血流が医療の安定性にどのように影響するかを理解する
多くの病気、特に心臓病の治療法を決定するとき、医療従事者は、患者が「血行力学的不安定性」に苦しんでいるかどうかを考慮するように相談されることが多い。 これは非常に一般的な用語ですが、教育レベルや場合によっては訓練された場所によって、さまざまな医療専門家に異なる意味を持つことができます。
それが意味することとそれがどのように見えるかを理解することは、医療ガイドラインや診断でそれを使用する著者の意図を完全に理解することが重要です。
表面上、この用語は自明である。 ヘモ - 血液を指します - ダイナミックは体の周りの血液の動きを指します。 血液の動きは、 循環系の唯一の責任です。 不安定性も自明である。 医療機関が何かをしなければ、プロセスは不安定で失敗する危険性があります。
血行力学的不安定性の一般的な同義語には、 循環崩壊 、 ショック （特に代償不全ショック ）、 低灌流 、および心血管障害が含まれる 。 さらに、いくつかの用語は、血行力学的不安定性の原因を記述し、同時に血液量減少 症および低血圧症などの同義語としても機能する。
血行力学的に不安定な患者は、同時に必要とされる身体の様々な部分すべてに確実に血液が流れるように循環系に十分な圧力がない。
十分な圧力を発生させないことは、 低血圧を測定することと同じではないことを理解することが重要です。
血行力学的不安定の徴候
これは単独では起こりません。 患者は何の理由もなく血行力学的に不安定になるだけではない。 これは、 心臓発作や出血性ショックなどの別の問題に常に付随する（または告知する）症候群です。
他の条件にもかかわらず、ここには血行力学的に不安定な患者の兆候があります（それに関係するものは2つしかありません）。
- 薄くて涼しい肌
- 二重穿孔 （発汗）
- 疲労
- 非常に速いまたは非常に遅いパルス （速いことは、反応が不安定になるか、または不安定の原因になる可能性がありますが、遅い場合はほとんど常に原因です）
- 低血圧 （非常に遅いサイン）
- 息切れ （十分な血液が肺に到達していない）
- 胸痛 （心臓の不十分な血流に関連する可能性がある）
- 混乱 （恐らく血圧降下後に来る）
- 意識喪失（ 失神 、悪い）
医師は、典型的には、他の多くの医療提供者よりも血行力学的不安定性の定義が広い。 血行力学的に不安定な患者を特定しようとするとき、失敗した循環系に対する体の反応のニュアンスを理解することは非常に重要です。 医師はグループとして、そのニュアンスをかなり強く把握する傾向があります。
低血圧（低血圧）は、非常に血行力学的不安定性の徴候ですが、決して不安定な患者で最初に見られることではありません。 あまりにもしばしば、低血圧は、いくつかの医療提供者によって血行力学的不安定性のスタンドとして使用されてきたが、その特定の生命徴候がはっきりと識別される前に、体は血圧の変動に対する反応を有する。
戦闘または飛行症候群
循環器系が機能しなくなると、問題を示す問題を解決しようとする体のいくつかの兆候があります。 これらのほとんどは、交感神経系、身体の加速装置、ストレスへの反応から来ています。 交感神経系は、エピネフリン（アドレナリンとも呼ばれる）によって駆動され、しばしば「戦闘症候群」と呼ばれています。 これは、人体が脅かされているかのように感じるときに呼び出す生理学的メカニズムです。 アイデアは、肉体が捕食者から戦ったり走ったりすることを準備しているということです。
戦闘または飛行症候群は、主に循環に関するものです。 交感神経系が刺激されると、血流が腕と脚の大きな筋肉群に集中し、戦闘や走りが始まる可能性があります。 胃腸系の血流と活動は一時的に減少します（このライオンとの出会いを通じてチーズバーガーを消化することができます）。 目、鼻、脳への血流が増え、皆さんに聞いて、お会いできます。 肺の気道が拡張してより多くの空気を流すことができ、心拍数が速くなると、肺に血液がより速く流れ、新鮮で酸素が供給されます。 最後に、シャーブル・タイガーが数回撃たれた場合、血液の流れが肌の表面から離れて出血を抑え、汗腺が涼しくなり、状況が悪化するのを助けます。
ストレスが脳内の灌流低下（血液で満たされている）から来ているか、または脳がゾンビによって食べられると考えているかにかかわらず、まったく同じストレスに対する同情的反応の多くは、医学的状態それはゾンビの黙示録にあるように。
血が表面に流れず、発汗（発汗）のために濡れているので、皮膚は淡く、涼しく、ストレス反応が起こっているという事実を放棄する。 ここには低血圧が必要でないことに注意してください。 実際、典型的な戦闘または飛行応答では、血圧が上昇し、戦闘または飛行症候群は、血圧の低下をもたらす医学的状態に対する大きな応答となる。
血行力学的不安定性をいつ使うべきか
心臓関連の病状の治療において、血行力学的安定性は、介入する時期の主要な指標である。 徐脈または頻脈を有する患者は、血行力学的不安定性の存在下では、彼女が安定しているように見えるよりはるかに積極的に治療されるべきである。
多くのガイドラインではこれをリトマス試験として使用しているため、それをはっきりと認識することがずっと重要です。 侵襲的モニタリングで血行力学的安定性を評価する方法があるが、適切な臨床評価で同定するのは困難な症候群ではない。
ショック対血行力学的不安定性
血行力学的不安定性はショックと混同しやすいが、ショックはいくつかの意味を持つ用語であり、患者の1人だけが体内の血液を適切に動かせるかどうかは関係ありません。 他の2人は感情的に圧倒されたり、電気に悩まされています。
ショックは、血行力学的不安定性とは異なり、定義されたタイプおよびレベルを有する医学的状態である。 心原性、分布性（神経性、アナフィラキシー、敗血症を含む）、血液量減少（出血性を含む）、呼吸器系（ショック症候群に合意しない医療従事者もいます）の4種類のショックがあります。 悪い方から悪い方まで、ショックは補償され（血圧は依然として正常範囲内にある）、代償不全（血圧は低い）のいずれかになります。 代償不全ショックは、血行力学的に不安定なショック患者であると言える。
患者の病状の根底にある原因を特定する限り、ショックのタイプを理解し、それらを特定できることは、単に血行力学的不安定性を単に理解することよりもはるかに進むでしょう。
催眠術についての言葉
灌流は、現代語彙レキシコンの残りの部分を把握しなくても、医学分野で成立する古い用語の1つです。 それは血液で満たされることを意味し、しばしば毛細血管を満たす血液を指すために使用される。 毛細血管は、赤血球が単一のファイルのみに入ることができる基本的に受動的なチャネルである。 毛細血管床はスポンジのようなもので、小さな血管に血液を押し入れる十分な圧力がある場合にのみ血液で満たされます。
低すぎる（少なすぎる）灌流（充填）とは、体内の毛細血管床を満たしている血液が十分でないことをいう。 これは血行力学的不安定性の結果であるが、ショックと同義である。 実際、ショックと低灌流という用語は完全に互換性があります。
>出典：
> Bonanno FG。 ショック症候群の臨床病理学。 緊急事態、外傷およびショックのジャーナル 。 2011; 4（2）：233-243。 doi：10.4103 / 0974-2700.82211。
> Sevransky、J.（2009）。 血行力学的に不安定な患者の臨床評価。 現在の意見はクリティカルケア 、 15 （3）、234-238。 doi：10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5