心臓発作の概要
心臓発作（または心筋梗塞）は、心臓の筋肉の一部が血液の供給が中断されて死ぬという非常に深刻な状態です。 典型的には、 動脈硬化症のプラークが、 冠状動脈 （心筋に血液を供給する動脈 ）で突然破裂し、 動脈に急激な閉塞を引き起こすと、心臓発作が起こる。
心臓発作はいくつかの厄介な結果をもたらす可能性があります。
通常は必ずしもそうではありませんが、重大な急性症状、特に胸痛、 呼吸困難 （息切れ）、または差し迫った死の感覚を引き起こします。 心筋の損傷が広範囲に及ぶ場合、心臓発作そのものを激しくするか、または後で心不全が発症することがあります。 心臓発作はしばしば心臓の電気的不安定性を引き起こし、 心室細動からの突然の死を招き得る。
あなたが心臓発作の症状を経験したときに素早く行動し、医師がすぐに問題を認識し、適切な治療を迅速に実施すれば、心臓発作は大きな目覚めの呼び出しです。 これは、慢性的な疾患（ 冠状動脈疾患、またはCAD ）がすでにあなたの心臓に多少のダメージを与えており、正しい処置を講じない限り、より多くのダメージを与える可能性が高いことを示しています。 最良ではないシナリオでは、心臓発作は重大な障害を引き起こし、早すぎる死をもたらす可能性があります。 いずれにしても、心筋梗塞は誰の人生においても重大な出来事です。
あなたが心臓発作を起こした場合 、または心臓発作のリスクが上昇している場合は、知る必要があることがたくさんあります。 心臓発作の原因、症状、予防措置、治療法を理解し、医師と緊密に連携することで、健康で長生きする機会を最適化することができます。
心臓発作の原因は何ですか？
>心臓発作につながる可能性のある動脈内のプラーク形成を詳しく見る。
最も一般的には、心臓発作は、冠状動脈におけるプラークの急激な破裂によって引き起こされる。 プラーク破裂は、動脈内の凝固機構を引き起こし、血餅が形成される。 血栓は動脈を少なくともある程度までブロックする。 急性閉塞が十分に深刻な場合、その動脈によって供給される心筋が死亡し始め、心臓発作が起こる。
なぜプラークが破裂し、どのプラークが破裂する可能性が高いのかという疑問は、活発な医学研究の領域です。 何らかの「引き金を引く」事象（重度の肉体的または感情的なストレスなど）の後にプラークが破裂することがあるが、プラーク破裂は明らかに理由がなく、極めて散発的であり、識別可能な誘因がない。
さらに、より大きなプラークの医師が、 心臓カテーテル挿入後に「重要な閉塞」であると特定された種類）が、より小さく、はるかに無害な斑点よりも破裂しやすい傾向があることは全く明らかではない。 事実、CADを有する人は、心臓発作の危険にさらされているとみなされなければなりません。プラークが「重要」とラベル付けされているかどうかにかかわらず、治療されるべきです。
心臓発作の「タイプ」
破裂した冠状動脈プラークは、実際には、 急性冠症候群（ACS）の名前でまとめて少なくとも3つの異なる臨床状態を生成することができる。 3種類のACSすべての症状は似ている傾向があり、3つはすべて緊急事態とみなされます。 しかし、そのうち2つだけが心臓発作と考えられています。
第1の種類のACSは、不安定狭心症と呼ばれる。 不安定狭心症では、プラーク破裂に起因する血栓は、心筋に永続的な損傷を生じさせるのに十分な大きさではない（または十分に長く持続しない）ため、不安定狭心症は心臓発作ではない。
しかし、積極的な治療がなければ、不安定狭心症はしばしば近い将来、心臓発作によって追跡される。 不安定狭心症について読む 。
次の種類のACSはST上昇心筋梗塞（STEMI）と呼ばれています。 この名前は、 心電図（ECG）の「STセグメント」部分が、これで最も重症のACSタイプで上昇しているように見えるという事実に由来します。 STEMIの場合、血栓は広範囲かつ重度であり、損傷した動脈によって供給される心筋の大部分は急速な治療なしで死ぬであろう。 STEMIについて読む 。
第3の種類のACSは、不安定狭心症とSTEMIの間の状態であると考えられる非ST区域上昇心筋梗塞（NSTEMI）である。 ここで、冠状動脈の閉塞は部分的なものであるが、心筋への少なくともいくらかの損傷を生じるのに十分な大きさである。 NSTEMIについて読む。
STEMIとNSTEMIの両方は、適切な治療を受けていないと、心筋に永続的な損傷を与えるので、これらの両方のタイプのACSは心臓発作とみなされます。
この2つのタイプの心臓発作を区別することは医師にとって重要です。なぜなら急性治療はそれらの間で異なる可能性があるからです。
心臓発作の症状
心臓発作の典型的な症状は、胸の痛みであり、顎または腕に放射することがあり、発汗、強烈な恐怖または差し迫った運命の感覚を伴い得る。
しかし、心臓発作の多くの人々は、これらの古典的な症状を持っていません。 彼らは全く胸の痛みを感じないかもしれません。 症状は圧迫感や奇妙な不快感を「ただ面白い気分」と表現しているかもしれません。症状は胸部には現れず、背中、肩、首、腕、胃の穴などに現れます。
急性心筋梗塞のある人は、突然の吐き気や嘔吐、または息切れがあるかもしれません。 あるいは、彼らは単に彼らが "胸焼け"と言っているものを持っているだけかもしれません。
すべてあまりにも頻繁に、心臓発作の症状は、比較的簡単に払拭することができるような性質のものである。 彼らが離れて行くのを待つのは簡単です。 そして何度も、彼らはします。 これらの人々は、いわゆる「 静かな心臓発作 」を持っているように、最終的に医師に会うと、後に診断される人です。
問題は、すべての心臓発作（静かなものでさえ）が心筋に永続的なダメージを与え、障害を引き起こすのに十分なダメージを与えたり、余命を大幅に短縮したりすることです。 損傷を制限するためには、心筋がまだ救助可能である間に、心臓発作が起こっている可能性があることを認識し、医学的支援をすぐに受けることが重要です。
心臓発作の結果
即時の結果。 私たちが今話したような種類の症状を出すことに加えて、急性心臓発作はより深刻な問題を引き起こす可能性があります。 遮断された冠状動脈によって影響される心筋の量が広範囲である場合、心臓発作を有する人は急性心不全を経験することがある。 この心不全は、重度の息切れ、低血圧、軽度または失神 、および多臓器不全を引き起こし得る。 血流が罹患した心筋に非常に急速に回復しない限り、このタイプの急性心不全はしばしば死に至る。
さらに、急性心臓発作の間、死に至る心筋は非常に電気的に不安定になり、心室細動を起こしやすい。 したがって、心臓発作の最初の数時間以内に突然死する危険性が高まります。 しかしながら、心室細動は、通常、人が医療を受けているときに起こる場合、非常に効果的に（除細動によって）治療され得る。 これは、心臓発作の可能性がある症状を「乗り越える」ことを試みないことが非常に重要であるもう一つの理由です。
後の結果。 心臓発作の急性期が終わった後でさえ、対処する必要があるいくつかの懸念がまだある。
第1に、心筋に働く損傷は、心臓を弱体化させ、心不全が最終的に発症する可能性がある。 第2に、心筋に与えられる恒久的な損傷の量に応じて、突然死の危険性が永久に上昇する可能性がある。 第3に、心臓発作が起こったという事実が、その後の心臓発作の危険性が非常に高い人を配置する。
これは、急性イベントが終了したときに心臓発作の治療が終了しないということです。 これら3つの「後期結果」アウトカムのすべてを予防または緩和することを目的とした継続的治療が不可欠です。
心臓発作はどのように診断されますか？
心臓発作の診断は、人の症状が医療従事者にその可能性を警告する限り、通常はあまり難しくありません。 心配していると思われる症状を経験している人は、思いがけない思考のために、救急室に到着したときにその症状を軽視することがよくあります。 これは間違ったアプローチです。 医療従事者が心筋梗塞の可能性を警告されればするほど、迅速に診断を行うか排除するように行動するでしょう。
心臓発作になると、1分ごとに数えます。 あなたの症状があなたの心臓から来ている可能性があることを心配していない場合でも、「私は心臓発作を起こしていると思う」と言わなければなりません。
ほとんどの場合、心電図（心臓発作の特徴を示す可能性があります）を記録し、 心臓の酵素を測定する血液検査を送付すると（心臓細胞の損傷が起こっているかどうかが検出されます）、心臓発作の診断がすぐに確認され、 。 診断が早く行われるほど、早急に適切な処置をとって被害を止めることができます。
治療：クリティカルファーストアワー
急性心臓発作は、医療上の緊急事態である。 心筋は活発に死に至っており、即時治療が不可欠です。 分は、完全な回復と恒久的な障害または死との差を生むことがあります。 これは、誰も腰の上の任意の場所で発生する任意の不安定で説明できない症状を無視するべきではない理由です。
一人の患者が医療を受け、進行中の心筋梗塞が診断されるとすぐに治療が始まります。 この急性治療は、通常、2つの同時のアプローチからなる：安定化および血管再生。
「安定化」は、急性症状を取り除き、心筋へのストレスを和らげ、血圧（必要であれば）を支持し、破裂したプラークを安定化させ、損傷した動脈の血栓の形成を止めることからなる。 これは、 ニトログリセリン 、酸素、モルヒネ、 ベータ遮断薬 、 スタチン 、 アスピリン 、およびプラビックスなどの他の抗血小板薬を投与することによって行われる。
しかし、良い結果への真の鍵は、死んでいる心筋を血管再生させることです。つまり、閉塞した冠状動脈を通る血流を回復させ、できるだけ早くそれを行うことです。 動脈を約4時間以内に再開することができれば、ほとんどの永続的な心臓の損傷を回避することができる。 そして、動脈が8〜12時間以内に開かれた場合、少なくともある程度の恒久的な損傷を防ぐことができる。 明らかに、時間は非常に重要です。
STEMI（冠状動脈が完全にブロックされる心臓発作の一種）では、好ましくは侵襲的治療法 - 血管形成術およびステント留置を使用して血管再生が達成される。 時にはこのアプローチは実行不可能であるか、あまりにも危険です。この場合、血栓溶解療法（凝固破壊剤）を使用して血餅を溶解し、血流を回復させます。
NSTEMI（冠状動脈が部分的にしか遮断されない心臓発作の一種）では、血栓溶解療法は良好よりも害を引き起こすことが示されており、避けるべきである。 時にはNSTEMI患者は、安定化処置のみで治療することができます（これは、不安定狭心症の治療と同じ方法です）。 しかし、ほとんどの心臓学者は、ステント留置が心筋をNSTEMIで保存するのにより有効であり、しばしばSTEMIとNSTEMIの両方にとって好ましいアプローチであると考えている。
最初の数時間の全体的な目標は、血流が心筋梗塞の心筋に回復していることを確認し、血栓の再形成を直ちに防止し、過剰な心臓の仕事量を減らすための措置を講じることです。 大部分の症例、特に治療が迅速に開始される場合、急性心臓発作の患者は24時間以内にかなり安定しています。
最初の日後：あなたはハートアタックを生き延びました。今は何ですか？
心臓発作の急性期（最初の24時間程度）に成功したら、心不全、突然死、および心臓発作の3つの後期結果を防ぐことを目的とした治療を、あなたと医師が開始する時期です。さらなる心臓発作。
心臓発作は心筋の一部を殺します。 死んだ心筋は、心臓を一緒に保持する瘢痕組織に変換されるが、心臓の働きには寄与しない。 人が心臓発作の後に心不全を発症するかどうかは、損傷の程度および残りの心筋が新しい状況にどのように「調整するか」に依存する。 残りの正常な心筋は、その形状を変えることによって応答することがあります。その過程は「リモデリング」と呼ばれます。ある量のリモデリングが最初は有益かもしれませんが、より慢性的にリモデリングは心不全につながります。 心臓リモデリングについて読む。
患者の心臓が心臓のリモデリングを避け、心不全を予防するのを助けるために医師がすべきいくつかのことがあります。 これらのうちの主なものは、ベータブロッカーおよびACE阻害剤の使用であるが、他のステップも必要である。 あなたは、心不全を予防するために利用可能なすべてのステップを知っていて、あなたの医師があなたに当てはまるものを推奨していることを確認する必要があります。
心臓病専門医によって最も頻繁に「スキップされる」ポスト心臓発作の議論は、突然死に関する議論である。 これは、多くの医師が話すことが非常に難しい話題です。 しかし突然死は心臓発作後の多くの人々、特に心筋に多大なダメージを与えた人にとって実質的なリスクです。 さらに、 植え込み可能な除細動器を使用することにより、危険性が非常に高い人の急死のリスクを大幅に低下させることができます。 心臓発作の後にどの人が植え込み型除細動器に考慮されるべきかについての明確なガイドラインが存在し、医師はあなたがその人の一人かもしれないかどうか議論しています。
心臓発作を生き延びた人は、前に知らなかったかもしれない自分自身について何かを知っています。彼らはCADを持っており、彼らは別の心臓発作のリスクが非常に高くなっています。 このリスクは、投薬や健康的なライフスタイルの採用によって大幅に改善される可能性があります。 ベータブロッカーおよびACE阻害剤（心臓リモデリングの予防に有用）に加えて、心臓発作を起こしたほとんどの人は、スタチンおよびアスピリンを必要とし、おそらくさらなる狭心症 （例えば、硝酸塩またはカルシウムチャネル遮断薬 ）。
将来の心臓のリスクを大幅に改善するライフスタイル対策としては、すべてのタバコの使用を終了し、 心臓の健康な食事を食べ、体重をコントロールし、 糖尿病と高血圧の優れたコントロールを得て（定期的な運動（好ましくは正式な心臓リハビリテーションプログラム ）。
心臓発作後のチェックリスト
それはあなたが気づいて考えることが大変です。 何だと思う？ また、あなたの医者が気づいて考えることが大変です。 また、今日の病気にかかっている医療環境では、心臓発作の後に最適な結果を得るために必要な重要なステップのうち、最も誠実な医師でさえ欠落する可能性があります。
だからここに心臓発作の攻撃チェックリストがあります。 あなたの医師にこのチェックリストの各項目をチェックし、あなたのどちらもあなたの心臓の最適な健康状態へのステップを間違って無視していないことを確認してください。 あなたは一緒にたくさん一緒に過ごしました。あなたのどちらかが今ボールを落とせるようにしましょう。
からの言葉
心臓発作は深刻なビジネスです。 幸いにも、過去数十年間の心臓発作について学んだことと、それらを治療するために考案された新しい療法で、心臓発作の後に死ぬか恒久的な障害の可能性が大幅に減りました。
しかし、これらの驚くべき医学的進歩のすべての利点を受けるためには、心臓発作に関することができるすべて、特にあなたが1つを持つ可能性があることを認識する方法と、治療の方法で期待すべきことを知る必要があります。 この記事では、あなたが知る必要があることから始めることを願っています。
>出典：
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