なぜ、「軽度の」心臓発作でさえ大きな問題になるのでしょうか
非STセグメント上昇心筋梗塞（NSTEMI）およびSTセグメント上昇心筋梗塞（STEMI）はともに、一般に心臓発作として知られている。 NSTEMIはこの2つの中で最も一般的ではなく、すべての心臓発作の約30％を占めています。
NSTEMI、STEMIおよび不安定狭心症と呼ばれる第3の状態はすべて急性冠症候群（ACS）のすべての形態である。
その部分については、ACSは、心臓への血流の突然の減少または閉塞によってもたらされる任意の状態として定義される。
急性冠動脈症候群の理解
ACSのすべての形態は、通常、 冠状動脈におけるプラークの破裂によって引き起こされ、血管の部分的または完全な閉塞をもたらす。 閉塞の重症度に応じて、ACSは3つの異なるタイプに分類することができる：
- 不安定狭心症は、胸の痛みを引き起こす動脈の部分的な破裂である。 安定狭心症（あなた自身を発揮するときに起こる）とは異なり、不安定狭心症はいつでも発生する可能性があり、より深刻であると考えられています。 この症状にもかかわらず、不安定狭心症は心臓に恒久的な損傷を引き起こさない。
- STEMIは、破裂したプラークが主要な冠状動脈を完全にまたは完全に遮断し、広範な心臓損傷をもたらす「古典的」心臓発作と考えられている。
- NSTEMIは、副冠状動脈で閉塞が起こるか、または主要な冠動脈に部分閉塞を引き起こすACSの「中間」形態と考えられている。 症状はSTEMIと同じである可能性がありますが、心臓の損傷ははるかに広範囲に及ぶことはありません。
NSTEMIおよび不安定狭心症は、数時間または数ヶ月の間に「完全な」心臓発作に進行することが多い。 このように、それぞれはSTEMIの前兆と考えられ、積極的な医療介入が必要であるという早期の警告信号と考えることができる。
NSTEMIとSTEMIの区別
NSTEMIの診断は、典型的には、ヒトが不安定狭心症の症状を有する場合に行われる。
STEMIとNSTEMIは、いわゆる「STセグメント」の心電図（ECG）で読み取ることができます。 通常の状態では、STセグメントは、心拍間のECG上に見られる平坦な線である。 心臓発作時には、STセグメントが上昇する。 したがって、NSTEMIはSTセグメントの上昇の証拠がないため、その名前を取得します。
NSTEMIは心筋にダメージを与えるので、医師はそれを心臓発作と見なします（心筋梗塞とも呼ばれます）。 それが言われると、NSTEMIは不安定狭心症と共通点があり、通常、より良い結果が得られます。
NSTEMIの緊急治療
NSTEMIの治療は、不安定狭心症の治療と同一である。 人が心臓の症状 （胸の圧迫感、皮膚のしわ、左腕の痛みなど）を示す場合、医師は心臓を安定させ、さらなる損傷を防ぐために集中治療を開始する。
安定化は、主に次の2点に焦点を当てます。
- 心臓が十分な酸素を得ておらず、細胞死を引き起こす急性虚血を排除する 。 これは、部分的に、アドレナリンおよび高用量スタチンの過剰産生によって引き起こされる損傷を防止するためにβ遮断薬を投与して、破裂プラークを安定化させ、動脈炎症を軽減することによって行われる。 これらの薬物の使用は、通常、数分以内に心臓虚血を緩和する。 酸素とモルヒネは通常、呼吸を助け、痛みを軽減するために与えられる。
- 血栓の形成を止めるには、血を薄くして血小板の凝集を防ぐために、アスピリン、プラビックス（Plavix）、および他の薬物の使用が必要である。 これにはSTEMIで一般的に使用される「血栓壊滅者」の回避も含まれているため、事態を悪化させる可能性があります。
条件が安定したら何が起こるか
患者が安定したら、追加の介入が必要かどうかを医師が評価する。 多くの心臓専門医は、TIMI（心筋梗塞の血栓症）スコアを使用して、個人の可能性のある結果を決定する。
TIMIスコアは、以下のいずれかのリスク要因があるかどうかを評価します。
- 65歳以上
- 冠状動脈性心疾患のための少なくとも3つの危険因子の存在
- 前回の冠動脈閉塞が50％を超える
- 入院ECGにおけるSTセグメント偏差
- 過去24時間以内の少なくとも2回の狭心症エピソード
- 上昇した心臓酵素
- 過去7日間のアスピリンの使用
人がこれらの危険因子の2つ以下（TIMIスコア0-2）を有する場合、さらなる介入の必要性はしばしば回避され得る。 スコアが高い場合、心臓内科医は、 血管形成術およびステント留置を伴う心臓カテーテル法を実施することを望むかもしれない。
侵襲的治療を拒否する人のために、典型的には、退院前にストレステストが行われる。 継続的な心虚血の徴候がある場合、侵襲的治療が強く推奨される。
>ソース
- >アムステルダム、E。 Wenger、N。 Brindis、R。 et al。 「非ST上昇型急性冠動脈症候群患者の管理のための2014 AHA / ACCガイドライン：エグゼクティブサマリー：米国心臓病学会/アメリカ心臓協会タスクフォースプラクティスガイドライン」 サーキュレーション。 2014; 130：2354。