あなたのために「最高の」高血圧薬を見つける
高血圧 （ 高血圧 ）を治療するために最も一般的に使用される薬物および薬物の組み合わせのリストは著しく長い。
選択する薬剤が非常に多いという事実は、少なくとも2つのことを意味します。 第一に、高血圧のための「最良の」薬物がないこと、すなわち、容認できない悪影響を引き起こさずにほぼすべての人でうまくいく薬物は存在しないことを意味する。
それがあった場合、製薬会社は新しい抗高血圧薬の開発に長年取り組んでいないだろう。承認された薬のリストはずっと短くなるだろう。
第二に、あなたとあなたの医者が忍耐強く、永続的である限り、あなたの高血圧のために効果的で耐容性の高い治療レジメンが見つかる可能性が非常に高いです。 言い換えれば、高血圧のための普遍的な「最良の」治療法はありませんが、あなたに「最良の」治療法がある可能性があります。
この記事では、高血圧症に使用される薬剤の種類と最適な治療法を選択する際にどのような措置を講じるべきかについて説明します。 最後に、高血圧の治療のために、現在米国で（そして多くの先進国で）使用されているすべての薬物の合理的に完全なリストを提供します。
高血圧治療の選択
医師は、一般的に、高血圧のための最適な治療法を選択するための体系的なアプローチを採用しています。
ステップ1： 軽度または中等度の高血圧と診断された人々にとって、血圧を下げるのに役立つように示されたライフスタイルの変化を推薦することから始めることが重要です。 これには、 食事の変更 、 塩分の制限 、定期的な運動、および禁煙が含まれます。
ステップ2：これらの生活習慣尺度が数週間後に十分な血圧コントロールをもたらさない場合は、通常は薬物療法を追加する時間です。
高血圧のための薬物療法を選択するための基本的アプローチ
高血圧の治療に有効であることが証明されている5つの主要なカテゴリーの薬剤がある。 これらは：
単一薬物療法
第1段階の高血圧（収縮期血圧が160mmHg未満で、拡張期血圧が100mmHg未満の場合）は、これらの5つのカテゴリーのうちの1つから1つの薬剤を使用することをお勧めします。
一般に、これらのクラスの各薬剤（ベータブロッカーは一般的に単剤ほど有効ではない）は、高血圧のコントロールにおいて同様に良好に働く傾向がある。 具体的には、約50-50の確率で、特定の薬物がステージ1の高血圧を有する任意の被験者において適切に働く可能性がある。
しかし、個人はこれらの薬物療法に全く異なる反応を示すでしょう。 ジムはチアジドにはうまく反応するかもしれませんが、カルシウムブロッカーでは機能しません。ジェーンの場合は正反対です。 一般的に、どの人がどの種類の薬でうまくいくかを予測する方法はありません。 だから、医師や患者は教育を受けた試行錯誤的なアプローチをとっています。
ほとんどの専門家は、チアジド利尿薬（通常はクロルサリドンまたはヒドロクロロチアジド）、長時間作用型カルシウム遮断薬、またはACE阻害薬のいずれかを開始することを推奨しています。 ARBは、一般にACE阻害剤の代替物と考えられており、一般に、ACE阻害剤が耐容性に乏しい場合にのみ使用される。
どの薬剤をどの人に使用するかについては、厳密かつ迅速なルールはありませんが、単剤療法の選択に役立つ傾向があります。
- 若年患者はACE阻害剤によく反応することが多い。
- 黒人患者および高齢者の患者は、チアジド系利尿薬またはカルシウムチャネル遮断薬により良好な傾向があります。
- 黒人患者はACE阻害剤ではほとんど機能しません。
- ベータ遮断薬は、通常、単一薬物療法のための比較的貧しい選択肢であり、ベータブロッカーを使用する別の医学的理由がある場合（ 狭心症または心不全を治療する必要性、または人の心拍数を制御する必要がある場合など） 心房細動を伴う）。
一般に、低血圧薬は高用量と同じくらい効果的であり、副作用がより少なくなります。 したがって、効果的な単剤療法を見出そうとするとき、医師は通常、低用量で開始します。 初期用量が無効であれば、用量を少し増やすことを決定するかもしれませんが、単剤療法の用量をより高い用量範囲に「押し込む」ことはめったにありません。 代わりに、薬が比較的低用量で機能しない場合、別の薬剤の低用量に切り替える時が来ています。
このタイプの試行錯誤の手法を使用すると、最終的にステージ1の高血圧患者の約80％が、単一の高血圧薬で適切に治療されます。
併用療法
2つの条件の下で、複数の薬物を使用して高血圧を治療することが必要である。 第一に、第一段階の高血圧を有する人に併用療法が用いられ、単剤療法で血圧を治療する試みが少なくとも2回または3回失敗している。
第二に、併用薬物療法は、ステージ2の高血圧を有する（すなわち、収縮期圧が160mmHg以上、またはその拡張期圧が100mmHg以上である）人に使用される。単一薬物療法は、これらの人々したがって、併用療法は通常、最初から選択されます。
非常に多くの薬を選ぶことで、医師はどの薬をどの薬に組み合わせるかを決めることができますか？ ありがたいことに、いくつかの臨床試験は、高血圧のための適切な併用療法を選択する上で実質的な指針を提供しています。
（ACCOMPLISH試験の）最良の証拠は、長時間作用型カルシウムブロッカーをACE阻害剤またはARBとともに使用すると、併用療法で臨床転帰（ 脳卒中 、 心臓発作および心血管死のリスクを含む）が最も改善されることを示唆しています。 今日、ほとんどの医師がこの組み合わせを最初に試しています。
血圧が、カルシウムブロッカー+ ACEまたはARB薬を用いた併用療法で上昇したままである場合、チアジド薬物が第3の薬物として通常添加される。 そして、この組み合わせがまだ血圧を制御できない場合、第4の薬物（通常、スピロノラクトン、非チアジド利尿薬）を加えることができる。
大部分の高血圧患者は、第3または第4の薬剤を考慮する必要があるずっと前から、効果的な治療を達成するでしょう。 この種の併用療法に適切に対応できない稀な個体は、高血圧の専門医に紹介されるべきである。
高血圧薬による有害作用の回避
高血圧を治療するために使用される薬物のいずれもが問題を引き起こす可能性がある。 そして、高血圧の人を治療するための「最良の」薬物療法を選択するときは、血圧を効果的に低下させるだけでなく、耐容性も高い薬物（または薬物）を見つけることが重要です。
この理由から、低用量の高血圧薬を使用することは、高用量を使用することと同じくらい有効であることが非常に有益であった。 低用量で摂取する能力は、副作用のリスクを大幅に低減する。
それでも、これらの薬は問題を引き起こす可能性があり、副作用の可能性を認識することが重要です。 無数の高血圧症薬にはそれぞれ独自の「副作用プロファイル」がありますが、ほとんどの場合、これらの薬の潜在的な副作用はそのカテゴリーに関連しています。 主なカテゴリに関連する副作用は次のとおりです。
- チアジド利尿薬： 低カリウム血症 （低カリウムレベル）、頻尿、 痛風の悪化
- ACE阻害剤：咳、味覚の喪失、 高カリウム血症 （上昇したカリウムレベル）
- カルシウムブロッカー：便秘、脚の腫れ、頭痛
- ベータ遮断薬： 慢性閉塞性肺疾患または喘息を有する人々の呼吸困難 、性機能障害、疲労、うつ病、 末梢動脈疾患の人々の症状の悪化
- ARB：アレルギー反応、 めまい 、高カリウム血症
非常に多くの薬を選択することで、医師が重大な副作用に耐えられるように高血圧の人に尋ねることは稀です。 あなたが高血圧症の治療を受けていて厄介な副作用を経験している場合は、より良い治療を受けられるように医師に相談してください。
最も一般的に使用される高血圧薬のリスト
この記事の冒頭で述べたように、高血圧の治療薬として承認されている薬剤のリストはかなり長い。 ここに、これらの薬物の合理的に完全な一覧があります。 各薬剤の総称が最初にリストされ、その後に商品名が続きます。
利尿薬
利尿薬（「水薬」）は、腎臓によって尿中に排出されるナトリウムと水の量を増加させます。 主に血管内の液量を減らすことによって血圧を下げると考えられています。
高血圧のために一般的に使用される利尿薬：
- アセタゾラミド - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone、TenoreticおよびClorpresとしても販売
- Hydrochlorothiazide - Hydrodiuril（MicrozideとEsidrixとしても販売）
- インダパミド - ロゾール
- Metolazone - Mykroxとしても販売されているZaroxolyn
高血圧にあまり使われない利尿薬：
- アミロライド塩酸塩 - ミダマー
- ブメタニド - バメックス
- エタクリン酸 - エデクリン
- フロセミド - Lasix
- スピロノラクトン - アルドラクトン
- トルセミド - デマデックス
- トライアムテレン - ジニア
ベータ遮断薬
ベータ遮断薬は、心血管系に対するアドレナリンの影響をブロックし、心拍数を遅くし、心臓および動脈に対するストレスを軽減する。
- アセブトロール - セクトラル
- アテノロール - テノーミン
- ベタキソロール - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta（Ziacとしても販売）
- Carteolol - Cartrol
- カルベジロール - Coreg
- ラベタロール - ノルモダイン（Trandateとしても販売）
- Metoprolol - Lopressor、Toprolとしても販売
- Nadolol - Corgard
- ペンブトロール - レバトール
- プロプラノロール - Inderal、Inderal LA
- ティモーロ - ブロカドレン
カルシウムチャネルブロッカー
カルシウムチャネルブロッカーは、動脈を拡張し、場合によっては心臓の収縮力を減少させることによって血圧を低下させることができる。
- アムロジピン - Norvasc、CaduetとLotrelとしても販売
- Diltiazem - Cardizem（DilacorとTiazacとしても販売）
- フェロジピン - プランディール
- イスラジピン - DynaCirc
- ニカルディピン - カルデネ
- ニフェジピン - Procardia XL、Adalatとしても販売
- ニソルジピン - Sular
- 塩酸ベラパミル（Verapamil hydrochloride） - Calan、Verelan、Coveraとしても販売されているイソプシン
アンジオテンシン変換酵素阻害剤
アンギオテンシン変換酵素阻害剤（「ACE阻害剤」）は、動脈を拡張することによって血圧を低下させることができる。
- ベナゼプリル - ロテジン
- カプトプリル - カポテン
- エナラプリル - Vasotec、またVasereticとして販売
- フォシノプリル - モノプリル
- Lisinopril - Prinivil、またZestrilとして販売されています
- Moexipril - Univasc
- キナプリル - Accupril
- ラミプリル - アルティス
- トランドラプリル - マビク
アンギオテンシンII受容体ブロッカー
アンギオテンシンII受容体遮断薬（「ARB」）はまた、動脈を拡張することによって血圧を低下させる。
- カンデサルタン - アタカンド
- イルベサルタン - アヴァプロ
- ロサルタン - コザール
- テルミサルタン - ミカルディス
- バルサルタン - ディオバン
他の一般的に使用されていない高血圧薬
- クロニジン - Catapres
- ドキサゾシン - カルデュラ
- グアナベンツ - ワイテンシン
- グアファシン - テネックス
- ヒドララジン塩酸塩 - アプレゾリン
- メチルドーパ - アルドメト
- プラゾシン - ミニプレス
- Reserpine-A、Serpasil
- テラゾシン - ハイトリン
高血圧のための併用薬
数多くの併用薬が高血圧症のために販売されてきており、新しいものを追跡することはほとんど不可能であり、消えていく古いものもほとんどありません。 以下は、高血圧のために使用される最も一般的に処方されている併用薬の合理的に完全なリストである。
- アミロライドとヒドロクロロチアジド - Moduretic
- アムロジピンおよびベナゼプリル - Lotrel
- アテノロールとクロルタリドン - テノレチック
- ベナゼプリルおよびヒドロクロロチアジド - ロテンシンHCT
- ビソプロロールとヒドロクロロチアジド - Ziac
- カプトプリルおよびヒドロクロロチアジド - カプゾイド
- エナラプリルおよびヒドロクロロチアジド - 血管拡張
- フェロジピンとエナラプリル - レクセル
- ヒドララジンとヒドロクロロチアジド - アプレサジド
- リジノプリルとヒドロクロロチアジド - プリンジド、またZestoreticとして販売
- ロサルタンとヒドロクロロチアジド - Hyzaar
- メチルドーパおよびヒドロクロロチアジド - アルドリル
- メトプロロールとヒドロクロロチアジド - Lopressor HCT
- ナドロールおよびベンドロフルメチアジド - コルジド
- プロプラノロールおよびヒドロクロロチアジド - インデイド
- スピロノラクトンおよびヒドロクロロチアジド - アルダクタジド
- トリアムテレンとヒドロクロロチアジド - ジアジド、マキシドとしても販売
- ベラパミル延長放出）およびトランドラプリル - タルカ
からの言葉
高血圧症は、それが適切に治療されなければ、重大な結果をもたらす可能性のある極めて一般的な医学的問題である。 しかし、非常に多くの治療法が選択されているため、日常生活に支障をきたさずに、高血圧の悪性転帰リスクを大幅に低下させる治療レジメンを医師が見つけることを期待するべきです。
>出典：
>血圧降下治療の試行錯誤、Turnbull F、Neal B、et al。 高齢者および若年成人の主要な心血管イベントに対する血圧低下のための異なるレジメンの効果：無作為化試験のメタアナリシス。 BMJ 2008; 336：1121を参照のこと。
> Jamerson KA、Bakris GL、Wun CC、et al。 収縮期高血圧症患者の併用療法による心血管イベントの回避の理論的根拠および設計（完了）試験：高血圧症における第一線の併用療法の臨床結果を比較する最初のランダム化比較試験。 Am J Hypertens 2004; 17：793。
> Mancia G、Fagard R、Narkiewicz K、et al。 2013年ESH / ESC動脈性高血圧症管理ガイドライン：欧州高血圧学会（ESH）および欧州心臓学会（ESC）の動脈性高血圧症管理のための特別委員会。 J Hypertens 2013; 31：1281。
> Weber MA、Schiffrin EL、White WB、et al。 高血圧症の管理のための臨床実践ガイドライン高血圧症学会および高血圧症学会の声明。 J Hypertens 2014; 32：3。