強直性脊椎炎および乾癬性関節炎にも適用される
慢性関節リウマチ（RA）の人々は、心血管疾患による罹患率および死亡率のリスクが高いことが知られており、そのリスクは2型糖尿病の人に匹敵すると言われています。 関節リウマチの人々では、静かな心筋梗塞（心臓発作）や突然死のリスクが高まります。 心筋梗塞の罹患率は、一般的な人口に比べて関節リウマチ患者で2倍以上高い。
心臓血管疾患と慢性関節リウマチとの因果関係は複雑であり、いくつかの要因に関連しているようである。 慢性関節リウマチの重症度マーカーと同様に、伝統的な心血管リスク因子（例えば、高血圧、肥満、喫煙、糖尿病、高コレステロール）が寄与している。
関節リウマチにおける心臓血管リスク：我々が知っていること
長年にわたり、研究者はこの協会と、 炎症性関節炎の人々の心血管リスク因子に十分な注意を払っているかどうかを研究してきました。 慢性関節リウマチ自体が心血管疾患の独立した危険因子であるとさえ言われています。 研究者が明らかにした知見には、
- 慢性関節リウマチの疾患経過の初期に発生する心血管疾患の過剰リスクがあり、これは疾患発症前にさえも可能性がある。
- 炎症は、心臓血管疾患において重要な役割を果たす。
- 関節リウマチを患っている人は、 アテローム性動脈硬化症を加速させるようであり、それ自体が炎症状態と考えられている。 慢性関節リウマチの炎症過程が過剰炎症性サイトカインと一緒になってプラークの形成に寄与している可能性があります。
- 関節リウマチの自己免疫媒介性炎症は、 内皮機能障害 、 酸化ストレス 、および血管内の白血球（白血球）の活性化および移動の増加に寄与する。 白血球の血管内皮への接着は、炎症プロセスの顕著な特徴である。
- リウマチ性関節炎に関連する全身性炎症は、生活習慣に関連する心血管リスク因子と組み合わせて、関節リウマチにおける過剰な心血管疾患に寄与し得る。
なぜコネクションが重要なのですか？
慢性関節リウマチ患者の死亡の約半数は心血管疾患に関連しています。 慢性関節リウマチ患者の心臓血管死亡率は50％増加し、心血管疾患リスクは一般集団（Avina-Zubieta）と比較して48％増加する。
関節リウマチ、関節リウマチ、 抗CCP （自己抗体）患者など、関節リウマチを長期間患っている人、関節以外の症状がある人（関節だけでなく）が心血管死のリスクが最も高い。 リスク管理は不可欠です。
RAにおける心血管リスク管理のためのEULAR勧告
2009年、EULAR（欧州リウマチ連盟）は、関節リウマチ患者の心血管リスク管理のための勧告を出す特別委員会を組織しました。 推奨事項は2015/2016に更新されました。
EULARが提供する3つの重要な原則があり、10の勧告が提供されています.1つは新しく、6つは2009年版から変更されました。
重大な原則：
1）医師は、関節リウマチ患者の心血管疾患のリスクが一般人に比べて高いことに気付かなければならない。
2）リウマチ学者は、リウマチ性関節炎患者および他の炎症性関節疾患において、心臓血管疾患リスク管理が確実に行われるようにすべきである。
3） NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）およびコルチコステロイドの使用は、EULARおよびASAS（脊椎関節炎国際社会の評価）の特定の推奨に従うべきである。
10の勧告には以下が含まれる：
1）疾患の活動は、慢性関節リウマチ、 強直性脊椎炎および乾癬性関節炎において、心臓血管疾患のリスクを低下させるために最適に制御されるべきである。
2）心血管疾患のリスク評価は、関節リウマチ、強直性脊椎炎、または乾癬性関節炎の患者に、少なくとも5年に1回、場合によっては治療への大きな変化の可能性がある場合に推奨される。
3）慢性関節リウマチ、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎の心血管疾患のリスク評価は、ガイドラインがない場合は国家ガイドライン、SCORE CVDリスク予測モデルに基づいて行うべきである。
4）総コレステロールおよび高密度リポ蛋白コレステロールは、関節リウマチ、強直性脊椎炎、および乾癬性関節炎の心血管リスク評価に使用し、疾患活動が安定しているか寛解しているときに測定する必要があります。 非絶食脂質は許容される。
5）心血管リスク予測モデルは、リウマチ性関節炎の人に1.5を乗じて適応させるべきである。
6）頸動脈超音波を用いた無症候性アテローム硬化性プラークのスクリーニングは、慢性関節リウマチ患者の心血管リスク評価の一部とみなされる。
7）ライフスタイルの推奨は、健康的な食事、定期的な運動、および禁煙を強調する必要があります。
8）心血管疾患のリスク管理は、慢性関節リウマチ、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎の全国的ガイドラインに従って実施すべきである。 抗高血圧薬とスタチンは一般集団と同様に使用することができます。
9）NSAIDは、リウマチ性関節炎および乾癬性関節炎、特に心血管疾患または既知の危険因子が知られている人々のために注意して処方されるべきである。
10）延長された治療のためには、コルチコステロイドの用量は低く保つべきであり、寛解または低疾患活動が起こるならば、テーパしなければならない。 コルチコステロイドの継続は定期的に再考すべきである。
2016年度ACR会議で発表された研究成果
2016年11月に開催された米国リウマチ学会の年次総会では、慢性関節リウマチにおける心血管リスクに関連する少なくとも3つの研究が発表されました。 研究の1つ（記事ID：664363 ACR Newsroom）は、15年間にわたって、関節リウマチを有する人々は、一般集団としての心血管イベントのリスクが2型糖尿病と同様の割合で2倍であると結論付けた。
もう一つの研究（記事ID：663451 ACR Newsroom）は、活動性関節リウマチではあるが心血管疾患が知られていない人々が心筋炎症の証拠を持っているかどうかを評価した。 彼らはまた、心筋炎症がDMARD（疾患修飾抗リウマチ薬）による治療に応答したかどうかを検討した。 研究者らは、心筋炎症があるように思われ、DMARDによる治療に応答するようであると結論付けた。
第3の研究（記事ID：664367 ACR Newsroom）は、炎症性関節疾患の人々の心血管疾患の管理不足に焦点を当てています。 抗高血圧薬および脂質低下薬が入手可能であるにもかかわらず、最適でない数の患者が薬剤を処方されていると結論付けられた。
ボトムライン
リウマチ性関節炎の人々の心臓血管疾患のリスク増加は、あまりにも長い間、見過ごされ、管理されていませんでした。 慢性関節リウマチで進行中の炎症過程に伴う高血圧、肥満、喫煙、脂質異常症などのリスクは無視してはなりません。 リウマチ学およびプライマリケア医師は、リウマチ性関節炎に関連する心臓血管の危険因子および疾患活動を制御するために併用する必要がある。
研究は慢性関節リウマチに関連する心血管リスクの管理の重要性に焦点を当てているが、さらなる研究が必要である。 十分に定義された治療標的はまだ不足している。 慢性関節リウマチまたは他の炎症性関節疾患の人々の心血管疾患のリスクを効果的に低減するための、より明確なガイドラインが必要です。
>出典：
> Agca R. et al。 リウマチ様関節炎および他の形態の炎症性関節疾患患者における心血管疾患リスク管理のためのEULAR勧告：2015/2016更新。 リウマチ疾患の年表 。 2016年10月
> Barber CE et al。 慢性関節リウマチにおける心血管リスクに対処する際のギャップ：心血管の質指標を用いたパフォーマンスの評価。 リウマチ学のジャーナル 。 2016年11月
> Solomon DH et al。 慢性関節リウマチに関連する心血管リスクを説明する：伝統的な危険因子対慢性関節リウマチのマーカー。 リウマチ疾患の年表 。 2010年11月。
> Tournadre、Anne et al。 炎症性関節炎患者における心血管リスクの管理：実践的考察。 筋骨格疾患における治療上の進歩 。 2016年
> van-Breulelen-van der Stoep DFら 慢性関節リウマチの心臓血管リスク：どのようにリスクを低下させる？ アテローム性動脈硬化症 。 2013年11月。