オバマケアを置き換えるために提案された他のGOPの手形とともにAHCA
ドナルド・トランプが2016年に大統領選挙で優勝したとき、手頃な価格のケア法（ACA、別名Obamacareとして知られていた）の将来は突然空中に浮上しました 。 彼の就任直後に発行されたトランプの最初の執行命令は、「 手頃な価格のケア法の経済的負担を最小限に抑える 」 ことに重点を置いており、IRSやHHSのような連邦政府機関はACAの罰則や規制。
当初、11月と12月には、議会の焦点は、2017年のセッションでACAを可能な限り迅速に廃止することになっていたようで、議事録の対象とならない和解法案を用い、上院で51票しかし、政府の支出にしか対応できないため、ACAを廃止するための和解法は、実際には法律の支出に関連する側面を廃止することができます。
この法案は、2015年のHR3762に似ていると予想され、オバマ大統領によって2016年初頭に拒否されたが、ACAの支出関連規定を2年遅れで廃止した（言い換えれば、法案が制定された2016年の初めに廃止されましたが、ほとんどの廃止措置は2018年に発効しました）。 アイデアは、2年間の実施の遅れが、議会がシームレスな移行で代替策を制定する時期を与えることである。
2017年の立法会議が始まると、Mike Enzi上院議員（ワイオミング州R）は、4つの議会委員会にACAの支出関連部分を廃止するための和解法案の作成を指示する予算決議案を提出した。 拘束力のない決議（S.Con.Res.3）は、トランプの就任の前に議会の両院を通過し、委員会は法案の作業を開始した。
AHCAは2017年5月4日に家を渡した
3月20日に、ハウスは、1月の予算決議の結果として作成された法律であるアメリカのヘルスケア法（AHCA）を導入した（3月6日に法案が可決されたが、3月20日）。 AHCAは和解法案であるため、ACAの多くの側面に対処することはできません。 しかし、それは多くの点でHR3762とはかなり異なっています。 AHCAは、同じ週に委員会審問でマークアップされ、5月4日に下院で217から213の投票で法案が可決されるまで、その後6週間にわたって数多くの改正が加えられた。
議会の予算庁は、AHCAが連邦政府の赤字を3370億ドル削減すると予測しているが、未保険人口は今後10年間で2400万人増加することになるだろう。 CBOは、改正された法律が連邦政府の赤字を1500億ドル削減するだけで、未保険者の人口は2400万人増加すると見積もって、3月20日に改正された後の法律の新しい分析を発表した。 4月と5月にいくつかの追加改正が加えられたが、CBOが改正の影響の分析を完了するまでに、この法案に投票した。
AHCAは当初、3月24日に投票が予定されていたが、合流するための十分な支援がないと明らかになった数日の議論の後、取り上げられた。 次の数週間に導入された改正は、法律の支持を強化するための努力であり、最終的には5月4日に非常に狭い範囲で通過する結果となった。
AHCAは、下院を通過した上院に送られたが、AHCAの可能な限り多くを組み込んで、自分たちの法案を書く可能性が高いと上院は述べている。 2つの部屋は、署名のために大統領に最後の法案を送る前に、法案の相違点を調整しなければならない。
それがAHCAにあるのは、ハウスを通過した時のことです：
- それは2019年以降のACAのプレミアム税額控除を廃止し、年齢に基づいて調整され、所得の高い人々にまで及ぶプレミアム税額控除で置き換えます。 ACAの税額控除は、所得のより小さい人々にとってより大きく、健康保険がより高価な地域ではより大きくなります。 AHCAの税額控除は、20,000ドルまたは70,000ドルを稼ぐ人の場合と同じで、年齢に応じて変わります。 全体的なインパクトは、平均プレミアムが小さくなります。 また、所得がより低い人と貧しい人は、ACAの下では得られないほど少なくなりますが、若い人や高所得の人はもっと多くを得るでしょう。
- メディケイドの拡大は2019年まで続くだろうが、その後は凍結するだろう。 新しい登録者は参加することができず、資格を失った人は後で再登録することができません。 2017年3月1日までにメディケイドを拡大していない国は、現在の拡大州が受け取っている増強された連邦政府の資金でメディケイドを拡大する資格がなかった（基本的にメディケイドを拡大していない19州は、 AHCAが現状制定されている場合はこれを行う財政的インセンティブ）。 メディケイドはまた、現行の制限のない連邦政府のマッチングから、1人当たりの割当、または連邦政府からの交付金交付に切り替える予定です。
- 代わりに、AHCAは2018年のオープン入学期間（2017年11月1日から2017年12月15日まで提案された）の後、誰もが少なくとも63日間の保険金のギャップに続いて個々の市場制度に加入した者は、12ヶ月間、標準料金より30％高い保険料を請求されていたであろう。 あるいは、AHCAに追加されたMacArthur Amendmentの一環として、各市場申請者の保険証書を保険者が病歴に基づいて （健康状態にかかわらず30％のフラットではなく）増額させる権利放棄を求めることができる誰がカバレッジにギャップを持っていましたか？ 30％の料金引き上げと同様に、医療歴に基づく高額保険料は1年間維持されます。
- AHCAは支出関連措置だけを扱う和解法であるため、ACAの消費者保護のほとんどは変更される（GOP議員は、他の条項が医療改革計画の後半に取り上げられると述べているが、非和解法案上院では60件の票決が必要である）。 しかし、マッカーサー改正では、州が健康上の便益と考えられる範囲を変更し、年齢帯率ルールをAHCAで要求される5対1の比率を超えて変更する柔軟性を求める柔軟性も認められている（ACAは高齢者と若年者の3：1保険料率）。
- カバレッジは依然として医療条件に関係なく技術的に保証されますが、上記のように、カバレッジに差があると個々の市場でプランを購入する国では、既存の条件の結果、 。 ただし、既存の条件待ち時間と除外は禁止されています。 必須の健康上の利益のために、 生涯および年間給付最大額は引き続き禁止され 、必須の健康上の利益のためには上限を超えた額に上限を設定する必要があります。 しかし、上記のように、州には必須の健康上の便益の範囲を縮小する選択肢があり、これにより、自発的な限度額および生涯および年金最大額に適用される保護が弱まることになる。
2017年5月：上院はAHCAを検討する
AHCAは5月4日に下院を通過し、上院に向かった。 しかし、当初から、法律は利害関係者からの広範な支持を得ておらず、GOP議員の完全な幹部でもなかった。 アメリカ医師会、AARP、およびアメリカ病院協会は、多くの他の組織とともに、AHCAに対して話しかけてきました。 議会の民主党は普遍的にAHCAに反対したが、共和党も分裂した。 いくつかの保守的な上院共和党員は、AHCAがACAの一部を迅速に廃止するのに十分には行きませんが、煩わしい（払い戻し可能なプレミアム税額控除とメディケイド拡張など）と考えています。
また、一部の中等度の共和党上院議員は、ACAのメディケイド拡大を廃止し、高齢者や低所得層のアメリカ人に保険料を高額にする法案を実施することを断念または断言している。
この措置は上院議員に委ねられているので、議会は議会よりも多くの課題に直面している。 和解（60票ではなく、51票しか必要ない）を使っても、法案が成立すれば2人の共和党員を失う余裕がある。 AHCAが下院を通過するやいなや、上院はAHCAを単に修正するのではなく、AHCAからの指導を受けて、自らの対策を書く可能性が高いと指摘した。 したがって、この法案には依然として重要な立法プロセスが存在する可能性があり、未来は上院ではそれほど確かではありません。
その他のヘルスケア改革法
3月初めからAHCAに注目が集まっていますが、2017年のセッションでは、ACAやそのさまざまな部分の置き換えや変更を目的としたいくつかの法案が導入されています（Kaiser Family Foundationのこのツールを使用して、それらのいくつかは並んでいる）
AHCAに先立って2017年に導入された法案のうち、どのような影響があるかを見てみましょう。 共和党の議員がACAを廃止しようとしているとは考えにくいため、上院がAHCAや議院が同意する別の措置を通過しないと、2017年の試み成功していない。
上院法案
患者自由法
患者自由法は、上院議員のBill Cassidy（R、ルイジアナ州）とSusan Collins（R、Maine）によって2017年1月23日に導入されました。
この法案は、州にACAをそのままの状態に保つオプションを与えたり、州の柔軟性を高めた新しいシステムに切り替えることができるように、過去数年間に浮かび上がった共和党の提案よりも妥協点です。 しかし、妥協の法案は、通路の両側から十分な支持を得ることに終わらないかもしれません。そして、補充法は、上院で少なくとも60票を得て、ろう者を克服する必要があります。
Patient Freedom Actは基本的に多くの意思決定プロセスを州に移し、3つの選択肢（1つの選択肢から別の選択肢に毎年切り替える機能）を与えるだろう。
- ACAをそのまま使用してください。
- ACAのほとんどの条項は廃止されるが、保険料補助、費用分担補助金、州内のメディケイド拡大のために費やされた金額の95％がロス保健勘定（ロスHSA）の資金調達に使われる。適格州の住民のために。 無保険の住民は、基本的な高額控除可能な健康計画に自動登録されます（自動登録は個々の任務の代わりに行われます）。
- ACAの大部分の規定は廃止され、州は新しいシステムの設計と維持管理を行う（オプション2に要約された要件なし）。 しかし、州はいかなる連邦政府の資金も受け取っていないだろう。
州が選択するオプションにかかわらず、患者自由法はACAの消費者保護の一部を継続する。生存期間と年間給付限度は、既存の条件除外と同様に禁止される。 カバレッジは引き続き保証されており、若年成人は26歳まで親の健康計画にとどまっています。 患者自由法は、 ACAの基本的な健康上の利益のすべてをカバーするための健康計画を必要としませんが、精神衛生および薬物乱用治療の適用範囲を必要とします。
CassidyとCollinsは、ほとんどの州がオプション2を選択すると予想している。それは、計画監督とカバレッジ要件の点で州の柔軟性を可能にするが、住民ロスHSAに寄託される重要な連邦資金も提供する。
Patient Freedom Actは伝統的なHSAの使用を終了し、それらをRoth HSAと置き換えることになります。 現在、HSAの拠出金は税額控除可能ですが、2017年には1人で3,400ドル、家族では6,750ドルに制限されています。
Roth HSAsへの寄付は税額控除ではありませんが、人は1人あたり5,000ドルまで寄付することができます（4人の家族は1年に2万ドルを拠出することができ、6,750ドルを超えることができます。伝統的なHSA）。
寄付は時間の経過とともに免税され、医療費を支払うために税金が免除される（Roth HSAのこれらの側面は従来のHSAと同じである）。
患者自由法は、政府が各人のRoth HSAにどのくらい貢献するかを正確には述べていない。 相当額になると予想していますが、政府寄付の適格性は比較的高い所得を持つ人々にまで拡大し、ACAよりも大きな人口に資金を広げます。
Roth HSA（政府の拠出額と個人拠出額を含む）のお金は、健康保険料と現金支出費用の支払いに使用することができます。
オバマケア交換法
ランディ・ポール（R、ケンタッキー州）上院議員は、キャッシディとコリンズが法案を発表した翌日、オバマケア・リプレース法（S.222）を導入した。
パウロ上院議員は、議会がそれを取り替えるための法律なしで、ACAを廃止する法案を可決するのは無責任であると信じている（彼は信念にもかかわらず、S.Con.Res.3に投票する唯一の共和党上院議員であった; ACAを廃止しなければならないと主張し、置換法を含まない廃止法を続行したくない）。
ポールはまた、法案が秘密裏に作成されているという事実を非難して、AHCAのリリースまでの間に、共和党の同僚との交渉を行っていた（法案は一般に公表されていないが、下院議員が作成していた法律を参照）。
AHCAとの継続的な反対で、Paulはそれを「Obamacare-Lite」と呼び、代わってACAを完全に廃止したいという願望を再確認しました。
PaulのObamacare Replacement Actがどのように機能するかは次のとおりです。
- ACAの義務の多くは、個人および雇用主の義務、保証された問題および地域社会の格付け規定、 必須の健康上給付要件など、廃止されるであろう。 その結果、人々は保険を購入する必要はなく、雇用主は保険を提供する必要はなく、健康保険会社は申請者の病歴に基づいて申請を却下したり保険料を増額したり、 （そのプランはそれほど高価ではありませんが、プランでカバーされていない治療が必要になった場合には、カバーなしで消費者を去ることになります）。
- 既存の条件を持つ人々が個々の市場でカバレッジを購入できるようになる2年間の初回オープン入学期間があります。 その後、保険範囲は、継続的な保険範囲を維持する人々に対してのみ（医療保険引受けなしで）保証されます。 雇用主から保険を受けた人には、HIPAAのルールが適用されます。つまり、雇用者の計画に登録する前に継続的な保険を維持していない新規加入者に対して、計画が既存の条件待ち時間を課す可能性があります。
- 自分の健康保険を購入した個人は、所得と給与税からプレミアムコストを差し引くことができます（現在、 個人健康保険を購入する人はルールが制限されますが 、雇用主が保健プランを持つ人は税金を使用できます保険料を支払うための資金）。
- ヘルス・セービング・アカウント（HSA）への寄付を奨励するために、$ 5,000までの払い戻し不可能な税額控除があります 。 払い戻しができないということは、そのクレジットは、その人が負っている税額を相殺するためだけに利用でき、その年の人の税金よりも大きくすることはできないことを意味します。 これは返済可能な税額控除であるACAの保険料補助金とは対照的です。 ACAの税額控除が税金を払っている以上の場合、IRSはあなたに差額を与えます。
- あなたがHSAにどれだけ貢献することができるかについての上限はもはやありません。 HSAの拠出は、高額控除可能健康保険の適用対象外の人々によってさえも可能であり、HSA資金は健康保険料の支払いに使用される可能性があります。
- 健康保険会社は国家間で計画を売ることができます。 この法案は、健康保険商品を支配する州法が廃止されることを念頭に置いており、州外のサブパラン計画が州内の保険料を売却するのを阻止することは許されない。
オバマケア浄化法
1月12日、 テッド・クルズ上院議員（テキサス州R）は、ObamaCare Repeal ActであるS.106を導入した。 それは、ACAが制定されていない場合のすべての方法で、2018年1月1日の時点で、手頃な価格のケア法が完全に廃止されることを求める、1ページの法案です。
この法案は、通過する必要のある超党派の支持を得ることは決してありませんが、法律を完全に廃止する措置を導入したことで、クルズ上院議員が記録に残る機会になり、ACAが廃止されたことを知りたいと考えている選挙区に訴えています。
家賃
1月に下院でいくつかの追加法案が導入され、それぞれがACAの特定の側面または実施方法の廃止または変更を目的としていた。
Larry Bucshon（R、Indiana、第8地区）が導入した「2017年の国家年齢柔軟性に関する法律」 HR708 。 この法案は2018年1月に施行され、高齢者の料金設定時に医療保険会社が5対1の比率を使用することを許可します。 言い換えれば、64歳の応募者は、21歳の応募者の5倍まで請求することができます。 ACAはこの比率を3対1以下に制限している。
Rodney Davis（R、イリノイ州、13区）によって導入された「2017年の既存の健康状態の保証された健康状態」 HR628 。 この法案は、既存の条件に基づいて、拒否または除外の対象から人を守るように設計されています。 ACAが廃止された場合には、それが有効になります。 既存の条件除外なしに、すべての申請者を受け入れるためのグループおよび個人の健康計画が必要になります。 ACAと同様に、保険者は、適格なイベントによってトリガされる年間開講登録期間および特別入会期間を持つことができます。
ビルフロレス議員（テキサス州、第17地区）が導入した「健康カバレッジ州の柔軟性の2017年法」 HR710 。 この法案は2018年1月に施行され、延滞した健康保険料の猶予期間が短縮されます。 ACAの下で、保険料補助金を受けている人は、保険料を払うことができなければ、3ヶ月の猶予期間があります（3ヶ月末までに払い戻されなければなりません。 州法に異なる猶予期間がない限り、HR710は猶予期間を30日に短縮します。 基本的に、猶予期間は、補助金を受けているかどうかにかかわらず、すべての人にとって同じです（現時点では、ほとんどの州で補助金を受けていない人の猶予期間は約30日です）。
HR706 、Marsha Blackburn（R、Tennessee、7th District）の議員によって導入された「2017年計画の検証と公平性」。 この法案は、適格事象の証拠を提供するために、開かれた登録の外で（すなわち、 予選イベントによって誘発される特別な登録期間中に）取引所を通じて登録する人々を必要とする。 これは過去数年間で論争の的になっている問題であり、連邦政府は、検証が必要でないときに人々が潜在的にシステムを賭ける可能性があるとの懸念の中で、2016年の予選イベントの検証を強化しました。
HR184 、Erik Paulsen議員（R、Minnesota、第3地区）が導入した「2017年の医療革新保護法」。 この法案は、2017年12月31日以降に行われたすべての販売について、ACAの医療機器税を廃止するものです。
HR173 、マイク・ケリー（ペンシルバニア州、第3地区、R）議員が導入した「中級健康保険税償還法（2017年）」。 この法案は、 ACAのキャデラック税を廃止するものです。 キャデラック税自体は2020年まで適用される予定ではないが、2018年に効力を発揮する。
Dave Brad（R、バージニア州、7区）が導入した「2017年の健康貯蓄口座増強法」 HR 247 この法案は、HSAの最大拠出額を増加させ、人々が高額控除可能な保健計画を持っていなくてもHSAに寄付することを可能にします。 また、人々はHSA資金を使って健康保険料を支払うことができ、HSA資金を店頭薬にもう一度使用することができ、人々がHSA資金を非医療費のために使うときの罰金を減らすことができます20％、ACAに先立って10％に戻ってしまう）。
HR285 、マイケル・R・ターナー議員（オハイオ州R、第10地区）が導入した「ヘルスケア・タックス・リリーフ・マンデート・リクルート法」。 この法案は、ACAの個別任務と雇用主の任務を廃止するものである。 したがって、人々は健康保険を維持する必要はなく、雇用者はそれを提供する必要はありません。
これらの法案はすべて、ACAの特定の条項、またはその後の規則によって法が実施された方法を対象としています（例えば、HHSは特別な登録期間の具体的な要件と詳細を設定し、予選イベントの証拠を要求するのではなく、名誉システム）。
からの言葉
AHCAは今や上院議員となり、将来の可能性は分かりません。 ACAは、ほとんどの共和党議員にとって一般的な目標だが、議会の両議院で過半数を占めているが、ACAの廃止と置き換えは確実であるとは言えない。
しかし、党は解決策を巡って合流しておらず、進路については共和党上院議員の間にかなりの意見の不一致がある。 民主党の議員は、可能な限りACAの廃止を阻止すると宣言しており、3人の共和党議員に同意させることができれば、廃止法は成立しないだろう。
当分の間、何も変わっておらず、ACAは依然として土地の法律です。
>出典：
> Cassidy.Senate.gov。 患者の自由法。 国が手頃な価格の健康保険へのアクセスを増やし、コストを削減しながらも重要な消費者保護を確保し、患者ケアを向上させる手頃な価格のケア法への市場ベースの選択肢を採用することを可能にすることによって、 2017年1月23日に導入されました。
> Congress.gov。 S.106。 ObamaCare Repeal Act。 2017年1月12日に導入されました。
> Congress.gov。 S.222、オバマケア交換法。 3017年1月24日に導入されました。