鎖骨下スティル症候群（ 末梢動脈疾患 （PAD）の一形態）は、鎖骨下動脈の1つ、すなわち、腕を供給する大きな動脈の閉塞によって引き起こされる一連の症状である。 閉塞の場所のために、血液は脳から影響を受けた腕に分流される（「盗まれる」）。 結果として、鎖骨下スティル症候群の症状には、腕の症状だけでなく、神経学的症状も含まれる。
概要
鎖骨下スティル症候群を理解するためには、頭頸部の血管の解剖学的構造について知ることが有用です。 血液は大動脈内に各心臓の拍動で大動脈に放出されます。大動脈弓は首の根元にある大動脈の馬蹄形の曲がり部です。 アーチから、大動脈は胸部および腹部に向かって下方に進む。
大動脈弓の頂点は、鎖骨下動脈および頸動脈の腕および頭部に供給するクリティカルな血管を提供する。 鎖骨下動脈は、各腕に血液を供給するために襟骨の下を移動する。 しかしながら、腕を供給する前に、各鎖骨下動脈は、脳の基部に血液を供給する脊椎動脈を放出する。
脳の基部では、2つの椎骨と2つの頸動脈はすべて、ウィリスのサークルと呼ばれる血管構造において互いに通信する。 ウィルスのサークルは、頚動脈または椎骨動脈の1つが閉塞した場合に、脳組織を保護する方法として、血液を動脈から別の動脈に分流させることができます。
鎖骨下スチール症候群はこのように働く： アテローム性動脈硬化症は、脊椎動脈の離陸の直前に鎖骨下動脈の1つにおいて閉塞（部分的または完全な）を生じる。 したがって、冒された椎骨動脈への血流は減少する。 この理由から、血液は脳から、ウィリスのサークルを介して、冒された椎骨動脈を経て、閉塞を越えて鎖骨下動脈に戻される。
したがって、鎖骨下スチール症候群の血液は、血液不足の腕を供給するために脳から効果的に「盗まれ」ます。
結果として、罹患した腕は血液供給が減少するだけでなく、脳も減少する。
症状
鎖骨下スティル症候群の症状は、鎖骨下動脈の閉塞の程度および罹患した腕によって行われる仕事の量に依存する。
典型的には、安静時に全く症状がないことがあります。 しかし、閉塞が十分に大きければ、罹患した腕が運動するときに2つのことが起こる。 まず、腕の筋肉が酸素欠乏状態になり、跛行（鈍い痛みや痙攣）が起こります。 しかし、もっと重要なことに、より多くの血液が脳から逃げ出し、血流が不十分なために神経学的症状が生じる。 これらの神経学的症状には、 頭痛 、 失神 （意識消失）、二重視力および他の視覚障害、耳鳴り、およびめまいが含まれる 。
閉塞の程度が増加するにつれて、腕の運動が少なくなるほど徴候が生じる。
診断
鎖骨下スティル症候群を診断するには、まず医師がそれを探す必要があります。 患者がこの診断を示唆する症状を記述しない限り、これは起こり得ない。
しかし、鎖骨下スチール症候群が考えられると、診断を行うことは通常困難ではない。
鎖骨下動脈に部分的な閉塞があるため、罹患した腕の血圧は低下する。 したがって、通常、2つのアーム間の血圧には大きな差があります。 罹患した腕の脈もまた減少する。
診断は、 MRIまたはCTスキャンなどの非侵襲的検査、または超音波（エコー）技術によって確認することができる。
処理
鎖骨下スティール症候群はPADの一種であるため、どのPADも同様に治療される 。
アテローム硬化性心血管疾患は、身体全体の血管に影響する進行性疾患である。 禁煙 、血中脂質管理、高血圧のコントロール、体重管理、運動、糖尿病のコントロールなど、アテローム性動脈硬化症の進行を遅らせることが知られているすべてのリスク軽減対策を採用することが非常に重要です。
軽度の鎖骨下盗み症候群の症状は、このような手段で改善する可能性がある。 しかしながら、症状が著しい場合または持続的である場合、閉塞そのものは、外科手術バイパス処置、または血管形成術およびステント留置によって治療することができる。
ソース：
Toole、JF、McGraw、CP。 盗み症候群 Annu Rev Med 1975; 26：321。
Smith、JM、Koury、HI、Hafner、CD、Welling、RE。 鎖骨下スチール症候群。 59の連続した症例のレビュー。 J Cardiovasc Surg（Torino）1994; 35:11。
Chatterjee S、Nerella N、Chakravarty S、Shani J.血管形成術単独対血管形成術および鎖骨下動脈狭窄症のステント留置 - 系統的レビューおよびメタ分析。 Am J Ther 2013; 20：520。