末梢動脈疾患の概要

末梢動脈疾患(PAD)は、通常、 アテローム性動脈硬化症のために、脚、腕、頭部または腹部に血液を供給する動脈の 1つまたは複数がブロックまたは部分的にブロックされる状態である。 手足への血流がもはや需要に追いつくのに十分でない場合、PAD患者は症状を経験することがあります。

症状

PADの最も一般的な症状は「跛行」です。 跛行は、痛み、痙攣または不快感であり、罹患した四肢で起こる、単に迷惑なものから非常に重篤なものまで変化する可能性がある。

典型的には、運動中に跛行が起こり、安静時に安堵する。

PADは最も一般的に脚に影響を及ぼすので、跛行は最も典型的には歩行時に脚の痛みとして現れる。 足の動脈のどこに詰まりがあるかによって足の跛行は足、ふくらはぎ、大腿または臀部に影響を及ぼします。 上肢を動かす動脈の1つにPADがある人は、腕や肩の跛行を経験することができます。 中には腕の運動中の神経症状、「 鎖骨下スティール症候群 」と呼ばれる状態も経験する者もいる

時にはPADは安静時でも持続的な跛行を引き起こすことがあります。 休止跛行は、しばしば、動脈閉塞が比較的重篤であり、罹患した肢が安静時でも十分な血流を受けていないことを意味する。

跛行は必ずしも典型的なパターン、すなわち運動中の痛み、安静時の痛みを伴うとは限らないので、アテローム性動脈硬化症の危険因子を有する50歳を超える人が原因不明の痛みを経験するときはいつでもPADの診断を考慮すべきである腕や脚。

非常に重度のPADは、罹患した肢の潰瘍および壊疽を引き起こし得る。

原因

大多数の場合、PADはアテローム性動脈硬化症によって引き起こされる。 これは、 冠状動脈疾患(CAD)、特にコレステロール値の上昇、 喫煙高血圧および糖尿病 を引き起こす同じ種類の危険因子がPADを産生することを意味する。

実際、PADとCADは同じ病気のプロセスによって引き起こされるため、PADが診断されると、それはCADが存在することを意味します。

よりまれに、PADはアテローム性動脈硬化症を持たない人に見られます。 例えば、PADは、四肢の外傷、放射線への曝露、および片頭痛を治療するために使用される特定の薬物(エルゴタミン薬)によって引き起こされ得る。

診断

PADは、非侵襲的検査で診断することができる。 いくつかの場合、PADは、罹患した肢において減少した脈拍が認められたときに、身体検査によって検出することができる。 しかし、しばしば、PADを診断するためにいくつかの特定の検査の1つが必要とされる。

足のPADの診断は、 足首と腕の 血圧を測定して比較する「 足首上腕指数 (ABI -brachial index )」またはABIを使用して行うことができる。 低いABI指数は、 脚動脈における血圧の低下を示し、PADが存在することを示す。

プレチスモグラフィは、PADを診断するために使用される別の技術である。 この試験では、脚に沿って配置された一連のカフス内に空気を圧送し、各カフの下の動脈の脈圧を推定する。 動脈のどこかに閉塞があると、閉塞領域を越えて脈圧が低下する。

「二重超音波検査」は、動脈内の様々なレベルでの血流の推定値を提供する特殊な超音波検査である。

血流の急激な低下は、滴の領域における部分的な閉塞を示唆している。

あなたの医者がPADを疑っている場合、これらの非侵襲的検査のうちの1つ以上が、通常、診断を行うのに十分である。 今日、ABIは最も一般的に使用されるテストです。

処理

軽度または中等度のPADは投薬および生活習慣の変化によって治療することができるが、より重篤な症例はしばしばバイパス手術または血管形成術を必要とし、閉塞を緩和する。 ここにPADの治療の詳細があります。

ソース:

Hirsch、AT、Criqui、MH、Treat-Jacobson、D、et al。 プライマリケアにおける末梢動脈疾患の検出、認識、および治療。 JAMA 2001; 286:1317。

Hirsch、AT、Haskal、ZJ、Hertzer、NR、et al。 末梢動脈疾患(下肢、腎臓、腸間膜、および腹部大動脈)を有する患者の管理のためのACC / AHA 2005プラクティスガイドライン:米国脈管外科学会/血管外科学会、心血管血管造影学会および介入学会、血管医学・生物学会、介入放射線学会、ACC / AHAタスクフォース・プラクティス・ガイドライン(末梢動脈疾患患者管理ガイドライン作成執筆委員会):米国心臓血管・肺リハビリテーション協会; 国立心臓、肺、および血液研究所; 血管看護学会; 大西洋横断の社会間コンセンサス; および血管疾患財団。 Circulation 2006; 113:e463。