65歳以上の人々の大多数は、 脳卒中 、 冠動脈疾患 （CAD）、 心不全 、および腎臓病の主要な危険因子である高血圧 （ 高血圧 ）を有する。
高齢者と若年者の両方が高血圧を治療することも同様に重要です。 しかし、高齢者の多くは、適切な血圧管理を達成するために2つの特別な課題に直面しています。第1に、多くは収縮期高血圧症があります。
第二に、高齢者はしばしば抗高血圧治療に耐えることが困難です。
高齢者の収縮期高血圧症
高血圧を有するほとんどの高齢者は、収縮期血圧が主に上昇し、拡張期血圧は正常またはほぼ正常なままである。 これは、年を重ねるにつれて血管が「より硬くなる」ので、収縮期血圧（心筋が鼓動している間の動脈内の圧力）が上昇するからです。 140mmHgの収縮期血圧が正常の上限であると考えられます。
さらに、65歳以上の人では、収縮期血圧が高いと拡張期血圧よりも心血管リスクが高くなる。 （反対の方が若い人にも当てはまります。）実際、収縮期高血圧症は、心臓発作や脳卒中のリスクを2倍以上上回ります。 したがって、収縮期高血圧の治療は重要です。
しかし、収縮期高血圧症の治療には特別な問題があります。すなわち、収縮期血圧を下げる際に、同時に最低限度の血圧をあまり下げないことが重要です。
これは、CADを有する高齢者では、拡張期圧を60または65mmHg未満に下げることが 、心臓発作および脳卒中の増加と関連しているからです。
したがって、収縮期高血圧症の処置におけるトリックは、拡張期圧を60または65mmHg以上に維持しながら収縮期圧を140mmHg以下に、または可能な限り140mmHgにまで下げることです。
高齢者における高血圧治療
高血圧の他の人と同様に、高齢者の高血圧治療の第一歩は、体重減少、塩分制限、運動、禁煙などの血圧を下げるライフスタイルの変化を引き起こすことです。
あなたの血圧が1〜2ヵ月のライフスタイルの変更後に上昇し続けている場合、あなたの医師はおそらく薬物療法を勧めます。
高齢者では、抗高血圧薬を安全に使用するのは難しいことがあります。 拡張期圧を過度に下げるのを避けるために注意を払う必要があるだけでなく、高齢者、特に主に収縮期高血圧を有する者は、 血圧治療薬を用いて起立性低血圧 （ 起立時の血圧降下 ）を発症することがあります。 食後の低血圧 （ 食後の血圧の低下 ）は、高血圧治療の高齢者にも見られる。 低血圧は何が原因であろうと、停電や落ち込みにつながり、避けなければなりません。
だから、ゲームの名前は、副作用を避けるためにゆっくり進むことです。 高齢者で血圧治療を開始するには、1つの薬剤を使用する必要があります。低用量で開始する必要があります。多くの場合、若い患者で使用される用量の約半分です。
治療は、通常、 チアジド系利尿薬 、長時間作用型カルシウム遮断薬、またはACE阻害薬で開始されます。 副作用なく薬物が許容される場合、必要に応じて数週間後に投与量を増やすことができる。 高用量が依然として良好な血圧コントロールを達成していない場合、大部分の医師は次に第2の薬剤を添加するのではなく、 異なる薬剤に切り替える。 併用薬物療法は、一般に、単一薬物療法におけるいくつかの試みが不十分であることが判明した場合にのみ使用される。
薬物の投与量を増やしたり、異なる投薬に切り替えたり、2回目の投薬を追加するなど、療法の変更が行われたら、医師は起立性低血圧を注意深くチェックする必要があります。
これは、横たわっている間に血圧を測定し、立っている間に圧力の大幅な低下を捜して行われます。 起きたときや食べた後に気づくことのある眩暈についても、医師に伝えることが常に重要です。
目標は、徐々に血圧を下げるのを避けるために、この間に気をつけながら徐々に（数日ではなく）数週間または数ヶ月にわたる目標レベルまで血圧を下げることです。 この目標を達成するには、多くの場合、1つ以上の薬物およびいくつかの投薬量調整で多数の試験が必要である。
概要
あなたが高齢者の場合、高血圧がある可能性があります。 高血圧症は重大な問題であり、それを治療する間に挑戦が現れることがありますが、注意と忍耐をもって（あなたの医師と同様に）、あなたの高血圧症が厄介な副作用、重大な心血管疾患のリスクが大幅に軽減されます。
ソース：
Aronow WS、Fleg JL、Pepine CJ、et al。 高齢者の高血圧に関するACCF / AHA 2011専門家コンセンサス文書：臨床専門家コンセンサス文書に関する米国心臓病学会財団タスクフォースの報告。 Circulation 2011; 123：2434。
Chobanian AV。 臨床実践。 高齢者の収縮期高血圧症。 N Engl J Med 2007; 357：789。