高血圧の治療
高血圧や高血圧と診断された場合、あなたと医師が合理的な治療目標を確立し、その目標を達成するために必要な措置を講じることが重要です。
多くの場合、血圧目標を達成することは、一度に1ステップずつ、一連のステップの後にのみ達成されることに留意してください。
各段階の後、あなたとあなたの医師は、重大な副作用なしに「目標」血圧に到達するという目標が達成されているかどうかを判断します。
治療目標を設定する
高血圧症の治療目標は時間とともに変化し、実際には少し議論の余地がありました。 しかし、2017年には主要な医療機関がまとめて高血圧の診断と治療に関するコンセンサスガイドラインを発表しました。 ほとんどの場合、医師は現在同じページにいます。
高血圧症の治療の目標は、収縮期血圧を130mmHg未満に、拡張期血圧を80mmHg未満に下げることである。 年齢にかかわらず、高血圧の人にとって目標は変わりません。
それにもかかわらず、治療目標は時には個別化されなければならない。 例えば、主に収縮期高血圧症のある高齢者の中には、積極的な抗高血圧治療を受けて頭が尖ってしまうものがあります。
事実、2017年より前のこのような人々の治療目標は、収縮期血圧が140mmHg以下、さらには150mmHg以下を目指すことでした。 より最近の臨床試験のデータによれば、130mmHg未満の目標は高齢者でさえも良好な結果をもたらし、2017ガイドラインはその新しい情報を反映するように変更された。
それでも、高齢者の中には、目標が低いほど積極的であることが判明する場合があります。
あなたは本質的または二次的な高血圧を持っていますか？
あなたの高血圧治療は、まず高血圧が特定の根底にある病状（二次性高血圧症）によって引き起こされているか、またはあなたが本態性高血圧の患者の大多数にいるかどうかに基づいています特定の根本的な原因はありません）。
二次的な高血圧がある場合、治療の主なアプローチは根本的な原因を治療することでしょう。
したがって、この議論の残りの部分では、はるかに一般的な本態性高血圧があると仮定します。
必須高血圧の典型的な治療のステップ
高血圧の初期治療は、しばしば、あなたの収縮期血圧および拡張期血圧によって決定される高血圧の「段階」に依存します。
• ステージ1の高血圧 ：収縮期130〜139mmHg、または拡張期80〜89mmHg
• ステージ2の高血圧 ：140 mmHg以上の収縮期、または89 mmHg以上の拡張期
さらに、 120mmHg以上（ 130mmHg未満）の収縮期血圧は高血圧前と考えられている。 前高血圧症は、幾分増加した心血管リスクを示すが、降圧薬治療を必要とする状態とはみなされない。 リスクを軽減するために、ライフスタイルの変更を推奨します。
ライフスタイルの変更
あなたの高血圧が比較的軽い（ステージ1の高血圧症）場合は、生活習慣の変化についてアドバイスすることから始めることができます。 血圧を下げるのに役立つライフスタイルの変化には以下が含まれます：
•定期的な運動プログラムを採用する
•禁煙
あなたがこれらのライフスタイルの変化を採用するのに成功したにもかかわらず、あなたの血圧がまだあなたの目標に達していない場合（またはあなたがより典型的な人間であり、ダイエットや運動の努力が専門家の推奨するところよりやや下回っている場合）高血圧の薬物治療。
薬物セラピー
高血圧症を治療するために5つの主要な種類の薬物が使用される：
• チアジド系
•ACE阻害剤
• ベータブロッカー
いくつかの特定の薬物がこれらのクラスのそれぞれにおいて高血圧のために販売されており、いくつかの処方薬はこれらの薬物の組み合わせを含む。 ここに、高血圧の治療に現在利用可能な多くの特定の処方薬の合理的に完全なリストがあります。
ステージIの高血圧症がある場合は、1つの薬物で血圧を目標レベルに引き上げることができるというのは良いことです。 ステージ2の高血圧がある場合は、単剤療法では効果が低下する可能性が低く、医師はすぐに薬剤の組み合わせを開始したいかもしれません。
単剤療法 （または単剤療法）を選択する場合、チアジド利尿薬（通常はクロルサリドンまたはヒドロクロロチアジド）、長時間作用型カルシウム遮断薬、またはACE阻害薬のいずれかで開始するのが最善のようです。 （ACE阻害剤の耐性が低い場合は、ARBをACE阻害剤の代わりに使用することができます）。 若い患者はしばしばACE阻害薬によく反応します。 黒人の患者および高齢者の患者は、チアジド系利尿薬またはカルシウムチャネル遮断薬により良好になる傾向がある。 ベータ遮断薬は、通常、単独療法にとっては貧弱な選択肢です。
単独療法での最初の試みが効果が不十分であるか、または忍容性が低い場合は、次のステップとして、一般的には別の単一の薬剤に切り替え、次に必要に応じて3番目の薬剤に切り替えることが推奨されます。
単独療法の試みが3回以上十分にうまくいかなかった場合、次のステップは2つ以上の薬物と併用療法を試みることです。 多数の組み合わせが可能であるが、最近の証拠によれば、ACE阻害剤またはARBと共にカルシウムブロッカーを使用することが、最も効果的かつ最良の耐容性の組み合わせであり得る。 単剤療法がチアジド利尿剤であったとしても、大部分の医師はこの組み合わせを最初に試みるでしょう。
これらの段階的な操作では、高血圧の患者の大多数は、副作用を最小限にして目標血圧レベルに達するでしょう。 高血圧の治療に成功するには、しばしば数週間または数ヶ月、いくつかの薬物試験が必要であることを覚えておいてください。 しかし、プログラムに固執することが重要です。 血圧を目標レベルに引き上げ、そこに保持することで、 心臓発作や脳卒中のリスクを大幅に軽減し、あなたの努力に対して非常に大きな報酬を得ることができます。
>出典：
> Law、MR、Morris、JK、Wald、NJ。 心血管疾患の予防における血圧降下剤の使用：将来の疫学研究からの期待の文脈における147の無作為化試験のメタアナリシス。 BMJ 2009; 338：b1665。
> Staessen、JA、Wang、JG、Thijs、L.心血管予防および血圧低下：2003年3月1日まで更新された定量的概観J Hypertens 2003; 21：1055。