彼らはどのように区別されますか？
関節リウマチは複雑です。 関節リウマチのほとんどの人は、決定的な診断が下されるまでにある程度時間が経過したことを伝えます。 医師が早期に関節リウマチを疑ったとしても、診断を確定する単一の検査や証拠はない。 患者の身体検査、病歴、検査室検査、および画像検査の結果をすべて考慮する必要があります。
慢性関節リウマチに関連する疾患特有の特徴がわずかしか存在しないだけでなく、疾患の様々な症状を呈する患者も存在する。 ほとんどの関節リウマチ患者では、 症状の発症は徐々に起こり、認識される前でも十分に確立されている。 多関節症の局面は、典型的には、大きな関節に移動する前に手足の小さな関節を伴う。 しかし、リウマチ様関節炎がそれほど一般的でない他の方法があります：パリンドローム（再発性の痛みと硬直、短期の発作、1つ以上の関節に影響を及ぼし、後に持続性になる）。 多肢麻痺（しばしば肩こりや腰の痛みの主な愁訴を持つ高齢者）。 全身性（非関節症状、例えば発熱、 倦怠感 、体重減少）; 持続性の一関節炎（持続する単一の大きな関節における関節炎）。
初期のリウマチ性関節炎は、典型的な関節リウマチと考えられるものとは異なる場合があります。
多くの患者は、最初の症状について医師に相談すると、 正常な炎症マーカーを有する。 多くは正常なX線を持っています。 診断者、したがって患者にさらに混乱させることができるのは、関節リウマチに典型的に関連する特徴を有する多発性関節炎を特徴とするいくつかの他の状態があることである。
これらの状態は関節リウマチを模倣するため、関節リウマチの診断が確実に確立される前に、それらを考慮し、除外しなければなりません。 リウマチ様関節炎を模倣するいくつかの状態があります：
ウイルス性関節炎
急性および慢性ウィルス感染は、臨床的に関節リウマチのように見える多発性関節炎を引き起こし得る。 パルボウイルスB19のような急性ウイルス感染症は、通常、曝露歴、発疹、および症状が特定の持続時間続くという事実によって区別することができる。 特に免疫抑制剤による治療が考慮されている場合、診断医が慢性肝炎感染またはヒト免疫不全ウイルスを排除することが重要である。
血清陰性脊椎関節炎
乾癬性関節炎は、特に発疹がない場合、関節リウマチと区別することが困難な場合があります。 仙腸関節または手の遠位指節間関節の関与は、乾癬性関節炎への診断を狭めることができる。 他の血清陰性脊椎関節症 （ 反応性関節炎 、 強直性脊椎炎 、炎症性腸疾患関連性関節症）も関節リウマチを模倣することができる。 クリーブランドクリニックによれば、「非対称的な関節関与、小関節疾患の欠如、桁のソーセージのような外観、腰仙脊椎の関与はすべて血清陰性の関節症を好む」と述べた。
ループス
全身性エリテマトーデスは、関節リウマチを模倣する関節関与と関連する可能性があるが、狼瘡はめったにびらん性疾患ではない。 狼瘡では、慢性関節リウマチに似た変形が起こる可能性があります。その違いは、関節破壊ではなく腱の腱および靱帯の弛緩によるものです。
強皮症
患者が強皮症の疑いがある場合、完全な血球数、包括的な化学パネル、および血清学的研究（例えば、抗核種、抗セントロメアおよび抗トポイソメラーゼ抗体）が注文される。 クレアチンキナーゼ測定値、赤血球沈降速度、およびC反応性タンパク質測定値もまた、診断が公式化されるときに有用であり得る。
AAFPによると、「上昇した結果は、筋炎、血管炎、悪性腫瘍、または全身性硬化症と他の自己免疫疾患との重複を示唆している。
血管炎
Polymyalgia rheumatica （PMR）および巨細胞性動脈炎 （GCA）は、対称性多発性関節炎で起こりうる。 ほとんどの場合、これらの患者の詳細な病歴は、PMRまたはGCA（例えば、頭痛、肩と股関節の痛み）を区別するのに役立ちます。 いくつかの場合において、診断は時間の経過に伴う疾患の観察に依存し得る。 言い換えれば、深刻な合併症は、経時的に発症し、脈管炎を指す。 全身性血管炎は、多発性関節炎でも現れる可能性がある。 ウェゲナー肉芽腫症は、リウマチ因子陽性であり得る。
変形性関節症
高齢の成人期に発症する全身性炎症の徴候および症状の欠如、および関節関与のパターン（非対称性）は、 変形性関節症を関節リウマチと区別するのに十分な場合が多い。 「 びらん性骨関節炎は検査で炎症を起こすことがあるが、主にPIP関節を伴う傾向があり、増殖性滑膜炎と関連していない、RF（リウマチ因子）陽性ではなく、明確なX線写真の外観を有する」とクリーブランドクリニックが報告している。
痛風
急性の痛風は、通常、非対称の単関節性または多関節性の炎症および関節炎と関連し、3〜10日間持続する。 しかし、 痛風発作は慢性痛風性関節症に至り、より頻繁になり、より長くなり、解決しない可能性があります。 痛風性関節症は、びらんや関節破壊を引き起こす可能性があります。 クリーブランドクリニックによれば、関節腔の狭窄がなく、関節周囲骨減少症がないことから、関節リウマチとは区別されます。
疑似出力
CPPD結晶沈着疾患は、一連の臨床症状に関連している。 無症状、痛風様（偽痛風）、慢性関節リウマチ様、または変形性関節症様の場合があります。 偽痛風は、痛風を模倣する滑膜炎の急性発作によって区別される。 滑液分析は、鑑別診断のために使用される。
シェーグレン症候群
シェーグレン症候群は自己免疫性炎症性疾患である。 それは、他のリウマチ性疾患を伴わない第1の状態または別のリウマチ状態に伴う第2の状態として生じ得る。 原発性シェーグレン症候群は関節リウマチを模倣することができる。 シェーグレン症候群患者の約60〜70％がリウマチ因子陽性である。 典型的には、関節の痛み、硬直および軽度の腫脹もある。 特殊試験は、シェーグレン症候群と関節リウマチとを区別するのに役立ちます。
サルコイドーシス
サルコイドーシスは、いくつかの関節において滑膜炎を伴い、リウマチ因子陽性であり得る。 しかし、他の特徴は、それを慢性関節リウマチと区別するのに役立ちます。 場合によっては、診断を確定するために組織生検が必要な場合があります。
線維筋痛
線維筋痛症の診断は、関節リウマチと区別され、クリーブランドクリニックによれば、滑膜炎、動きの痛みの欠如、および正常な実験室およびイメージング研究は、線維筋痛の診断に好都合である。
ボトムライン
リウマチ性関節炎を模倣する病気があり、特に病気の初期に起こる。 主な共通特性は多発性関節炎である。 患者の病歴、経時的な症状および病徴の観察、および追加の診断検査は、関節リウマチと条件を区別するのに役立つ。
ソース：
痛風および偽痛風。 Feyrouz Al-Ashkar。 クリーブランドクリニック
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
関節リウマチ。 ウィリアムS.ウィルケ。 クリーブランドクリニック
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-arthritis/
全身性硬化症/強皮症：治療可能な多系統疾患。 Monique Hinchcliff、MDおよびJohn Varga、MD アメリカ家庭医。 2008年10月15日。
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
初期リウマチ性関節炎の診断：非専門家が知る必要があるもの。 E Suresh、MD、MRCP。 英国王立医学会。 2004年9月。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/