようにするため、州はあらゆる努力をしている。
このアプローチは、所得税申告にペナルティを加えて一般財源に振り向けるよりも管理上複雑ですが、個々の委任と関連するペナルティについて一般に否定的な印象を改善する可能性も高いので、他の州は将来の立法会議で考慮するかもしれない。
カリフォルニア
カリフォルニア州の議員は、個別の権限の可能性に関心を表明しているが、2018年のセッションでそれを実施する法律を導入していない。 カリフォルニア州保健計画連合会は、2019年以降も被保険者が依然として必要とされていることを確実にするよう行動するよう、州に要請し、 個々の任務を正式に支持しています。
カリフォルニア州議会議員は、2018年に医療保険市場を安定させる法案を多数検討しているが、2018年に州が頻繁に言及されているにもかかわらず、現在検討中の法案の中には個別の義務はない個々の委任の実施の
カリフォルニア州の2018年のセッションで新たな法律を導入する締め切りは2月であったが、既存の法案は個別の権限を含むように改正するか、予算プロセスに含めることができた。 だから、カリフォルニアは2019年には依然として個別の任務に終わる可能性がある。
ワシントン
SB6084は、ワシントンでは、「必須のヘルスケア・カバレッジを最小限に維持するための州レベルの要件の実施と実施に関するオプションの検討」に専念するタスクフォースを作成しました。 法案は2月にワシントン上院を通過したが、立法会議が3月に終了するまでには下院で進展しなかった。
この法案は、ワシントンの個々の健康保険市場は、1993年から国が健康保険の発行を要求している（すなわち、健康状態に関係なく提供されている）という事実に大きく起因しているが、1990年代には崩壊したそれは数年後に発効する予定だった。
議員は、個々の市場計画がまったく利用できないワシントンで、1990年代後半の反復を避けたいと述べた。 しかし、1990年代に経験したワシントンのような完全な市場崩壊は、健全な加入者が市場に残っているかどうかにかかわらず、ACAの保険料補助金がほとんどの加入者にとって手ごろな価格を維持し続けるため、か否か。 プレミアム補助金の対象とならない人には必ずしも保険料がかかりませんが、事実上すべての州に補助金を払って個々の市場を浮かせておくことは十分です。
今後の予定
2018年の初めには、9~10州が2019年の個別義務を検討していたと報道されていた。しかし、一部の人は、その考えを議論するか、個々の任務。 場合によっては、今年早くに検討されていた法律が不足しています。
2018年4月現在、マサチューセッツ州は個別の任務を有しており、ハワイ、バーモント、DC、ニュージャージーでは法律が検討中です。
ロードアイランドは、連邦政府の個別義務違反に対処する方法を検討している特別部隊を招集し、カリフォルニア州のような他の州は、2018年に規制や立法の観点から問題に取り組む可能性がある。
しかし、個々の義務の不平等を含む物流上の問題が存在する。 所得税をもたない7つの州がありますが、ワシントンは個人所得を考慮した唯一の国ですが、所得税制度を持たない国では、使用されているものとは異なる種類の管理プロセスが必要です2018年までに連邦政府によって
当面は、マサチューセッツ州住民は2019年に補償を維持しなければならないか、違約金を払わなければならない。 そして、他のいくつかの州の住民も、保険に入っていないことに対して罰金を科す可能性があります。 しかし、大部分の国では、2019年には個々のマンデート・ペナルティが発生する可能性は低いが、それは将来変化する可能性がある。
>出典：
>議会予算局。 個人義務の再執行：推定更新 。 2017年11月
>内国歳入庁サービス。 収益手順2017-48 。
> Mass.gov。 テクニカルインフォメーションリリース。 > TIR 18-2：2018年課税年度の個別強制罰則。 2018年2月13日
>スコット・モートン（Scott Morton）、フィオナ・M（エオドール・ニーレンベルグ・エコノミクス教授）、イェール・スクール・マネジメント コネチカット州の個々の医療責任者の費用 。 2018年2月5日