CBOは、2300万人がAHCAの下でカバレッジを失うと述べている。 彼らは誰なの？
2017年1月、議会は予算手続きを通じ、国会委員会に対し、安価なケア法（ACA、一般にObamacareとも呼ばれる）の支出関連の側面を廃止するための和解法案作成を指示した。 このプロセスは3月6日、2つの下院委員会（法律と手段、エネルギー商取引）が、アメリカのヘルスケア法（AHCA）と総称される法律を発表したときに最高潮に達した。
法案は3月20日に正式に下院に導入された。
AHCAは、立法プロセスを岩のように旅した後、5月4日に217から213の投票で下院を通過しました。それは216を通過する必要があったため、非常に狭い勝利でした。 法案に対する反対で、民主党は統一され、20の共和党代表者が投票に参加した。
AHCAは、ACAよりも短い、はるかに複雑でない法案ですが、これは、連邦予算に直接影響を及ぼすものにしか対応できない和解法案であるからです。 和解法案は、証拠開示のため、60票を必要とするのではなく、単純多数決で上院を通過することができます。 しかし、彼らは法律よりもはるかに範囲が限定されています。
カイザー・ファミリー財団には、AHCAとAHCAをACAと比較できるようにするためのツールと、 最近導入されたその他の法律が掲載されています。
議会の予算庁は法案を採点する
議会予算庁（CBO）は、3月13日、AHCAの最初の分析を発表し、法律の制定により、今後10年間に米国の無保険者が2400万人増加すると推定している。
CBOは、法律の一部に沿って数学を整理することを任務とされている非党派のオフィスです。
共和党の議員は、AHCA導入後の翌日にCBOの信用を失墜させるよう働いたが、CBOの意見はなく、実際に法案の数値的影響を合法的に見積もる方法はなかった。議員やスタッフからの見積もりは、バイアス。
CBOスコアが利用可能になった時点で、AHCAはすでに理事会と理事会と下院エネルギー商業委員会を通過していた。 両委員会はCBOからの情報なしで法案を可決した。 下院予算委員会のAHCAに関する審問は、CBOの採点が公表されてから2日後に行われたので、どのくらいの人が報道を失うかという問題は、その委員会の議論の一部であった。
3月23日、CBOは追加された改正案を反映するためにAHCAを再度採点したが、4月と5月に3件の追加改正が追加された （詳細は後述）。 議会は投票に至る迅速な推進のために、議会に投票する前にCBOが最終的な法案を採点するのを待たずにいた。
結局のところ、AHCA最終版のCBOスコアは、下院が法案を可決した3週間後の5月24日に公表されました。 2つの初期のスコアは、未保険アメリカ人の数が今後10年間で2,400万人増えると予測していた。
CBOは、4月と5月に追加された3つの修正案を組み入れた後、今後10年間で、保険に入っていないアメリカ人の数が2300万人増加すると予測した。
したがって、4月と5月に追加された改正案は、全体の予測を100万人に変えました（2026年までに2300万人の保険加入者、2400万人ではなく）。 これは、2026年までにAHCAの最新バージョン（以前の法案とは対照的に）で400万人以上が雇用主が後援する予定であると予測しているが、300万人もの人々が個別の市場をカバーする予定である。
CBOは、AHCA（MacArthur Amendment）がACAの消費者保護から免除されることを求める州では、個々の市場のカバレッジ・オプションが低下すると予想しているため、より多くの人々がAHCAの最新版の下で、 。 その結果、彼らは、非グループ市場における従業員の選択肢が品質の悪いものとなるため、雇用主の報酬は標準ではなくなる可能性があるため、従業員にグループカバレッジを提供する雇用者が増えると考えています個々の市場計画の恩恵、および母性児童が月額1000ドル以上の費用を負担する可能性のあるCBOプロジェクト）。
2300万の負担をカバー：誰となぜ？
AHCAの最終的なCBO分析は41ページあり、健康保険料、市場の安定性、連邦予算に及ぼす影響など、さまざまなテーマに取り組んでいます。 しかし、次の10年間で2,300万人の人々がカバレッジを失うという予測に焦点を当てましょう。 それらの人は誰ですか、なぜ彼らは報道を失うでしょうか？
保健政策の専門家は、何百万人もの人々がAHCAの下で補償を失い、下院の支持を得るために追加された改正は法案の全体的な影響を改善しないと繰り返し述べた。 これに対して、Paul Ryan（R、Wisconsin）下院議長は、言うまでもなく、人々にカバレッジを要求する政府の義務がなくなったときに、より少ない人々がカバレッジを持つことになります。 ライアンは、AHCAの下に何人もの無保険者がいるとの言葉を聞いたとき、「人に任せている」と説明した。これは、保険料の損失が自発的であることを示している。除去された）。
これは確かに、一部の人々にとっては真実です。 しかし、保険が手に入らないようになった場合、AHCAに基づく補償損失の多くが発生します。
ここでは、誰が保険に入っていないと予測されているのか、そしてなぜそれが起こったのか、
2017年、個人強制罰の廃止により4百万人
その結果、AOCAは、2016年の始めに遡って、個々の委任罰を廃止することになりました。その結果、CBOは、100万人（取引所を含む個々の市場のカバレッジを持つすべて）が、立法が制定されたとき
2018年までに、高額保険料と罰金の廃止により1400万
2018年までに、無保険者の増加（ACA継続に比べて）は1400万人に増加し、2012年には1900万人に増加する。 CBOは、これらの個人の過半数は、義務を負うことを要求しないため、保険料を引き下げると述べていますが、多くの場合、保険料の増加により保険外れになるという自発的な切り替えが起こります。
これは、AHCAの税額控除がACAの税額控除を置き換える2020年以降に特に当てはまります（AHCAの税額控除は、ほとんどの個人にとって、特に低所得者の場合には小さくなります）その後の正味プレミアムの増加額）。
CBOは、ACAの基本的な健康上の利益をすべてカバーすることなく、計画を売却できるように権利放棄を求める州では、申請者が保険金額にギャップがある場合、個々の市場保険会社が病歴に保険料を課すことを認め、保険料は完全に手に入らない既存の状態とカバレッジのギャップがある人
2021年までに、2100万人：メディケイドの拡大凍結が大きな役割を果たす
2021年以降、メディケイドを失う人の数は、個々の市場でカバーしている人の数の減少を上回っています。 その時点から、メディケイドを持つ人々の数の減少は、健康保険範囲を持つ人々の全体的な減少の中ではるかに大きな要素である。
それは、AHCAが2020年に始まったACAのメディケイド拡大を凍結するからです。その時点から、拡張メディケイド加入は中止されます。つまり、収入が貧困層の138％に上る無子の成人は、ほとんどがメディケイドに入学できなくなります。連邦政府。
その時点ですでに拡張メディケイドに加入している人は対象となりますが、所得が貧困層の138％を超えて増加し、メディケイドの資格を失った場合、後でメディケイドに再登録することはできません。彼らの収入が再び落ちたとしても。
現行のACAルールの下では、メディケイド資格のある人はいつでも登録することができ、メディケイドの拡大人口にはかなりの量のチャーンがあります。 例えば、年間に著しく変動する所得を有する季節労働者は、メディケイド資格を年の一部として受けることができます。 拡大されたメディケイドから、雇用主が後援する、または個々の市場のカバレッジに切り替えるというこのような切り換えは、もはや2020年現在のAHCAの下で認められなくなります。
時間が経つと、雇用主が後援するカバレッジを持つ人々の数の減少は、加入しない人々（個人の義務違反がないため）およびカバレッジを提供しないことを選択した雇用者のためにも増加する雇用主の義務違反はない）。 しかし、ほとんどの雇用者は、引き続きカバレッジを提供し続けるでしょう。そうすることは、質の高い労働力を引き付けるための良い方法です。 CBOの5月の成績は、雇用主が後援した2026年の計画でカバーされた300万人の人が減少したことを示しています。
2025年までに2300万人、残りは2026年まで
CBOは、2025年までに、ACAが維持される場合よりも米国に2300万人もの非保険者がいると予測しています。 これは現在の予測の終点である2026までのケースにとどまります。
上記の要因に加えて、AHCAは、2020年以降、連邦メディケイドの資金調達を1人当たりの割当またはブロックグラントに転換する予定です。これは、現在提供されている現在の開放型連邦政府のマッチングとは対照的です。 その結果、連邦政府はコストを節約することができますが、時間が経つにつれて州のためのメディケイドの資金は少なくなります。 これを補うために、州はメディケイドに自分のお金をもっと費やすという選択肢がありますが、多くの人は資格を制限してコスト削減を余儀なくされます。
AHCAは当初失敗しましたが、家によって復活し合格しました
すべての民主党の議員は、当初からAHCAに反対しており、多数の共和党議員もこの法案について懸念を表明している。 これには、メディケイドの変更が手頃な価格で提供されないまま加入者を去ってしまうことを心配している中等度の共和党員や、ACAを完全に排除する法案を好む、ハウスフリーダムコーカスを含む遠くの共和党員も含まれる。
Tom McClintock（カリフォルニア州R）代表は、CBOのスコアが発表された後に起こったAHCAのためのハウス・バジェット委員会の審問で、低所得者のために手数料を確保するためにAHCAの税額控除を変更する必要があると指摘した（現在、この法案は、所得が$ 75,000までの人々のためのフラット税額控除を要求しています。つまり、$ 20,000を稼ぐ人は、$ 70,000を稼ぐ人と同じ援助を受けるでしょう）。
そして、3月19日、Ryan氏は、AHCAの税額控除は、50歳代と60歳代の方が手頃な料金を支払うために調整する必要があると述べました。 AHCAはすでに高齢者の税額控除を要求していますが、法律により、保険者は若い加入者の5倍（現在の3対1の比率）であることを認めており、現在提案されている税額控除は低所得者と中所得者の50歳代と60歳代の人々に手数料を払うことができます。
3月20日にAHCAに追加されたマネージャーの改正案は、より多くの議員を派遣する努力であり、最終的には3月23日に予定されていた票決まで続き、延期された。 3月24日の議院下院議論で4時間にわたり議論が行われた後、議案は議決される前に数分前に引っ張られた。
直後、ライアン議長は記者会見を行い、ACAは近い将来に有効であり、共和党議員は議題の他の項目に移行すると述べた。
その感情は短命だったが、4月の第1週までに、法案はテーブルに戻って交渉中だった。 しかし、ハウスフリーダムコーカスと中等度の共和党との間にはかなりの難局があった。
Freedom Caucusは、州がACAの必須の医療給付要件を廃止し、保険加入者が健康な加入者よりも病気の加入者を徴収できるようにしたいと考えています（ACAの前では一般的ですが、ACAはその練習を禁止し、 、郵便番号、たばこの使用）。 一方、中等度の共和党は、保険加入者が病気の申請者に対してより多くの料金を請求できるようにすることで、ACAの最も一般的な条項の1つである既存の状態の人々に対するACAの保護を実質的に排除するだろうとの懸念がある。
第3のCBOスコアに含まれた3つの改正
4月6日、下院の共和党はAHCAの改正案を発表した （詳細はここで説明する）。 この改正案は、「目に見えないリスク分担プログラム」のために、9年間（2018年から2026年）にわたる連邦政府の資金調達に150億ドルを当てるだろう。 改正案はわずか4ページにすぎず、後日公布されるCMS規則にほとんどの詳細が残されている。
しかし、本質的に、連邦政府は、全体的な保険料を削減するために、非常に高額の請求を取り上げることになるだろう。 高額請求権を持つ人は、他の人と同じ保険プランの対象となり（高リスクプールを分離するのではなく）、連邦政府は、処理。 それゆえ、メンバーは、カバレッジやクレームの処理方法に違いは見られないため、「見えない」部分です。
4月の後半に、 マッカーサー改正案は、ハウスフリーダムコーカスからの投票に勝利するために導入されました。 その戦術は機能し、MacArther Amendmentが追加された後、Freedom CaucusはAHCAをサポートしました。 改正案は、州にACAの消費者保護の一部を放棄する選択肢を与える。 権利放棄を求める州では、
- 個々の市場でカバレッジを購入する既存の条件を持つ人は、登録前の12カ月間に少なくとも63日間のカバレッジにギャップがあった場合、既存の条件に基づいてより高いプレミアムを請求することができます。
- ACAの基本的な健康上の利益は再定義され、その結果、州内の個人および小規模な団体に提供される堅牢性が低下します。 ACAの生涯および年間給付上限の禁止、ならびに現金支出の制限は必須の健康上の利益にのみ適用されるため、本質的な健康上の利点の定義は、大規模な雇用主の人々に対するACAのカバレッジ保護を本質的に弱めるだろうグループ市場も
- AHCAは、年齢の高い入学者には、個人や小グループの市場で若い入学者の5倍まで請求することができます。 マッカーサーのAHCA改正により、州はその水準を上回る比率を設定することができます（ACAはそれを3：1に設定します）。 比率が高いほど、より多くの年配の入学者に課金され、より少ない年配の入学者に課金されます。
別の改正案、 アップトン改正案が、AHCAに5月3日に下院の投票前に追加されました。 Upton改正案は、MacArthur Amendmentが既存の条件を持つ人々の保護を断つだろうという懸念への対応でした。
カバレッジのギャップを経験し、個々の市場で計画を購入する必要がある既存の条件を持つ人々が抱えるより高いコストを相殺するために放棄国が使用するために、5年間で80億ドルを提供しています。 これは、AHCAがAHCAを通過するのに十分なほどの控えめな共和党員を慰めたが、金額があまりにも少なく、既存の条件を持つ人々に適切な保護を提供することができないという懸念がある（CBOは5月の分析で80億ドル資金不足になる）。
下院がAHCAに投票した時点で、CBOは3つの新しい改訂版の採点を完了していなかった。 Upton改正案が投票の数時間前に追加されたことを考えると、これは驚くべきことではありませんでした。 しかし、修正されたAHCAは、現在の過去最高のものから、保険料の支払われていない料金が劇的に増加することが予想されていました。
確かに、CBOは、ACAを継続すると、AHCAの改訂版が2026年までに5100万人の無保険者になり、2800万人になると予測しています。
>出典：
>議会の予算庁、アメリカの健康管理法、2017年3月13日。
>議会予算庁、2017年3月23日、 管理者改正を伴うアメリカのヘルスケア法 。
>議会の予算庁、 HR1628、アメリカの健康管理法、費用見積もり 、私の24、2017 。
> Cスパン、手頃な価格のケア法代替法案の予算委員会マークアップ、第2部、2017年3月16日。
> House GOP、アメリカの健康管理法（法案のダウンロード可能テキストを含む）。
> House.gov マネージャーのアメリカの健康管理法改正、政策変更 、2017年3月20日。
> House.gov Managerの米国医療法改正、技術変更 、2017年3月20日。